1、自發(fā)性氣胸護(hù)理教學(xué)查房自發(fā)性氣胸護(hù)理教學(xué)查房 查房目的 v掌握自發(fā)性氣胸相關(guān)知識掌握自發(fā)性氣胸相關(guān)知識 v掌握胸腔閉式引流的護(hù)理掌握胸腔閉式引流的護(hù)理 v氣胸發(fā)生后緊急排氣方法氣胸發(fā)生后緊急排氣方法 概述 指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂， 或靠近肺表面的肺大皰、或靠近肺表面的肺大皰、 細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂， 使肺及支氣管內(nèi)氣體使肺及支氣管內(nèi)氣體 進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸 根據(jù)產(chǎn)生根據(jù)產(chǎn)生 氣胸的原因氣胸的原因 自發(fā)性自發(fā)性氣胸氣胸繼發(fā)性繼發(fā)性氣胸氣胸 根據(jù)傷口根據(jù)傷口 是否與是否與 外界相通外界相通 閉合性氣胸閉合性氣胸開放性氣胸開

2、放性氣胸張力性氣胸張力性氣胸 閉合（單純）性氣胸閉合（單純）性氣胸 空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口 隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界 不再溝通不再溝通 臨床分型 臨床分型 交通性交通性(開放性開放性)氣胸氣胸 胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔 臨床分型 張力張力(高壓高壓)性氣胸性氣胸 由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時，空氣進(jìn)入胸膜腔；由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時，空氣進(jìn)入胸膜腔； 呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升 臨床表現(xiàn) 胸痛胸痛 呼吸困難呼吸困難 咳嗽咳嗽 休克休克 體征 望

3、診：望診：氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸部隆起、氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸部隆起、 呼吸運(yùn)動減弱；呼吸運(yùn)動減弱； 觸診：觸診：觸覺語顫減弱；觸覺語顫減弱； 叩診：叩診：過清音或鼓音。右側(cè)氣胸肝濁音界過清音或鼓音。右側(cè)氣胸肝濁音界 下降；下降； 聽診：聽診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時可聞呼吸音減弱或消失，液氣胸時可聞 及胸內(nèi)振水聲。及胸內(nèi)振水聲。 輔助檢查 1.x線檢查線檢查 是診斷氣胸是診斷氣胸 最可靠的方法最可靠的方法 2.ct 對胸腔內(nèi)少量對胸腔內(nèi)少量 氣體的診斷較氣體的診斷較 為敏感為敏感 3.胸膜腔造影胸膜腔造影 4.胸腔鏡胸腔鏡 并發(fā)癥并發(fā)癥 縱膈氣腫 皮下氣腫 血?dú)庑?膿氣胸 治療要點 1 保

4、守治療保守治療 2 排氣治療排氣治療 3 化學(xué)性胸膜固定術(shù)化學(xué)性胸膜固定術(shù) 4 手術(shù)治療手術(shù)治療 保守治療 主要適用穩(wěn)定型主要適用穩(wěn)定型小量小量閉合性氣胸閉合性氣胸 具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣 管痙管痙 攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn) 痛等藥物。痛等藥物。 排氣治療 1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣張力性氣胸病情危急可行緊急排氣 2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較 輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。 3.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難胸

5、腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難 明顯，張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人明顯，張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人 化學(xué)性胸膜固定術(shù) 對于氣胸反復(fù)發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手術(shù)治療對于氣胸反復(fù)發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手術(shù)治療 的病人，可胸腔內(nèi)注入硬化劑，如多西環(huán)素，無的病人，可胸腔內(nèi)注入硬化劑，如多西環(huán)素，無 菌滑石粉等，產(chǎn)生無菌性胸膜炎癥，使兩層胸膜菌滑石粉等，產(chǎn)生無菌性胸膜炎癥，使兩層胸膜 粘連，胸膜腔閉鎖。粘連，胸膜腔閉鎖。 手術(shù)治療 持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的氣胸持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的氣胸 張力性氣胸引流失敗張力性氣胸引流失敗 大量血?dú)庑卮罅垦獨(dú)庑?病史簡介 姓姓 名：杭伯堅名：杭伯堅 性別：男性別：男 年齡：年

6、齡：79歲歲 診斷：左側(cè)自發(fā)性氣胸診斷：左側(cè)自發(fā)性氣胸 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 3級高血壓（極高危）級高血壓（極高危） 病史簡介 患者因左側(cè)胸悶胸痛患者因左側(cè)胸悶胸痛20天于天于2013-04- 13入院，原有高血壓史、慢性阻塞性肺疾入院，原有高血壓史、慢性阻塞性肺疾 病史病史10余年，肺結(jié)核史余年，肺結(jié)核史30余年。余年。 20天前天前 曾因左側(cè)胸悶胸痛（肺組織壓縮曾因左側(cè)胸悶胸痛（肺組織壓縮60%） 在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予胸腔閉式引流術(shù)治療，胸在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予胸腔閉式引流術(shù)治療，胸 悶緩解，拔除引流管。悶緩解，拔除引流管。 病史簡介 v生命體征生命體征：t：36.9oc p:78次/分 r

7、： 22次/分 bp：160/90mmhg sao2 :94% v影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：胸片提示：左側(cè)氣胸（肺組胸片提示：左側(cè)氣胸（肺組 織被壓縮約織被壓縮約60%） ct示；左側(cè)液氣胸示；左側(cè)液氣胸 肺氣腫，兩肺大泡肺氣腫，兩肺大泡 兩肺散在炎性病變兩肺散在炎性病變 病史簡介 實驗室檢查：實驗室檢查： 血常規(guī)：紅細(xì)胞血常規(guī)：紅細(xì)胞3.92x103.92x1012 12 h hb b:116g/l :116g/l 血生化血生化: : 總蛋白總蛋白:63.2:63.2g/l g/l 前白蛋白：前白蛋白：193193mg/lmg/l 葡萄糖：葡萄糖：4.144.14mmol/lmmol/l 血沉

8、：血沉： 23 23mml/hmml/h 肺功能肺功能：重度混合性通氣功能障礙重度混合性通氣功能障礙 病史簡介 入院后予吸氧，抗感染，化痰，降壓，營養(yǎng)支 持等治療 04-16 行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，有較多氣泡溢出， 胸悶癥狀減輕 04-17 t：37.2oc p:92次/分 r：22次/分 bp：124/78mmhg sao2 :99% 胸腔引 流管引流淡黃色胸水200ml 病史簡介 患者擔(dān)心疾病預(yù)后，對疾病的危險因素不了解患者擔(dān)心疾病預(yù)后，對疾病的危險因素不了解 希望得到積極有效治療。希望得到積極有效治療。 入院后護(hù)理問題 1.氣體交換受損氣體交換受損 與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動與胸腔積氣導(dǎo)致胸

9、廓活動 受限和肺萎縮有關(guān)受限和肺萎縮有關(guān) 2.舒適的改變舒適的改變 與氣胸所致疼痛有關(guān)與氣胸所致疼痛有關(guān) 3.焦慮焦慮 與擔(dān)心疾病和預(yù)后有關(guān)與擔(dān)心疾病和預(yù)后有關(guān) 護(hù)理措施 v1 取舒適體位：如半臥位或健側(cè)位取舒適體位：如半臥位或健側(cè)位 v2 吸氧吸氧 v3 嚴(yán)密觀察病情，觀察生命體征，有無氣促，呼嚴(yán)密觀察病情，觀察生命體征，有無氣促，呼 吸困難，發(fā)紺和缺氧，疼痛情況如疼痛嚴(yán)重遵醫(yī)吸困難，發(fā)紺和缺氧，疼痛情況如疼痛嚴(yán)重遵醫(yī) 囑使用止痛劑囑使用止痛劑 v4 向患者講解有關(guān)疾病知識，減輕其焦慮情緒向患者講解有關(guān)疾病知識，減輕其焦慮情緒 v5 多與病人溝通，關(guān)心病人多與病人溝通，關(guān)心病人 術(shù)后護(hù)理問題

10、 1、低效性呼吸型態(tài)、低效性呼吸型態(tài) 與肺擴(kuò)張能力下降、切與肺擴(kuò)張能力下降、切 口口 疼痛有關(guān)疼痛有關(guān) 2、疼痛（胸痛）、疼痛（胸痛） 與胸部傷口及胸腔置管有與胸部傷口及胸腔置管有 關(guān)關(guān) 3、有感染的危險、有感染的危險 與胸腔置管有關(guān)與胸腔置管有關(guān) 4、知識缺乏、知識缺乏 缺乏氣胸防治的相關(guān)知識缺乏氣胸防治的相關(guān)知識 術(shù)后護(hù)理問題 5 胸腔閉式引流效能降低胸腔閉式引流效能降低 6 便秘便秘 7 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 8 睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂 9 潛在并發(fā)癥：壓瘡潛在并發(fā)癥：壓瘡 護(hù)理措施 1 取舒適體位如半臥位取舒適體位如半臥位 2 吸氧吸氧 3 予高蛋白粗纖維易消化飲食，保持大便通暢。予高蛋

11、白粗纖維易消化飲食，保持大便通暢。 4 觀察：生命體征，面色，呼吸音，引流管通暢情況觀察：生命體征，面色，呼吸音，引流管通暢情況 5 做好基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理預(yù)防護(hù)理并發(fā)做好基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理預(yù)防護(hù)理并發(fā) 癥癥 6 疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑使用止痛劑疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑使用止痛劑 胸腔引流管的護(hù)理 1）妥善固定妥善固定 2）觀察引流管通暢情況）觀察引流管通暢情況 3）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作 4）防止意外）防止意外 護(hù)理體檢 患者目前狀況 生命體征平穩(wěn)，二便正常生命體征平穩(wěn)，二便正常 左胸腔引流管在位通暢引流出淡黃色胸水，無明左胸腔引流管在位通暢引流出淡黃色胸水，無明 顯水柱波動顯水柱波動 胸片提示左肺基本膨脹胸片提示左肺基本膨脹 出院指導(dǎo) 1 避免抬舉重物，屏氣，用力排便避免抬舉重物，屏氣，用力排便 2 注