1、xxxx醫院文件xx xxxxxx號關于成立放射診斷安全與防護管理領導小組的通知醫院各科室、各位員工：為加強我院放射診斷工作的管理，保證醫療質量和醫療安全，保障放射工作人員、患者和公眾的健康，根據放射性同位素與射線裝置安全和防護條例和放射診療管理規定等相關規定，經醫院辦公會議研究，決定成立放射診斷安全與防護管理小組，辦事機構設在醫院辦公室。現將有關決定通知如下：一、放射診斷安全與防護管理領導小組成員：組 長：xxx副組長：xxx組 員：xxx放射診斷安全與防護管理領導小組全面負責醫院的放射診斷管理工作及相關工作。二、醫院辦公室為放射診斷管理機構，周奕博同志為兼職的放射診斷管理人員，具體負責醫院

2、的放射防護工作。其主要職責是：（一）參與組織制定并落實放射診斷和放射防護管理制度；（二）定期組織對放射診斷工作場所、設備和人員進行放射防護檢測、監測和檢查；（三）組織本機構放射診斷工作人員接受專業技術、放射防護知識及有關規定的培訓和健康檢查；（四）制定放射事件應急預案并組織演練；（五）記錄本機構發生的放射事件并及時報告衛生行政部門。三、醫院放射診療許可證管理制度等八項制度一并發布，請遵照執行。附件：放射診療許可證管理制度放射事故應急處理預案放射防護檢測與評價制度放射工作人員職業健康管理制度受檢者放射危害告知與防護制度醫療照射質量保證方案放射醫生職責dr操作規程 xxxx xx年xx月xx日放射

3、診療許可證管理制度為貫徹落實中華人民共和國職業病防治法、放射性同位素與射線裝置安全和防護條例、放射診療管理規定等法律、法規、規章的要求，保障放射工作人員、患者、公眾的健康，做到依法、規范執業，制定本制度。1、醫院開展、變更、注銷使用射線裝置進行臨床醫學診斷和健康檢查等放射診斷工作，必須依照有關規定和本制度進行。具體工作由醫院辦公室負責。2、開展放射診斷的項目，必須符合法規規定的條件，向xx區衛計局申請放射診療許可，取得許可證后必須到xx區衛計局進行診斷科目登記手續，兩證項目齊全后方可以開展。3、放射診療許可證應當懸掛在門診大廳（或其他明顯位置），接受社會監督。4、放射診療許可證與醫療機構執業許

4、可證一并定期校驗，并由xx區衛計局負責具體校驗事宜，校驗時須提交正、副本，放射診斷設備、人員清單，本周期放射工作人員個人劑量監測、職業健康檢查報告和教育培訓合格證明，放射防護和質量控制檢測報告的資料。對不符合要求的，按照審管部門的要求及時進行整改。5、醫院開展放射診斷管理的情況，必須每年向xx區衛計局報告年度工作情況報告，報告內容包括：放射診斷設備、人員的變動情況，本周期放射工作人員個人劑量監測、職業健康檢查和教育培訓情況，放射防護和質量控制管理與檢測情況，放射事件或投訴發生與處理情況，分析存在的問題和下一步的整改方向等內容。6、放射診斷場所、診斷設備以及診斷項目發生變更時，必須按照要求向xx

5、區衛計局申請辦理變更手續。7、如不慎遺失放射診療許可證時，應及時刊登遺失公告，并在30日后的一個月內向原發證機關申請補辦。8、醫療機構執業許可證和放射診療許可證不得出借。 xxxx xx年xx月xx日放射事件應急處理預案為及時有效的調查處理放射事件，減輕事件造成的后果，根據放射性同位素與射線裝置安全和防護條例、放射診療管理規定等法律法規的規定和要求，制定本應急預案：一、應急組織及職責：醫院成立輻射防護安全應急領導小組，組長：xxx（電話：xxxx），副組長：xxx（電話：xxxx），成員：xxx（電話：xxxx）。領導小組具體負責放射事件發生時的應急處理工作，包括應急預案的啟動、應急響應處置及

6、解除。二、放射事件應急預案的啟動：當發生人為失誤或放射診斷設備故障等原因導致人員受到超過年劑量限值的照射時，當事人應立即報告輻射防護安全應急領導小組組長，由組長決定是否啟動應急預案并通知相關人員參與應急處置。三、放射事件應急響應處置：1、當射線裝置發生人員超劑量照射時，應立即切斷電源，封鎖事故現場，禁止無關人員進入事故現場，通知設備生產廠家，并立即（2小時內）報告當地環保部門（電話號碼:12369）、衛生部門（電話號碼:96301）和公安部門（電話號碼：110），配合上述部門進行應急調查處理。2、立即轉移受照人員，安排人員就醫，送至xx中心醫院進行檢查和治療。3、配合行政部門查明原因，對設備進

7、行檢修。四、放射事件應急預案的解除：當發生輻射事件的射線裝置修復后，必須經有資質的放射衛生技術服務機構進行狀態檢測合格方可解除應急預案。對事件有關資料及時收集，認真分析事件原因，并采取妥善的預防類似事件的措施，對有關責任人作出處理。 xxxxxx年xx月xx日放射防護檢測與評價制度為貫徹落實中華人民共和國職業病防治法、放射性同位素與射線裝置安全和防護條例、放射診療管理規定等法律、法規、規章的要求，保證放射診斷質量和輻射水平符合有關規定或標準，防止放射性危害，制定本制度。1、本制度適用于醫院放射性建設項目的評價，放射診斷設備、工作場所及防護設施的定期檢測工作。2、醫院辦公室負責本單位的放射防護檢

8、測與評價工作，建立并保存檢測與評價檔案。3、醫院新、擴、改建放射診療建設項目，應在建設項目施工前委托具有省衛生廳資質認可的放射性職業病危害評價機構進行職業病危害放射防護預評價，取得評價報告后及時向xx區衛計局申請建設項目衛生審查。經審查符合國家相關標準和要求并取得認可文件后，方可施工。4、放射診療建設項目在竣工驗收前，應委托原預評價機構進行職業病危害控制效果評價，取得評價評報告后及時向xx區衛計局申請建設項目竣工驗收。經驗收合格并變更放射診療許可證后方可投入使用，未經竣工驗收合格不得結清項目施工有關經費。5、正常使用中的放射診斷設備，應每年委托省衛生廳資質認可的檢測機構進行一次狀態檢測；新安裝

9、、維修或更換重要部件后的設備也應經省衛生廳資質認可的檢測機構檢測合格后方可啟用。6、本單位放射診斷工作場所和防護設施應當每年委托有資質的放射衛生技術服務機構進行檢測，確保輻射水平符合有關規定和標準。對檢測發現有明顯輻射泄漏的，應根據輻射防護最優化的原則和檢測機構的建議進行整改，整改后應及時進行復測，確保整改到位。7、檢測與評價有關報告應向放射工作人員告知，妥善保存，并及時向衛生監督部門報告。 xxx xxx年xx月xx日放射工作人員職業健康管理制度為貫徹落實中華人民共和國職業病防治法、放射診療管理規定、放射工作人員職業健康管理辦法等法律、法規的要求，保障放射工作人員的職業安全和身體健康，制訂本

10、制度。1、本單位放射工作人員的范圍指放射科從事放射診斷活動受到電離輻射照射的工作人員。2、醫院辦公室負責本單位放射工作人員的職業健康管理工作，建立職業健康監護檔案、個人劑量監測檔案和放射防護培訓檔案，并妥善保存。3、放射診斷工作人員必須是正規醫學院校畢業的專業技術人員。新錄用或調入的擬從事放射診斷的人員必須進行上崗前職業健康檢查，符合放射工作人員健康標準的方可從事放射診斷工作。4、放射診斷工作人員在崗期間，應為其配備個人劑量計，及時安排其接受放射防護法規和防護知識培訓并取得合格證明，向xx區衛計局申請辦理放射工作人員證。5、放射診斷工作人員每1-2年（不得超過2年）到有資質體檢機構進行一次職業

11、健康檢查，脫離放射工作崗位時也應進行離崗前職業健康體檢。收到檢查結果后要如實告知本人，并將結果記錄在放射工作人員證上。發現不宜繼續從事放射工作的，根據體檢機構的意見及時調離放射工作崗位并妥善安置；對需要復查和醫學隨訪觀察的，及時予以安排。6、放射工作人員在工作期間必須按照規定佩帶個人劑量計，至少每3個月檢測一次，檢測結果抄錄在放射工作人員證中，對單次個人劑量高于年劑量限值的1/4時，必須由醫院放射科查明原因，告知本人并采取相應防護措施。7、放射工作人員每2年必須接受放射防護和有關法律法規知識的培訓，并將培訓情況及時記錄在放射工作人員證中。8、放射工作人員在職業健康監護、個人劑量監測、防護培訓中

12、形成的檔案以及放射工作人員證由醫院辦公室統一保管，終生保存。放射工作人員有權查閱、復印本人相關資料，醫院應當如實、無償提供，并在復印件上簽章。xxxx xxx年xx月xx日受檢者放射危害告知與防護制度為貫徹放射診療實踐的正當化和放射防護最優化原則，落實放射性同位素與射線裝置安全和防護條例、放射診療管理規定、醫療照射放射防護基本要求等法規、標準的要求，保證放射診斷質量和患者（受檢者）的健康權益，制定本制度。一、警示告知1、在放射診斷工作場所的入口處和各控制區進出口及其他適當位置，設置電離輻射警示標識，在各機房門口設置有效的工作指示燈。2、在放射診斷工作場所等候區域顯眼位置設置載明輻射對健康影響的

13、“電離輻射危害告知標牌”。3、對孕婦實施x射線檢查必須受檢者本人或直系親屬簽字才可進行。二、屏蔽防護1、放射工作場所應當配備與檢查相適應的工作人員個人防護用品和受檢者個人防護用品，防護用品應符合一定的鉛當量要求，并符合國家相應的標準。2、放射工作人員實施醫療照射時，只要可行，就應對受檢者臨近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護；工作人員在輻射場操作時必須穿帶個人防護用品。三、放射檢查正當化和最優化的判斷1、醫療照射必須有明確的醫療目的，嚴格控制受照劑量。嚴格執行檢查資料的登記、保存、提取、和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉診等原因是受檢者接受不必要的重復照射。2、每次檢查實施工作人員必須檢查機

14、房門是否關閉，攝影時要特別注意控制照射條件以及輻射劑量。四、監督檢查1、放射安全領導小組應每季一次對放射科的防護操作進行檢查。檢查結果與科室及個人年終考核評先掛鉤。2、對放射工作人員違規操作行為應及時發出整改通知書，督促科室落實整改。 xxxx xx年xx月xx日醫療照射質量保證方案一、流程：合理安排工作流程，盡可能快的完成x射線診斷工作。二、技術質量：參照浙江省放射科管理與技術規范1、每天檢查機器設備運作是否正常，保障機器的正常運行。2、定期（每周）檢查x射線機和輔助設備的匹配關系，保障膠片圖像的清晰。3、熟悉x射線機的操作規程，按照操作規程進行放射實踐活動。4、檢查病人必須遵守放射診療實踐

15、正當化，輻射防護最優化和患者的劑量約束及工作人員的劑量限值。5、對每位患者，尤其是特殊患者，如孕婦、小孩等事先告知放射輻射的危害，防止不正當的放射事件發生。6、對每一位患者的檢查，要做好仔細檢查校對，降低廢片率，避免不必要的重復檢查。7、每周對圖像的質量進行抽查評價，促進圖像質量的進一步優化。三、診斷質量：參照浙江省放射科管理與技術規范1、嚴格掌握放射工作人員的準入要求，必須具備執業醫師資格及經過適當的放射防護知識培訓。2、合理安排適當的醫師進行診斷工作。xxxx xxx年xx月xx日dr操作規程一、開機1、打開設備電源時注意儀器狀態，系統自檢信息，發現異常時記錄相關信息，及時關閉總電源，并報

16、告維修人員。2、開機后，按要求進行預熱二、操作準備1、檢查主機的功能狀態、磁盤空間（必要時清理）。2、檢查相關連入設備（圖像處理工作站等）的性能狀態。三、接診操作1、打開dr操作軟件，輸入并核對患者信息，準備開始檢查。2、接診病人，關閉機房防護門。3、囑咐患者除去影響照射部位成像質量的體外異物。4、向患者詳細介紹檢查方式、過程及注意事項，以取得最大程度的配合。5、對患者的非檢敏感部位進行適當的防護。6、按照要求擺設患者體位，并訓練患者以取得最佳拍攝效果。7、調整射線醫院線、照射野，以提高影像質量，減少患者接受額外的照射。8、在計算機上選擇合適的檢查部位和照射條件。9、曝光時注意儀器的工作狀態，發現異常應停止檢查，記錄相關信息，及時關閉總電源，并聯系維護人員。10、待顯示影像滿足要求后囑咐患者按規定時間領取片和報告。四、關機1、待當日全部檢查結束后將機器恢復至初始狀態，并關閉設備電源，填寫當日使用記錄。2、關機后用中性清潔液對機器進行清潔、擦拭。 x