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文檔簡介
1、. 一、常用利尿劑 呋塞米 (fursemide,速尿) 【藥理】主要抑制腎小管髓袢升支髓質部對Na+、C1一的再吸收,有強大的利尿作用;并能抑制前列腺素分解酶的活性,使PCE2含量增高,從而具有擴張血管的作用。 【適應證】水腫:治療心、肝、腎等病變引起的各類水腫。急性肺水腫。腎功能衰竭。高鈣血癥。 【用法】 口服:每日20 mg或隔日40 rag;對有些患者可加至每日 80 mg,分12次服用,最大劑量可加至每日600 nag,但一般應控制在每日 100 rng以內,分23次服用。靜注:每次2040 mg,每日12次或按需要可增至每日120220 mg。 【注意】本品與磺胺藥的化學結構相似,
2、可致交叉過敏。動物實驗顯示本品有致畸作用,故孕婦忌用。本品可經乳汁排出,哺乳期婦女慎用。由于本品減少尿酸排泄,對有痛風史者可能誘發急性痛風發作。糖尿病患者應用此藥有可能使血糖增高;嚴重肝功能損害者可因本藥所致的電解質失調而誘發肝昏迷,都應慎用。用藥過程中注意血I(十、Na+、a、 Ca2+的監測。長期用藥需補充鉀鹽。本藥在新生兒的t12明顯延長,故用藥間隔應延長。本藥可加重紅斑狼瘡患者的病情,或誘發其活動,應慎用。 【制劑】片劑:20 mg片。注射液:20 rag2 ml。 布美他尼 (Bumetanide,丁尿胺) 【藥理】本品為呋塞米衍生物,其作用部位、作用機制、電解質丟失情況和作用特點均
3、與呋塞米相似,為強效袢利尿藥,但相同劑量時作用比呋塞米強2060倍。 【適應證】各類水腫:用于治療各種頑固性水腫,主要作為呋塞米的代用品,尤其對急慢性腎功能衰竭患者。急性肺水腫及左心衰竭。 【用法】治療水腫:口服,每次O52 mg,每日1次。必要時可每日 23次,總量有時可高達每日10 mg。將本品25 mg加入500 ml生理鹽水注射液中靜脈滴注,3060 min滴完。也可肌注或靜注,每次05 1 mg,必要時30 min后再給藥一次。 【注意】參見呋塞米。 【制劑】片劑:1 mg片。注射液:O5 rng2 ml。 氫氯噻嗪 (tydrochlorothiazide,雙氫克尿塞) 【藥理】主
4、要作用于腎小管髓袢升支的皮質段和遠曲小管的前段,能抑制Na+、Cr_在該處的再吸收,從而起到排鈉利尿效果。 【適應證】各類水腫,如心、肝、腎等疾病引起的水腫及腹水。高血壓。尿崩癥。 【用法】治療各類水腫:口服,一般每次2550 nag,每日12次,為預防電解質紊亂及血容量驟降,宜先從小劑量(12525 nagd)用起,以后根據利尿情況逐步加量。近年多主張間歇用藥,即隔日用藥或每周連續服藥 35日,以減少副作用。治療高血壓:口服,每日25100 mg,分12次服用,多與其他藥物合用,可減少其用量和副作用。治療尿崩癥:口服,每次25 mg,每日3次;或每次50 mg,每日2次。 【注意】本品與磺胺
5、藥、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制劑可有交叉過敏反應。本藥可透過胎盤,有可能使胎兒及新生兒產生黃疸、血小板減少癥等,一般孕婦不應使用。本藥可自乳汁排泄,哺乳期婦女不宜使用。糖尿病患者、有痛風史者、嚴重肝功能損害者慎用此藥。少尿或有嚴重腎功能障礙者,在最大劑量用后的24 h內無明顯利尿作用時應停用。 【制劑】片劑:25 mg片。 螺內酯 (Spirondactone,安體舒通) 【藥理】本品的化學結構與醛固酮類似,兩者可與位于遠曲小管和集合管細胞膜上的醛固酮受體產生競爭性結合,從而拮抗并逆轉醛固酮的保鈉排鉀作用,產生留鉀排鈉的利尿作用。 【適應證】水腫:用于伴有醛固酮升高的頑固性水腫,如肝硬化腹
6、水、心力衰竭、腎病綜合征等水腫。由于該藥利尿作用弱,因此常與噻嗪類、袢利尿藥合用,既能增強利尿效果,又可防止低血鉀。原發性醛固酮增多癥。高血壓。 【用法】治療水腫:口服,每次2040 rng,每日3次。連服5日后依病情調節劑量。 診斷原發性醛固酮增多癥:口服,每次100 nlg,每日34次,如1周后尿鉀明顯減少,血K+升高,血Na+下降,則提示鉀代謝紊亂可能為體內醛固酮過多所致。 治療原發性醛固酮增多癥:口服,每次4060 mg,每日34次,血壓正常后可減為每日12次維持量治療。 治療高血壓:El服,每日4080 mg,分24次服用。按療效調整劑量。 【注意】本藥可透過胎盤屏障,目前雖無不良反
7、應的報道,但孕婦還是慎用為宜。本藥的代謝物可從乳汁分泌,哺乳期婦女慎用。用藥期間注意監測血鉀水平。肝、腎功能不全患者,酸中毒者,乳房增大或月經失調的婦女慎用。本藥起效作用較慢,而維持時間較長,故首日劑量可加倍。與其他利尿藥合用時,可先于其他藥23日服用;停藥時應先于其他藥23日。 【制劑】片劑:20 rag片。 氨苯蝶啶 (Triamterene) 【藥理】本品為留鉀利尿藥,但作用機制與螺內酯不同,直接作用于遠曲小管和集合管,抑制Na+進入上皮細胞,進而改變跨膜電位,而減少K的分泌;Na+再吸收減少后,尿中Na+排出增加,起到利尿作用。本藥利尿作用較迅速但較弱,屬低效利尿藥。 【適應證】各類水
8、腫,如心力衰竭、肝硬化及慢性腎炎引起的水腫或腹水,常與排鉀利尿藥合用。 【用法】 口服:每次2550 mg,每日2次,最高劑量不宜超過300 mgd。 【注意】孕婦、哺乳期婦女、高鉀血癥、嚴重肝腎功能損害者慎用。 應于飯中或餐后立即服藥,以減少胃腸道反應,并可提高本藥的生物利用度。 【制劑】片劑:50 mg片。 二、常用脫水劑 甘露醇 (Mannit01) 【藥理】靜脈注射后,由于血漿滲透壓升高,甘露醇又不能透過血腦屏障、血眼屏障,使得水分自組織細胞內轉移至細胞外,移向血循環,從而減少腦脊液和房水,降低顱內壓及眼內壓。 【適應證】腦水腫、顱內高壓及青光眼。急性腎小管壞死。利尿。藥物、毒物中毒。
9、術前腸道準備。 【用法】治療腦水腫、顱內高壓及青光眼:靜滴,成人每次12 g,于 3060 min內滴完。預防急性腎小管壞死:在大面積燒傷、嚴重創傷、廣泛外科手術時,常因腎小球濾過率降低及血容量減少而出現少尿、無尿,極易發生腎功能衰竭。在10 rain內靜脈注射本品12525 g,無特殊情況,再于 1 h內靜脈滴注50 g;如尿量能達到每小時50 ml,可繼續靜滴5溶液。若無效,應立即停藥。同時需注意補足血容量。利尿:靜滴,12 gkg,用 20溶液250 ml靜脈滴注,并調整劑量使尿量維持在3050 mlh。治療藥物、毒物中毒:靜滴,以20溶液250 ml靜脈點滴,調整劑量使尿量維持在100
10、500 mlh。術前腸道準備:口服,術前48 h,10溶液1 000 ml 于30 rain內口服。 【注意】氣溫較低時,常析出結晶,可用熱水溫熱振搖溶解后使用。 注射速度不宜過快。本藥可透過胎盤屏障,引起胎兒組織水腫,孕婦慎用。心功能不全、活動性腦出血者、確診為急性腎小管壞死者、嚴重失水者禁用。該藥刺激性強,靜注時不可漏出血管外。如不慎漏出,可用 05普魯卡因溶液局封,并熱敷處理。因本藥引起的血容量增多會導致充血性心力衰竭,所以明顯的心肺功能損害者慎用。高鉀、低鈉血癥,低血容量者慎用。嚴重腎衰患者因對本品的排泄減少引起藥物在體內滯留,血容量明顯增加而加重心臟負擔,應慎用。 【制劑】注射液:5
11、0 g250 ml。 甘油果糖 (Glyceria Fructose,布瑞得) 【藥理】本品為滲透性利尿劑,滲透壓為人體血漿的7倍,通過高滲作用,使水和電解質經腎臟排出達到脫水和利尿效果;果糖有改善和促進腦代謝功能的作用。 【適應證】腦梗死、腦出血、頭外傷、腦外科術后的顱內降壓。腦外科手術時的縮小腦容積。降眼壓及眼科手術。 【用法】腦梗死、腦出血、頭外傷、腦外科術后的顱內降壓。靜滴: 250500 ml次,12次日,連續用藥12周。每500 ml靜滴時間約應 23 h。腦外科手術時的縮小腦容積。500 ml次,靜滴時間30 min。 降眼壓及眼科手術。每次250500 ml,4590 min內
12、滴完。 【注意】硬膜外、硬膜下血腫患者在確認無出血后方可使用。遺傳性果糖不耐受者禁用。眼科手術中因會引起尿意,故應先行排尿。 腎功能障礙、尿崩癥、循環功能障礙、糖尿病患者、老年患者慎用。 【制劑】注射液:250 m1瓶。 人血白蛋白 (。Human Serum Albumin) 【藥理】本品是從健康人血漿中提取制成的濃縮白蛋白制劑,是重要的血容量擴充劑,有維持血漿滲透壓的作用,并有補充機體白蛋白的功能。每 5 g白蛋白溶解后,在維持機體的膠體滲透壓方面,相當100 ml血漿或 200 ml全血的功能。 【適應證】用于失血性休克、嚴重燒傷、腦水腫、肝腎疾病等引起的低白蛋白血癥以及肝硬化、腎病引起的水腫或腹水,也用于新生兒高膽紅素血癥。 因嚴重低白蛋白血癥引起的嚴重浮腫時,單用利尿劑無效,而在輸注白蛋白后再立即給予利尿劑會收
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