1、1 馬尾神經(jīng)綜合征 DCY整理 2 定義 是指各種原因所致馬尾神經(jīng)受損（具體指脊髓所 發(fā)出的，位于椎管內(nèi)脊髓圓錐以下的腰、骶、尾 神經(jīng)根受損）所引發(fā)的一系列復(fù)雜癥狀和體征的 癥候群。 1934年Mixter和Barr首次報(bào)道，并命名為CES。 3 發(fā)病原因 椎間盤(pán)突出最常見(jiàn) 外傷 腫瘤 感染 椎管狹窄 血腫 炎癥改變 4 流行病學(xué) CES是一種罕見(jiàn)但極其嚴(yán)重的疾病。 好發(fā)于30-50歲。 在腰椎間盤(pán)突出癥患者中，CES的發(fā)病率眾說(shuō)紛 紜，一般認(rèn)為1%-3%，也有文獻(xiàn)認(rèn)為1%-10%， 1%-16%。 5 發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制至今不完全清楚，造成馬尾神經(jīng)損傷的 原因均可引發(fā)此病。 直接的機(jī)械壓迫、

2、炎癥、缺血等。 6 臨床表現(xiàn) 常以腰痛為首發(fā)癥狀。 最終出現(xiàn)二便功能障礙。 主要表現(xiàn)及神經(jīng)根受壓所致的腰痛，坐骨神經(jīng)分 布區(qū)放射樣痛，并伴有相關(guān)的感覺(jué)異常，下肢無(wú) 力，直腸或膀胱功能障礙。 7 臨床表現(xiàn) 幾乎所有文獻(xiàn)都認(rèn)為：括約肌功能障礙、性功能 障礙、鞍區(qū)感覺(jué)減退是CES最突出的特點(diǎn)。 8 臨床表現(xiàn) 典型的CES患者應(yīng)同時(shí)具備一下三點(diǎn)： 1、腰痛合并坐骨神經(jīng)放射痛。 2、感覺(jué)異常、反射異常及癱瘓癥狀。 3、膀胱或直腸功能障礙 9 神經(jīng)源性膀胱 定義：控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周?chē)窠?jīng) 受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱(chēng)為神經(jīng)源 性膀胱。 CES造成的膀胱功能障礙屬于神經(jīng)源性膀胱。 神經(jīng)源性

3、膀胱普遍認(rèn)為其預(yù)后不佳。 10 分型及分期 Tandon對(duì)椎間盤(pán)因素所致的CES進(jìn)行分型： 按發(fā)病急緩分為：型，急性發(fā)病，突然發(fā)生馬 尾損傷。型，亞急性發(fā)病，在腰腿痛基礎(chǔ)上數(shù) 天或數(shù)周內(nèi)發(fā)生馬尾損傷。型，慢性發(fā)病，病 史長(zhǎng)多伴有腰椎管狹窄癥狀，馬尾損傷不完全癥 狀反復(fù)。 11 分型及分期 Olivero按損傷程度將CES分為：完全性CES： 雙下肢痛雙腿無(wú)力，麻木，雙鞍區(qū)感覺(jué)消失小便 失禁或出溜。不完全性CES：上述癥狀僅部分 存在。 12 分型及分期 Shi根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)將CES分為4期： 臨床前期:球海綿體、坐骨海綿體反射異常 臨床早期：鞍區(qū)感覺(jué)障礙，雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。 臨床中期：鞍區(qū)感覺(jué)障礙進(jìn)一步加重，二便功能 紊亂，下肢無(wú)力，性功能減退。 臨床晚期：鞍區(qū)感覺(jué)及性功能缺失，二便失禁。 13 實(shí)驗(yàn)室檢查 尿動(dòng)力學(xué)檢查：膀胱內(nèi)壓力測(cè)定、殘余尿容量測(cè) 定、尿流率測(cè)定、肌電圖檢查。 尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)于評(píng)估CES患者的膀胱功能是很 有用的客觀指標(biāo)。 14 膀胱內(nèi)壓力測(cè)定 方法：通過(guò)導(dǎo)尿管往膀胱內(nèi)填充生理鹽水，再通 過(guò)壓力計(jì)測(cè)量膀胱內(nèi)壓力。 判定標(biāo)準(zhǔn)：逼尿肌活動(dòng)正常，在充盈過(guò)程中， 膀胱內(nèi)容物的增加沒(méi)有造成明顯膀胱內(nèi)壓力的上 升。逼尿肌活動(dòng)下降：充盈過(guò)程中，沒(méi)有收縮 ，排空期間，收縮消失或最大收縮壓小于15cm水 柱。逼尿肌活動(dòng)亢進(jìn)