1、八綱辨證及其基本護(hù)理原則八綱?八綱， 即表、里、寒、熱、 虛、實(shí)、陰、陽八個辨證的綱領(lǐng)。 八綱辨證?八綱辨證，是用通過四診所取得的資料，根據(jù)病位的深淺， 病邪的性質(zhì)及盛衰，人體正氣的強(qiáng)弱等多方面的情況，加以 綜合分析，歸納為八類不同的證候。八綱是從各種具體證候的個性中抽象出來的帶有普遍規(guī)律 的共性，?即任何一種疾病，?從疾病的類別來說，不屬于陰證，便屬于陽證； ?從疾病的部位深淺來說，不在表，就在里（或半表半里）；?從疾病的性質(zhì)來說，不屬于寒證，便屬于熱證； ?從邪正斗爭的關(guān)系來說， 正氣虛的稱為虛證， 邪氣盛的稱為 實(shí)證。陰陽是八綱中的總綱?在八綱中， 陰陽可以概括其他六綱， 即表、熱、實(shí)證

2、為陽證， 里、寒、虛證為陰證，所以陰陽又是八綱中的總綱。?八綱辨證不只是把各種證候簡單、截然的劃分為八個區(qū)域。 ?而是相互間可又兼夾、 錯雜， 可有中間狀態(tài)， 并隨病變發(fā)展 而不斷變化，?如表里同病、虛實(shí)夾雜、寒熱錯雜、表證入里、里邪出表、寒證化熱、熱證轉(zhuǎn)寒、實(shí)證轉(zhuǎn)虛、因需致實(shí)等。一、表里辨證與護(hù)理?表里是辨別病位內(nèi)外深淺的一對綱領(lǐng)。 ?表與里是相對概念，如： ?軀殼與臟腑相對而言，軀殼為表，臟腑為里 ?臟與腑相對而言，腑屬表，臟屬里； ?經(jīng)絡(luò)與臟腑相對而言，經(jīng)絡(luò)屬表，臟腑屬里； ?皮膚與筋骨相對而言，皮膚為表，筋骨為里等。 ?因此，對于病位的內(nèi)外淺深，不可作絕對地理解。（一）表證?表證是六淫

3、、癘氣、蟲毒等邪氣經(jīng)皮毛、 口鼻侵入機(jī)體， 正 氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)出輕淺證候的概括 ?主要見于外感疾病初期階段， 具有起病急， 病情較輕， 病程 較短，有感受外邪因素等特點(diǎn)。表證的臨床表現(xiàn) ?惡寒（或惡風(fēng)） ，發(fā)熱，頭身疼痛，脈浮，苔薄白。常兼見 鼻塞流涕、噴嚏，咽痛，咳嗽 等癥狀。?表證的防治原則 ? 辛散解表 表證護(hù)理措施 ?1、病情觀察? 注意觀察寒熱、汗、舌苔、脈象的變化，以區(qū)別表寒、表 熱、表虛、表實(shí)證。表寒證，無汗，惡寒重，發(fā)熱輕，苔薄 白，脈浮緊；表熱證，惡寒輕，發(fā)熱重，或有汗，苔薄黃， 脈浮數(shù)；表虛證，惡寒或惡風(fēng)，有汗或微汗，苔薄白質(zhì)淡， 脈浮細(xì)無力。?2、生活起居護(hù)理?保持

4、環(huán)境安靜， 病室內(nèi)空氣新鮮， 溫濕度適宜。 忌寒涼閉汗 或汗出當(dāng)風(fēng)， 以免邪遏于里不得外達(dá)。 患者一般應(yīng)注意休息， 癥狀較重者應(yīng)臥床。 愈后應(yīng)注意經(jīng)常鍛煉身體， 以增強(qiáng)體質(zhì)， 提高抗病能力。?3、飲食護(hù)理 ?宜食清談、細(xì)軟、易消化食物，忌肥甘油膩、生冷之品，以 免戀邪傷正。表寒證，可用姜、 蔥、蒜、 胡椒等作為調(diào)味品， 以輔助藥力散寒祛邪； 表熱證患者可適量飲用清涼飲料或食 用水果。要注意避免病人吃得過飽。?4、用藥護(hù)理?解表發(fā)汗藥多屬于辛散之品， 不宜久煎， 藥宜加水浸透后武 火急煎，沸后 510 分鐘即可。?藥宜溫服，服藥后應(yīng)靜臥覆被并飲適量熱粥（湯）以取汗。 ?服藥后應(yīng)觀察汗出情況， 以

5、微汗為宜， 不可過汗以免傷及正 氣。如汗出熱退，表解身涼，不必再進(jìn)解表藥；汗出不徹， 寒熱不退，為表證未解，應(yīng)繼服解表藥；如汗出過多，應(yīng)停服解表藥。?年老體弱者發(fā)汗過多易出現(xiàn)虛脫。 “瘡家”、“淋家”、“衄家 ”、 “出血家 ”禁或慎發(fā)汗，陽虛或陰虛者禁單純發(fā)汗。?5、對癥處理（一）里證 ?里證是泛指病變部位在內(nèi)，臟腑、氣血、骨髓等受病所反 映的證候。里證與表證相對而言 ?可以說凡不是表證（即半表半里證）的特定證候，一般都 可屬于里證的范圍，即所謂 “非表即里 ”。里證的成因?大致有三種情況：?一是外邪襲表，表證不解，病邪傳里，形成里證； ?二是外邪直接入里，侵犯臟腑等部位，即所謂“直中 ”為

6、病；?三是情志內(nèi)傷， 飲食勞倦等因素， 直接損傷臟腑， 或臟腑氣 機(jī)失調(diào)，氣血津液等受病而出現(xiàn)的種種證候。里證的臨床表現(xiàn) ?如壯熱，煩躁神昏，口渴，腹痛，便秘或嘔吐，小便短赤， 苔黃或白厚膩，脈沉等。?里證基本特點(diǎn)是： 無新起惡寒發(fā)熱并見， 以臟腑癥狀為主要 表現(xiàn)，起病可急可緩，一般病情較重，病程較長。 里證的護(hù)治原則?以“和里 ”概括。?可根據(jù)寒、熱、虛、實(shí)等具體病癥的不同，分別選方用藥。 里證護(hù)理措施?1、病情觀察 根據(jù)里證中的一些常見證候給予相應(yīng)的觀察。 ?2、生活起居護(hù)理 病室應(yīng)安靜整潔，保持室內(nèi)空氣流通。 增減衣被。注意休息，注意皮膚及口腔的衛(wèi)生。?3、情志護(hù)理 護(hù)理人員要充分了解各

7、方面的情況，有的放 矢，用不同的方法進(jìn)行精神護(hù)理。?4、飲食調(diào)護(hù) 里寒者，飲食宜溫?zé)幔墒成洌恍盁醿?nèi)盛 者，應(yīng)適量飲用綠茶、 西瓜汁、 綠豆湯等， 以清熱生津止渴； 陰液虧虛者，可多食滋陰養(yǎng)血等食品。?5、對癥處理二、寒熱辨證與護(hù)理?寒熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)。? 病邪有陽邪和陰邪之分。? 正氣有陽氣與陰液之別。?陽邪致病導(dǎo)致機(jī)體陽氣偏盛而陰液受傷， 或是陰液虧損而陽 氣偏亢，均可表現(xiàn)為熱證；?陰邪致病容易導(dǎo)致機(jī)體陰氣偏盛而陽氣受損， 或是陽氣虛衰 而陰寒內(nèi)盛，均可表現(xiàn)為寒證。?即所謂 “陽盛則熱，陰盛則寒 ”，“陽虛則外寒， 陰虛則內(nèi)熱 ”（一）寒證?寒證是指感受寒邪，或陰盛陽虛所表現(xiàn)的證候

8、。寒證臨床表現(xiàn)?惡寒、畏冷、肢涼冷痛、喜暖，口淡不渴，倦臥，痰、涎、 涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤，脈 遲或緊等。寒證護(hù)治原則?溫以祛寒寒證護(hù)理措施1病情觀察?注意觀察患者面色、寒熱喜惡，肢體溫涼，口渴與否等情 況。?2生活起居護(hù)理?病人居處宜向陽、通風(fēng)、潔凈、室溫應(yīng)適度偏高。平時(shí)要注意防寒保暖，忌冷，根據(jù)具體病情適當(dāng)加蓋衣被。?3情志護(hù)理? 對病程長，病情較重的患者，要注意安定患者的情緒，使 其保持良好的精神狀態(tài)，以保持氣機(jī)調(diào)暢。?4飲食護(hù)理?寒證患者宜溫?zé)嵝燥嬍常缮洌蛔渲泻八嫉谋砗C或里寒證，可用姜糖水趁熱服下，或在食用的蔬菜中多加些姜、蔥、胡椒粉等辛散之品，以

9、助驅(qū)邪外出；虛寒證患者， 可食用溫補(bǔ)類藥膳，以助陽散寒。?5用藥護(hù)理 ?寒證多用辛溫燥熱藥，應(yīng)中病即止，以免辛熱之品過用傷 陰。藥宜溫服。?6對癥處理?可配合針灸、熱敷、推拿等方法以助驅(qū)除寒邪，如風(fēng)寒痹 證患者，除應(yīng)注意局部保暖外，還可以用針灸、拔火罐等方 法解除關(guān)節(jié)疼痛。（二） 熱證?熱證是指感受熱邪，或陽盛陰虛，人體功能活動亢進(jìn)所表 現(xiàn)的證候。熱證臨床表現(xiàn)?發(fā)熱，喜涼，惡寒喜冷，口渴欲飲，面紅目赤，煩躁不寧， 痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃干燥少津，脈 數(shù)等。熱證護(hù)治原則?清熱瀉火熱證護(hù)理措施?1病情觀察?觀察發(fā)熱，汗出、神志、食欲、二便、斑疹、出血、舌苔、 脈象等。?2生活起居

10、護(hù)理 ? 應(yīng)臥床休息，保持病室空氣新鮮，涼爽通風(fēng)，溫度適宜， 清潔衛(wèi)生。患者衣被應(yīng)勤更換。里證熱重者，可予冷敷。對 感受時(shí)邪疫癘的病人，要采取隔離措施，防止相互染易。高 熱神志不清者，要注意預(yù)防褥瘡及意外事故的發(fā)生。?3、情志護(hù)理 ?熱證病人情緒易于激動，應(yīng)注意安定其情緒，以利康復(fù)。?4、飲食護(hù)理 ?飲食宜新鮮清涼，忌食辛辣、滋膩動風(fēng)之品。煩熱口渴者， 可多飲清涼飲料，或多食西瓜、梨及蔬菜等。應(yīng)鼓勵病人多 飲水。?5、用藥護(hù)理 ?清熱解毒之劑宜涼服或微溫服。如辛涼之品煎煮時(shí)間要求 稍短。?6、對癥處理?高熱患者， 除用冷敷外， 還可用冷鹽水灌腸或針刺大椎、 合 谷、曲池以清熱；熱擾心神者，可用

11、紫雪丹或安宮牛黃丸等 以清熱開竅；熱毒內(nèi)盛，腑氣不通者，可服用生大黃浸液以 通便瀉火；咽喉腫痛、口舌糜爛者可用錫類散、冰硼散等吹 喉及口； 若溫?zé)嶂皟?nèi)迫營血， 出現(xiàn)耗血動血之鼻衄、 齒衄、 嘔血、便血等，可用云南白藥、 三七粉、 白及粉等隨癥處理。三、虛實(shí)辨證及護(hù)理?虛實(shí)是辨別邪正盛衰的兩個綱領(lǐng)。?虛實(shí)主要反映病變過程中人體正氣的強(qiáng)弱和致病邪氣的盛 衰。（一）虛證?虛證是對人體正氣虛弱為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。 虛證反映人體正氣虛弱、不足而邪氣并不明顯的一類證候。 ?人體正氣包括陽氣、 陰液、精、血、津液等， 故陽虛、 陰虛、 氣虛、血虛、津液虧虛、精髓虧虛等，都屬于虛證的范疇。 虛證

12、臨床表現(xiàn)?面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便溏泄或滑脫，小便頻數(shù)或 失禁，舌質(zhì)淡嫩，少苔或無苔，脈虛無力等。? 虛證護(hù)治原則?補(bǔ)虛扶正（溫陽益氣，養(yǎng)血滋陰）虛證護(hù)理措施?1、病情觀察 觀察患者的神、色、形態(tài)、汗出、疼痛性質(zhì)、 二便、舌象及脈象的變化，以區(qū)分表虛、里虛、虛寒、虛熱 等。如精神不振，面色淡白，少氣乏力，畏寒肢冷，腹痛喜 按，大便溏薄，小便清長，舌質(zhì)淡嫩，脈微或沉遲無力為虛 寒證；心煩不眠，口燥咽干，潮熱盜汗，大便干結(jié)，舌紅， 脈細(xì)數(shù)為虛熱證。?2、生活起居護(hù)理 虛證患者居處宜安靜，空氣新鮮，光照 充足， 溫濕度適宜。 防止感冒； 生活有

13、規(guī)律， 做到起居有常， 注意 “春夏養(yǎng)陽 ”，“秋冬養(yǎng)陰 ”。?3、情志護(hù)理 虛證患者體弱，病程長，護(hù)理人員要有良好 的服務(wù)態(tài)度，工作應(yīng)主動熱情，態(tài)度和藹親切。應(yīng)鼓勵他們 樂觀、開朗，保持心情舒暢，避免惱怒、抑郁思慮等精神刺 激。?4、飲食調(diào)護(hù) 陽虛、氣虛、血虛病人，宜食溫補(bǔ)之類的膳 食，如肉、蛋等，忌寒性食物及瓜果生冷；陰虛或血燥的病 人，宜用清補(bǔ)之類的飲食， 如百合， 銀耳等， 忌辛辣、 油炸、 煎炒等溫燥動火傷陰之品。?5、用藥護(hù)理 虛證患者，服藥時(shí)間長，有厭藥心理，故中 藥當(dāng)濃煎，可少量多次服。服藥應(yīng)在餐前或餐后12小時(shí)溫服，以免影響食納。?6、對癥處理（二）實(shí)證?實(shí)證是對人體感受外邪

14、，或病機(jī)以陽、熱、滯、閉等為主， 或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積所形成的各種臨床證候的概括。 實(shí)證邪 氣充盛，但正氣尚未虛衰，故邪正斗爭一般較為劇烈，而表 現(xiàn)為有余、強(qiáng)烈、停聚等特點(diǎn)。?實(shí)證范疇非常廣泛， 寒邪、風(fēng)邪、暑邪、 濕邪、熱邪、燥邪、 疫毒為病，痰、飲、水氣、食積、蟲積、氣滯、血瘀等病理 改變，一般都屬于實(shí)證的范疇。臨床上一般是新病、暴病多 實(shí)證，病情激烈者和體質(zhì)壯實(shí)者多實(shí)證。?【臨床表現(xiàn)】 由于病因和病邪停積部位的差異， 實(shí)證各自有 著不同的證候表現(xiàn)。 其代表癥狀主要為： 發(fā)熱， 腹脹痛拒按， 胸悶煩躁，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，神 昏譫語，脈實(shí)有力，舌苔厚膩等。?【護(hù)治原則】瀉

15、實(shí)祛邪?【護(hù)理措施】?病情觀察 注意觀察患者神色、寒熱、疼痛的性質(zhì)，二便、 汗出、脈象等情況。?生活起居護(hù)理 保持病室空氣新鮮， 溫濕度適宜， 清潔安靜。 病人宜臥床休息，煩躁者要慎防墜床。?情志護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)對患者及其家屬耐心、 細(xì)致的進(jìn)行解 釋，解除思想顧慮， 增強(qiáng)信心， 使其情緒安定， 以配合治療， 促進(jìn)早日恢復(fù)健康。?4、飲食調(diào)護(hù) 飲食宜清淡、易消化，忌辛辣刺激肥膩之品。 腹痛患者，飲食宜有節(jié)制。?5、用藥護(hù)理 實(shí)證多采用瀉實(shí)祛邪之法，服藥后應(yīng)加強(qiáng)觀 察。攻下藥沉降下行，宜空腹服用，以利藥達(dá)病所，但應(yīng)中 病即止，以免傷及正氣。?6、對癥處理四、陰陽辨證與護(hù)理 ?陰陽是概括病癥類別的一

16、對綱領(lǐng)，是八綱的總領(lǐng)。?一般而言，表證、熱證、實(shí)證可歸屬為陽證，里證、寒證、 虛證可歸屬為陰證。 由于中醫(yī)學(xué)中的陰陽不僅是抽象的哲學(xué) 概念，而且有具體的實(shí)際內(nèi)容，所以陰陽辨證除概括其他六 綱外，又有陽虛證、陰虛證、陰盛證、陽盛證，亡陽證、亡 陰證等具體的證型，但這些證型實(shí)際上仍可以六綱加以概 括。陰虛證?陰虛證是指體內(nèi)津液精血等陰液虧少而無以制陽，滋潤濡養(yǎng)等作用減退所表現(xiàn)的虛熱證候，屬虛證、熱證的性質(zhì)。陰虛證臨床表現(xiàn)?形體消瘦、口燥咽干、潮熱、顴紅、五心煩熱、盜汗、小便 短黃、 大便干結(jié)、 舌紅少津少苔、 脈細(xì)數(shù)等， 且具有病程長， 病勢緩等虛證的特點(diǎn)。? 【護(hù)治原則】?養(yǎng)陰清熱陰虛證護(hù)理措施

17、?1、病情觀察?觀察患者發(fā)熱、汗出、飲食、口渴、二便、舌苔和脈象的 變化。?2、生活起居護(hù)理?病室內(nèi)應(yīng)光線充足， 空氣流通涼爽， 安靜整潔。 平時(shí)要注意 生活調(diào)攝，忌勞累，息妄想，戒房室。注意口腔清潔，早晚 用溫鹽水或漱洗劑漱口。根據(jù)病人的病情輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱和個人愛好，做適當(dāng)?shù)幕顒印?3、情志護(hù)理?心煩焦躁者須耐心開導(dǎo)，讓病人安定情緒，消除其顧慮， 教育病人樹立樂觀情緒。?4、飲食調(diào)護(hù)?飲食宜富有營養(yǎng)，應(yīng)多食新鮮蔬菜、 水果，忌食辛辣、 動火 傷陰之品，禁煙酒。可食用滋陰清熱藥膳，如銀耳、冰糖煎 湯服食，海參、甲魚適量清燉或配菜作佐餐食用等。根據(jù)胃 納情況，可酌情食用梨、枇杷、梅子等養(yǎng)陰生津的

18、水果。?5、對癥處理（二）陽虛證?陽虛證是指體內(nèi)陽氣虧損， 溫煦、推動、 蒸騰、氣化等作用 減退所表現(xiàn)的虛寒證候。屬虛證、寒證的性質(zhì)。?【臨床表現(xiàn)】 畏寒，四肢不溫， 口淡不渴或渴喜熱飲， 自汗， 小便清長或尿少浮腫， 大便溏薄， 面色白， 舌淡胖， 苔白滑， 脈沉遲無力。可兼有神疲、乏力、氣短等氣虛的證候，多見 于病久體弱者，病勢一般較緩。?【護(hù)治原則】溫補(bǔ)陽氣【護(hù)理措施】?1、病情觀察 密切觀察患者的寒熱、汗出、二便及舌苔、 脈象等變化。起居有節(jié)，注意休息，避免勞累。?3、情志護(hù)理 積極疏導(dǎo)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。?4、飲食調(diào)護(hù) 宜食溫養(yǎng)飲食，如羊肉、狗肉、桂圓等，忌 寒涼、生冷之品。有泄瀉的病人，應(yīng)忌油膩、粗硬及其他不 易消化的食物。?5、對癥處理（三）亡陰證?亡陰證是指體內(nèi)陰液大量耗損、 嚴(yán)重虧乏欲竭而表現(xiàn)出的危 重證候。【臨床表現(xiàn)】?寒熱味咸而黏，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，惡熱，口 渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面色赤，唇舌干燥，脈細(xì)數(shù) 等。?【護(hù)治原則】?救陰斂陽?【護(hù)理措施】?1 、病情觀察 密切