1、 有效預防與處理輸血不良反應的發生、防止輸血傳染疾病的進 一步傳播和追溯疾病源、減少與預防血液輸注無效，保障受血者安 全。 目的：目的： 適用于臨床科室醫護人員、輸血科及業務主管部門對輸血 嚴重危害（shot）（輸血不良反應、輸血傳染疾病、輸注無效） 的診斷、處理及改進。 適用范圍適用范圍： 內內 容：容： 是指受血者通過輸入含病原微生物的血液或血液制品而引起的疾 病。 細菌、病毒、寄生蟲、螺旋體均可經輸血傳播，其中病毒對受血 者威脅最大，特別是引起輸血后肝炎和艾滋病。 輸血傳染疾病輸血傳染疾病（ttitti） 輸血傳染疾病處理流程 2 2、輸注無效、輸注無效 是指患者在連續兩次接受足夠劑量連

2、續兩次接受足夠劑量的血小板輸注后，仍處 于無反應狀態，即:臨床出血表現未見改善;血小板計數未 見明顯增高，有時反而會下降;輸入的血小板在體內存活期 很短;cci和ppr未能達標等。 血小板輸注無效血小板輸注無效 在輸血過程中或輸血后，受血者發生了用原來的疾病不能解釋的新臨 床癥狀和體征。 包括非溶血性發熱反應（fnhtr）、過敏反應、溶血反應（hir）、 輸血后紫癜（ptp）、輸血相關急性肺損傷（trali）、肺微血管栓塞、 循環超負荷（taco）、輸血相關移植物抗宿主病（ta-gvhd）、細菌性 輸血反應等。 輸血不良反應輸血不良反應 分類：分類： 按時間 按病因 即發反應：輸血期間或輸血后

3、24小時內。 遲發反應：輸血24小時后，甚至十幾天。 免疫反應：發病與免疫因素有關。 非免疫反應：發病與免疫因素無關。 即即 發發 輸血期間或輸血期間或 輸血后輸血后24小時內小時內 遲遲 發發 輸血輸血24小時后小時后 ，甚至十幾天，甚至十幾天 時時 間間 分類：分類： 免免 疫疫 發病與免發病與免 疫因素有關疫因素有關 非非 免免 疫疫 發病與免發病與免 疫因素無關疫因素無關 病病 因因 （1 1）非溶血性發熱反應（）非溶血性發熱反應（fnhtrfnhtr） 病因病因 致熱原：主要由污染熱原質的非一次性采血、輸血器材引起，現已少見。 免疫反應：為多次輸血或妊娠，受血者體內逐漸產生白細胞和血

4、小板抗體， 再次輸血時，可與供者的白細胞或血小板發生抗原抗體反應，引起發熱. 癥狀與體征癥狀與體征 發熱反應指患者在輸血中或輸血后1-2h,體溫升高1,往往先有發冷或 寒戰，繼以高熱，體溫可高達39-40，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數血壓無變 化。癥狀持續少則十幾分鐘，多則1-2小時后緩解。 不能用其他原因解釋的發熱反應。 （1 1）非溶血性發熱反應（）非溶血性發熱反應（fnhtrfnhtr） 預防預防 采、輸血器具和制劑應無致熱原； 采血和輸血應無菌操作； 反復出現發熱反應者應選用：少白細胞的紅細胞、洗滌紅細胞、 床邊或血庫型白細胞過濾器。 （2 2）過敏反應過敏反應 病因病因 1ga抗體和1g

5、a同種異型抗體： 1ga缺乏者： 再次輸血 多次輸血 類特異性抗iga 過敏性休克。 iga正常者： 多次輸血 1ga同種異型抗體 嚴重過敏反應。 過敏體質： 患者平時對某些物質過敏（如花粉、牛奶、雞蛋等），輸血漿時也會 引起過敏反應。 被動獲得性抗體： 如青霉素抗體（受者對青霉素過敏，而接受用過青霉素的供者血液）。 （2 2）過敏反應過敏反應 臨床表現臨床表現 輕度：皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經性水腫（面 部居多）； 重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過敏性休克。 輸血：要輸洗滌紅細胞輸血：要輸洗滌紅細胞 輕度：（洗3次）； 重度：（洗56次）。 （3 3）溶血反應溶血反應 （hirhir

6、） 原因原因 多為abo血型不相容輸血引起 人為差錯是其主要原因 以誤認受血者身份最為常見 臨床表現臨床表現 畏寒、發熱、腰背痛 貧血、黃疸、尿色深 警惕休克、dic、心腎衰 （3 3）溶血反應溶血反應 （hirhir） 治療治療 積極預防和治療休克，防止dic和急性腎衰， 嚴重者盡早換血。 預防預防 重視血液標本：最好給病人佩帶腕環 堅持正反定型 嚴格交叉配血 （4 4）輸血后紫癜 （ptp） 輸血后輸血后5 51010天發病；天發病； 病因病因 是受血者體內有血小板特異性抗體是受血者體內有血小板特異性抗體（piapia1 1) )。 * 即：血小板pia1抗原陰性者因多次妊娠或輸血產生 p

7、ia1 抗體，再次輸入 pia1陽性血液時，抗原與抗體形成 免疫復合物，此復合物吸附在血小板表面被單核巨噬細胞 系統破壞。 （4 4）輸血后紫癜 （ptp） 臨床特點臨床特點 多見于輸血后510天發病，起病急，出血可連續23 天，大多在12周后恢復，2個月內血小板恢復正常，多為 自限性疾病。 癥狀及體征：全身皮膚粘膜有出血點、瘀點瘀斑，血尿， 便血和嘔血，甚至休克。 治療治療 類固醇藥物加大劑量免疫球蛋白輸注；輸隨機供者血小 板無效。 （5 5）輸血相關急性肺損傷（trali） 病因病因 獻血者因多次妊娠或輸血，產生抗hla和抗粒細胞特異性抗體。如將含有 此抗體的全血或血漿輸給病人，發生抗原抗

8、體反應。 發病機制發病機制 抗體（供者）抗原（受者)、激活補體 中性粒細胞肺血管內 聚 集釋放 蛋白酶、酸性脂質和氧自由基 肺血管內皮損傷，通透性 肺水腫或ards。 臨床特點臨床特點 輸血后16小時，突然發熱、咳嗽、氣喘、紫紺、血壓、兩肺細 濕羅音（但無心力衰竭）。x線示雙肺浸潤。 如輸血量不大或速度不快而發生酷似心衰伴急性肺水腫的表現，應 懷疑本病。 治療治療 對癥治療:地塞米松、抗組胺藥物、利尿劑等。 預防預防 妊娠3次以上的女性不宜作獻血者。（采出的血應去除血漿，如洗滌 紅細胞） （5 5）輸血相關急性肺損傷（trali） （6 6）肺微血管栓塞 病因病因 血液在貯存過程中，由白細胞、

9、血小板、紅細胞碎片，與變性蛋白及纖維 蛋白等形成大小不等，直徑為2080m的微聚物。 在大量輸血時，這些微聚物可以通過孔徑為 170 m的標準輸血濾器而進 入病人體內，可廣泛阻塞肺毛細血管，造成“輸血后肺功能不全綜合征”。 (非大量輸血不會引起此病） （6 6）肺微血管栓塞 臨床特點臨床特點 取決于肺栓塞的范圍和發作的急緩程度，如小栓塞，癥狀可輕微或不明顯， 僅有心率加快，胸悶氣促，時有低熱；稍大栓塞則有呼吸困難、嗆咳、劇烈 胸痛、咯血、煩燥，體檢可出現紫紺、頸靜脈怒張、兩肺哮鳴音，心率加快 等。 預防預防 采用微孔濾器（2040m）除去微聚物； 選用保存期短（7天內）含微聚物少的血液； 選用

10、成分輸血：如少白細胞的紅細胞或洗滌紅細胞。 （7 7）循環超負荷（taco） 病因病因 短時間輸入大量血液或輸血速度過快，超過病人心臟的負荷能力，導致心 力衰竭或急性肺水腫。常見原有心肺疾患、年邁體弱或兒童。 臨床特點臨床特點 表現為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發紺、咳嗽、大量血性泡沫 痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺 水腫征象，嚴重者可致死。 （7 7）循環超負荷（taco） 治療治療 立即停止輸血，保留靜脈通道；雙下肢下垂，結扎止血帶，減少靜脈回流； 510分鐘輪流放松止血帶; 高壓吸氧（氧氣通過30 50乙醇更佳）； 速效利尿劑； 強心藥物（如西地蘭）； 鎮靜劑（可用

11、嗎啡）； 血管擴張劑（如硝普納或酚安拉明慢速靜滴）； 氨茶堿；腎上腺皮質激素； （8 8）輸血相關移植物抗宿主病（ta-gvhd） 發病機制：發病機制：較為復雜，與下列因素有關較為復雜，與下列因素有關 與受血者免疫狀態有關 tagvhd發生于免疫系統嚴重缺陷或嚴重抑制的受血者。 與輸注淋巴細胞數量有關 輸入供者淋巴細胞數量越多，病情越重，死亡率越高。 與供受者hla單倍型基因有關 一級親屬間（父母與子女）輸血合并tagvhd的危險性 比非親屬間輸血高1121倍。 （8 8）輸血相關移植物抗宿主病（ta-gvhd） 臨床特點臨床特點 癥狀極不典型，易與藥物和放、化療副作用相混淆。臨床以發熱和皮疹

12、 多見。輸血后 430天（平均21天），皮膚出現紅斑和細小班丘疹，逐漸向 周身蔓延，伴有發熱、腹瀉、alt升高，全血細胞減少，多死于嚴重感染。 （9 9）細菌性輸血反應 病因病因 保存液、采血和輸血器具消毒不嚴，血袋有破損； 采血或成分制備中無菌操作不嚴格； 獻血者有菌血癥（有局部感染灶）； 血液貯存溫度過高（要求42）； 血液在貯存前或輸血前在室溫中放置太久。 （9 9）細菌性輸血反應 臨床特點臨床特點 輕者以發熱為主。 重者于輸入少量血后發生畏寒、寒戰、高熱、血壓下降，甚至發生休克和 腎衰。全麻時只有血壓下降和手術野滲血不止。 休克和皮膚充血是常見特征(暖休克) 診斷診斷 取血袋剩余血直接

13、涂片和找細菌（陰性不能排除）； 取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厭氧菌培養；（4、22 和37）， 二者細菌一致可確診。 輸血不良反應處理流程 病例介紹與分析 基本情況基本情況 患者男，78歲，因“左肺腺癌”于1月5日入院； 既往有高血壓、冠心病史，無輸血史和過敏史； 入院行化療治療后患者血小板呈進行性下降：入院時為： 149109/l，1月14日為：19109/l; 患者住院化療期間體溫正常，無感染及炎癥等表現； 血液輸注情況（生命體征：血壓、脈搏、呼吸、體溫） 于1月15日18:13分開始輸注單采血小板，輸注前測生命體征為： 18:50分（約輸注120ml）患者出現發熱，測生命體征為： 伴

14、有寒戰伴有寒戰 bp:bp:125/66mmhg p p：98次/分 r r:19次/分 t t：36.7 bp:bp:160/90mmhg p p：90次/分 r r:22次/分 t t：38.5 處理措施 一、臨床處置 1、核對輸血相關信息無誤 2、體溫升高1.81.8，且伴有寒戰寒戰 停止輸血 更換輸液器，并用生理鹽水維 持靜脈通道 3、遵醫囑予以地塞米松10mg+異丙嗪25mg肌注+物理降溫 4、上報輸血不良反應,將回執單與血袋及輸血器連同患者血樣送輸血科 5、心電監測 二、輸血科處置 1、實驗室處理： 離心觀察患者血樣（無溶血表現） 核對并復查患者信息及輸血相容性檢驗結果（無誤） 直

15、抗試驗、不規則抗體篩查（均為陰性） 2、輸血醫師 到床旁查看患者病情進一步分析判斷發熱的原因（患者生命體征平穩，癥 狀好轉，無其他特殊不適） 處理措施 血型不合血型不合 細菌污染細菌污染 輸血相關急性肺損傷輸血相關急性肺損傷(trali)(trali) 多次輸血引起的免疫反應多次輸血引起的免疫反應 致熱源（如輸血器）致熱源（如輸血器） 過敏物質過敏物質 發熱發熱 輸血過程中發熱反應的原因 患者入院期間無感染、炎癥表現，輸血前也無發熱，癥狀在輸血過程出現的體溫 升高，伴有寒戰 排除患者原發疾病所致的發熱； 分析 過程中患者無結膜水腫、眼眶周圍紅腫、皮膚潮紅、低血壓、局部血管神經性性 水腫、斑狀丘疹、皮膚瘙癢及蕁麻疹等過敏性表現 排除過敏