1、中醫(yī)辯證治療腦出血 中醫(yī)治療腦出血治則治法高血壓性中、大量腦出血的中醫(yī)藥治 則治法的制定主要以病因病機(jī)、閉證的主癥以及臨床主癥出現(xiàn)的機(jī) 率為依據(jù)。對于高血壓性中、大量腦出血中臟腑閉證患者，痰淤互 阻交結(jié)、閉阻神明清竅為主要病機(jī)，陽閉證以風(fēng)、火、痰、淤為主 要病因，臨床證候以卒發(fā)神志不清或朦朧、鼾聲呼吸，喉中痰鳴， 牙關(guān)緊閉，面赤身熱，躁擾不寧，氣粗口臭，肢體強(qiáng)痙，大小便閉 等為特點(diǎn)；陰閉證以邪實(shí)正虛為其主要病機(jī)特點(diǎn)，其臨床證候以卒 發(fā)神志不清，半身不遂，而肢體松懈癱軟不溫，甚則四肢逆冷，面 色蒼白，痰濁壅盛，靜臥不煩等為特點(diǎn)。陽閉與陰閉各有特點(diǎn)，但 急性期都以邪實(shí)為主，以急則治其標(biāo)為原則。兩證

2、都可用破淤、滌 痰、通腑、醒神諸法。本研究所用之通腑醒神膠囊也是據(jù)此而立。 陽閉證除以上諸法外還使用清熱、平肝等法。陰閉證則配合使用益 氣等法。 清熱法：中醫(yī)認(rèn)為火熱炎上，風(fēng)火相煽，氣血上擾，迫血妄行， 溢出腦脈之外，痹阻腦髓神機(jī)，神明失用，變發(fā)神昏、偏癱諸癥。清 熱在某種意義上能起到清火、瀉火、解毒、涼血、熄風(fēng)、化痰、通腑 等作用?；鹉藷崴?，熱清火自熄，血自寧，氣血腹順，促進(jìn)神機(jī)宣 通，神明復(fù)用。清熱可防止熱從火化成毒，治已變防未變，達(dá)到防止 再次腦出血及其并發(fā)癥，如肺部感染、上消化道出血。 平肝法：是指平調(diào)肝之陰陽之意，使肝氣如常疏泄，不亢不逆。 出血中風(fēng)中臟腑陽閉證發(fā)病之時，肝風(fēng)內(nèi)動是

3、引動因素，肝之陰陽失 調(diào)為發(fā)病根本；而病起之后，肝陽未必亢盛之極，肝風(fēng)亦未時見，只 需平肝即可。況且，肝陽、肝風(fēng)、肝火、肝熱同出于肝，均為實(shí)邪， 立平肝之法，平抑肝陽、肝風(fēng)上逆之勢，既可使陽平風(fēng)熄，肝平陽潛, 氣血得平;又可防止肝陽化火生風(fēng)。 破淤法:所謂破淤者，有消除淤血、逐邪外出寓活血化淤之 意，其力猛峻。出血中風(fēng)中臟腑閉證為絡(luò)破血溢。離經(jīng)之淤血，必然 阻滯清竅之脈絡(luò)，影響腦髓氣血流通，導(dǎo)致神昏諸癥。且病勢急驟， 病邪兇猛，絡(luò)破血溢、淤阻腦絡(luò)、清竅不宣為其當(dāng)務(wù)之急，采取破淤 逐邪之法，盡快消除阻滯腦脈之淤血，使腦髓氣血流暢。 滌痰法:對于出血中風(fēng)中臟腑閉證患者，有痰除痰，無痰防止 內(nèi)痰的形

4、成。從病者的素質(zhì)與發(fā)病年齡看，出血中風(fēng)之病，多先有伏 痰存在，出血中風(fēng)之腦血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致缺氧和缺血，產(chǎn)生腦水腫, 甚或顱內(nèi)高壓，在某種意義上，可視為痰淤交結(jié)之佐證。出血中風(fēng)中 臟腑閉證病發(fā)，血溢腦脈之外，致清陽之氣不得舒展，氣血不得流通, 津液氣血不循常道，津血滲泄為痰為飲（腦水腫）。痰淤同治是出血中 風(fēng)急性期的重要治則，破淤滌痰是祛除瘀血、流通血脈的方法。 通腑法:通腑法對于出血中風(fēng)閉證的治療作用有以下可能機(jī)理 直折肝氣之暴逆；上病下取，引血下行；敷布?xì)庋瑫尺_(dá)血脈；推陳出 新，邪有出路；急下存陰，以防竭脫。 醒神法：對于高血壓性中、大量腦出血而言，無論各種血腫清 除術(shù)，抑或清熱、平肝、

5、破淤、滌痰、通腑等法，均可使腦脈通暢， 腦神轉(zhuǎn)醒。而臨床上，部分患者神志轉(zhuǎn)清，但因其腦神受擾，神明先 主使其腦神失于清明，此時以”醒神治之更為恰當(dāng)。 益氣法:益氣法是針對陰閉證的治法，其病機(jī)以邪實(shí)正虛為主 要表現(xiàn)，邪實(shí)為痰淤交阻，正虛為元?dú)馓澨?，而正氣虧虛是基礎(chǔ)。益 氣法在中風(fēng)臨床中的應(yīng)用以黃芪為代表， 具大補(bǔ)元?dú)庵?，使腦氣得 養(yǎng)，氣陽舒展，神明得用；并使氣旺血行，血脈通暢。 1、髓?？仗撜哳^痛且暈，健忘，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，久則骨 骼痿弱，偏廢失用。治以填精榮腦，方用大補(bǔ)元煎加減。其中紫河車 10克，龍眼肉15克，桑椹30克，熟地黃18克，太子參15克，丹 參15克，赤白芍各9克，郁金12

6、克，菖蒲9克，遠(yuǎn)志9克，茯苓9 克，生蒲黃12克。 2 、痰濁蒙竅者神志呆滯，失語，癲癇，嘔不欲食；舌苔厚膩， 脈象弦滑。治擬化痰開竅，溫化寒痰用二陳湯；清化熱痰用貝母、竹 茹、竹瀝、白磯；重鎮(zhèn)祛瘀用礞石、鐵落、朱砂、磁石；化痰開竅用 石菖蒲、遠(yuǎn)志、白磯；熄風(fēng)化痰用天麻、膽南星、天竺黃、羚羊角等。 3、氣血虧虛者頭暈肢麻，重者痿廢不用，面色無華，失眠多夢， 食少倦??；舌淡苔白，脈沉細(xì)。治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，安神定志，方用歸脾 湯加減，其中黨參15克，白術(shù)15克，黃芪10克，當(dāng)歸10克，茯神 15克，遠(yuǎn)志15克，龍眼肉10克，阿膠（烊化）12克，蓮子15克，杏 仁15克，炙甘草6克。 4、針灸：穴取太陽、外關(guān)配風(fēng)池、四瀆，印堂、合谷配上星、 列缺，啞門、后溪配昆侖、曲池，涌泉、啞門