1、-王然然 王露 張胡晴 許文靜 王晶 09藥學藥學2班班 v中國是個農業人口占90%以上的大國，每 年各地皆發生很多起農藥中毒事件。小兒 對有機磷毒性較成人敏感，稍有疏忽可造 成中毒。有機磷中毒是主要的小兒中毒之 一，中毒年齡小至新生兒，并可在任何年 齡的小兒中發生。 中毒機理 v有機磷農藥中毒的機理，一般認為是抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織 中乙酰膽堿的積聚，其結果引起膽堿能受體活性紊亂，而使有膽堿能受 體的器官功能發生障礙。凡由臟器平滑肌、腺體、汗腺等興奮而引起的 癥狀，與毒蕈中毒所引起的癥狀相似，則稱為毒蕈樣癥狀；凡由交感神 經節和橫紋肌活動異常所引起的癥狀，與煙堿中毒所引起的癥狀相似，

2、 故稱煙堿樣癥狀。 v有機磷農藥中毒的途徑可通過皮膚進入人體。在噴灑過程的氣霧可 由呼吸道吸入；誤服者由消化道吸收。其潛伏期也因中毒途徑不同而有 所差異。經口服者約520分鐘早期出現惡心、嘔吐，以后進入昏迷狀 態；經呼吸道者，潛伏期約30分鐘，吸入后產生呼吸道刺激癥狀。呼吸 困難，視力模糊，而后出現全身癥狀；經皮膚吸收者潛伏期最長約26 小時，吸收后有頭暈、煩躁、出汗、肌張力減低及共濟失調等癥狀。 中國的農藥分類 有機磷農藥是農業常用的殺蟲劑，對人體有 一定的毒性，目前國內生產的農藥有幾十種， 按其毒性分三大類： (1)劇 毒類：對硫磷(parathion1605)、內吸磷 (1059)、甲拌

3、磷(thimet)。 (2)高毒類：甲基對硫磷、敵敵畏 (dichlorphos)、樂果(rogor)(中度毒性)、樂樂 果果敵百蟲(dipterex)(中度毒性)等。 (3)低毒類：馬拉硫磷(karbofos)、敵百蟲、 樂果。 發病機制發病機制 l有機磷農藥從消化道、呼吸道和皮膚進入機體，經血液和淋巴液循環分 布到全身各器官和組織產生毒性作用，主要是抑制膽堿酯酶的活性。 l人體的膽堿能神經包括運動神經、交感神經節前纖維和部分節后纖 維以及副交感神經節后纖維，這些神經受刺激后，在其末梢與細胞連接 處釋放乙酰膽堿支配器官的運動。在生理情況下釋放出的乙酰膽堿在膽 堿酯酶的作用下迅速被水解而失去活

4、力，當有機磷進入機體后與膽堿酯 酶結合使其失去水解乙酰膽堿的能力，造成體內大量乙酰膽堿蓄積，從 而引起生理功能紊亂，主要作用是： l1.興奮膽堿能神經全部節后纖維使平滑肌收縮增加腺體分泌瞳孔縮 小、心律減慢、血壓下降。 l2.運動神經興奮可引起肌震顫、痙攣，重時可肌力減弱以至麻痹。 交感神經節和節前纖維興奮使血壓升高、心率加快，晚期可致循環衰竭。 l3.對中樞神經系統作用表現先興奮后抑制，晚期出現呼吸中樞麻痹。 v神志不清和陣發性抽搐，可因呼吸中樞麻 痹而致死。 疾病診斷 v部分病例容易被忽略，特別是早期出現中樞神經抑制，循環、呼吸及中 樞神經衰竭者，應及時了解有關病史并做有關檢查，排除中毒可

5、能。 1. 病史確定有接觸食入或吸入有機磷殺蟲劑歷史。 v2.中毒癥狀出現中毒癥狀其中以大汗、流涎、肌肉顫動、瞳孔縮小 和血壓升高為主要癥狀。 v皮膚接觸農藥吸收致中毒者起病稍緩慢，癥狀多不典型，須仔細詢 問病史，全面體檢有無皮膚紅斑水皰，密切觀察臨床演變協助診斷。 v3.嘔出物或呼出氣體有蒜臭味。 v4.實驗室檢查：血液膽堿酯酶活性測定顯著低于正常。 v5.有機磷化合物測定將洗胃洗出的胃內容物、嘔吐物或排泄物作有 機磷分析 v確診主要依據實驗室檢查結果。 v1.血液膽堿酯酶活性的測定：輕度中毒時乙 酰膽堿酯酶活性為正常的50%70%；中度為 30%50%；重度則30%。血清膽堿酯酶活性 下降

6、與神經突觸的膽堿酯酶活性下降及中毒程度 相平行；血清膽堿酯酶活性的恢復與中毒緩解程 度相平行，可作為病情的動態監測指標。 v2.胃液和可疑食物的毒物分析毒物分析可確 診。 v根據需要選擇：心電圖檢查：竇性心動 過速、竇性心動過緩、期前收縮、傳導阻 滯以及房室纖顫。q-t間歇延長及尖端 扭轉型室性心動過速。 v(1)膽堿能神經抑制劑：如阿托品可拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用， 提高機體對乙酰膽堿的耐受性，尤其可解除平滑肌痙攣，抑制支氣 管分泌，保持呼吸道通暢，防止發生肺水腫并對高血壓和心律失常 有拮抗作用，但對煙堿樣作用無效。 v使用阿托品時注意觀察瞳孔大小的變化、皮膚的顏色、心率和 體溫等變化，以

7、防阿托品過量。當發熱時應物理降溫，給氧和保持 呼吸道通暢防止發生室顫。主要對樂果、馬拉硫磷引起的中毒有效。 v(2)膽堿酯酶復活劑：有解磷定氯解磷定、雙復磷等，它們可奪 取與膽堿酯酶結合的有機磷，恢復膽堿酯酶分解乙酰膽堿的活力， 對解除煙堿樣作用和促進昏迷病兒蘇醒有明顯作用，與阿托品有協 同作用。主要對對硫磷內吸磷、甲拌磷和乙硫磷中毒有明顯效果。 v上述解毒劑應早期、足量、反復使用，對中、上述解毒劑應早期、足量、反復使用，對中、 重度中毒者原則上可兩種解毒劑同時應用，此時重度中毒者原則上可兩種解毒劑同時應用，此時 阿托品的用量可適當減少阿托品的用量可適當減少。 用藥注意事項 n大劑量阿托品必須

8、在確診后方可使用，并注 意阿托品過量或中毒癥狀出現。在應用阿托品 的過程中如瞳孔仍縮小、面色蒼白、肺內啰音 不減少情況下，雖心率增快仍可繼續應用，說 明尚未達阿托品化。解磷定不能與堿性液混 合使用否則可水解為劇毒的氰化物。靜脈注射 時藥液不可外漏。氯解磷定一般禁忌與堿性 溶液混用，可靜脈點滴或肌內注射。 其他措施 v(1)保持呼吸道通暢：及時清理呼吸道分泌物，有呼吸衰竭時 可插管，正壓給氧。 v(2)糾正水和電解質的紊亂。 v(3)掌握輸液速度和液量：對有肺水腫或腦水腫的病人應 嚴格掌握輸液速度和液量。 v(4)輸新鮮血：對治療中癥狀改善不明顯者可輸新鮮血， 補充提高膽堿酯酶的活力。 v(5)

9、腎上腺皮質激素：重度中毒的病人可給腎上腺皮質激 素，以抑制抗體對藥物的反應，改善腦水腫和肺水腫，解除 支氣管痙攣及喉水腫。 v(6)密切觀察：應密切觀察2448h，以免重復出現癥狀。 急性中毒癥狀 n 1、毒蕈堿樣癥狀；惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、多 汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管 分泌物增多嚴重者出現肺水腫。 n2、煙堿樣癥狀：如骨骼肌興奮出現肌纖維震顫。 常由小肌群開始。如眼臉、顏面、舌肌等，逐漸發展 肌肉跳動，牙關緊閉，頸項強直，全身抽搐等。 n3、中樞神經系統癥狀 n n頭痛、頭昏、乏力、嗜睡、意識障礙、抽搐等。 嚴重者出現腦水腫，或因呼吸衰竭而死亡。按 病情可分輕、中、重三

10、級。 n輕度中毒：有頭暈、頭痛、乏力、惡心、 嘔吐、流涎、多汗、視力模糊、瞳孔縮小。 n中度中毒：除上述癥狀加重外，有肌束顫 動，瞳孔明顯縮小，輕度呼吸困難，腹痛腹瀉， 步態蹣跚，輕度意識障礙。 n重度中毒：除上述癥狀外，瞳孔極度縮小， 呼吸極度困難，昏迷,呼吸麻痹。 v1、迅速將患者脫離中毒現場， 立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。 v2、用大量生理鹽水或清水或肥 皂水（敵百蟲中毒者禁用）清洗 被污染的頭發、皮膚、手、腳等 處。 v3、口服中毒者應盡早催吐及洗胃。用清水 或1 5000高猛酸鉀溶液（對硫磷中毒者 禁用）或者2碳酸氫鈉（敵百蟲中毒時禁 用）溶液洗胃。直至洗出液清晰無農藥氣 味為止。如無洗胃設備，病人又處于清醒 狀態時可用一般溫水讓中毒患者進行大量 飲服。輕輕刺激咽喉致使哎吐，如此反復 多次進行，直至嘔吐出的水達到要求為止。 此法簡便快速易行有效。 n4、發生呼吸困難時，有條件 者應立即吸氧。 預防及預后 n預防預防 n1.加強農藥的管理，建立規章制度，宣傳農藥 的知識，要有專人保管，家中存放應妥善安置，教 育家人尤其是兒童勿亂動。 n2.禁止用劇毒類農藥滅虱蚊、蒼蠅，禁止向人 體或衣物上噴灑。使用農藥人員應穿長筒靴、長袖 衣、戴帽子和口罩，用畢換去衣服，徹底清洗皮膚。 n3.哺乳期婦女最好不接觸農藥。 n4.禁用農藥的包裝袋放置糧