1、建成一個精簡、高效、廉潔、公平的政府運作模式，以便全方位 地向社會提供優質、規范、透明的管理與服務。目前縣縣級單位及各鄉鎮均安裝了電子政務系統， 無紙化辦公得 到長足推進， 辦公效率大大提高， 但鄉村兩級之間仍較少使用電子政 務。我縣人大系統運用電子政務及網絡平臺的程度仍然較低， 除縣人 大常委會外，鄉鎮一級人大主席團均未建立網絡平臺。當今社會是信息化、網絡化的時代，人們對電腦、手機等辦公、 通訊工具的依賴也越來越大，城鄉居民的生活都與之息息相關。因此，為更好的推進人大工作，人大系統應加強信息化、網絡化 建設，加強電子政務系統的建設與運用， 鄉鎮人大主席團也應該開辟 新途徑、探索新模式，建立網

2、絡平臺，增進與人大代表及選民的聯系。一、鄉鄉情與信息化現狀鄉是縣北部的一個鄉， 國土面積 864 平 方公里，占縣國土面積的 15，東西寬 20 公里，南北長 60公里。全鄉轄 28個村民委員會， 361個村民小組， 679個自然村，人口 685 萬人，鄉政府所在地街距離縣城 55 公里，是全縣的人口大鄉、 農業強鄉。全鄉移動電話用戶達 24萬戶， 90 以上的農戶擁有了移動電話。辦公電腦 200 多臺，主要集中在政府部門、各站所、各村及衛生 院、村衛生所等行政、醫療單位；教學電腦 400 多臺，主要集中在全 鄉各中小學；個人電腦 700多臺；全鄉寬帶用戶 300 多戶，寬帶用戶 主要集中在集

3、鎮及集鎮周圍。2 年內全鄉目前全鄉各行政村均配備了電腦， 三分之一的行政村連接了互聯 網，隨著各大通信公司對鄉村通信基礎設施的不斷完善，各行政村均能連接互聯網。雖然鄉擁有了較多的手機用戶及一定數量的電腦用戶，但信息化對工作效水平仍然較低， 對電腦的運用大多僅只是單機的文字處理， 率的提高影響仍不明顯，存在重硬件投入，輕軟件運用的問題。許多村干部因拿文件、 上報材料等事情， 需要駕駛摩托車往返數 十公里，往往需要耗費一天的時間。移動電話也僅僅停留在打接電話上， 其它功能并未得到較好的利用。因此，鄉信息化的提升仍有較大空間，電子政務的建設十分有必要。二、電子政務在鄉鎮人大中的運用 1、提高認識，加

4、強組織領導我國地方人大的電子政務建設不僅起步較晚，缺乏統一的總體建設規劃，而且由于地方經濟發展不平衡等原因，地方人大電子政務發展的地區性差異非常大， 有的地區網絡建設還沒有起步， 有的地區卻發展 到了一個較高水平。目前我縣人大系統除縣人大常委會建立了專門的網站之外， 其它 鄉鎮均未建設網站及人大相關網頁， 大多數鄉鎮人民政府及鄉鎮人大 仍未將電子政務納入議事日程。鄉鎮人大主席及主席團成員應解除電子政務是政府的事及因為 善于處理紙質信息而不愿意改變工作模式等觀念束縛， 同時要增強對電子政務的認識，深知其重要性和必要性，主動進行電腦知識、網絡 操作、電子政務知識的學習和運用，使之在工作和生活中發揮

5、實效。建立電子政務系統需要投入一定的資金用于購買設備和進行軟 件建設，鄉鎮人大可以根據本鄉鎮的經濟實力，獨立建立網站，或者 與地方的政府網站相結合，建立人大專屬的網頁。應選擇政務管理能力強、 信息技術基礎好， 以及宏觀綜合分析能 力強的人員來從事電子政務建設， 同時需要配備相應的專業技術人員 對電子政務系統進行管護， 并通過定期培訓、 進修等方式不斷提高其 業務能力和工作水平。2、合理定位，結合鄉情設置建設內容是全縣的人口大鄉、農業強鄉，面廣線長，電子政務系統的建立將極大的提高全鄉的工作效率， 降低經濟成本和時間成本， 提高信息的傳遞速度和準確性， 同時增進 政府各部門之間、政府部門與人民群眾

6、、 人大代表與選民之間的聯系。但目前鄉還沒有建立政務網站， 因此鄉人大主席團應向政府提出 合理化意見，推進電子政務系統建設。在政務網站建立的同時， 鄉人大應合理設置建設內容， 與政府政 務網站資源相結合，根據人大的實際需要，規范電子政務建設，統 規劃、統一技術標準、統一主要設備選型、統一安全體系，做到網絡 總體架構統一、信息交互模式統一、信息資源組織體系統一，確保在 今后的建設中不走回頭路，實現與政府政務系統信息共享。目前鄉將全鄉劃分為七個代表小組， 分別在七個村委會設立專門 的代表活動室， 將代表活動制度上墻， 并為代表小組配備了相應的辦 公設備，為代表參政議政、學習培訓提供了較好的條件。如

7、果電子政務系統建成， 那么人大主席團及代表小組的各項制度 均能發布上網，代表活動、代表先進事跡展示、代表學習園地建設、 意見建議征集、代表大會召開情況發布等也可以通過電子政務系統實 現，這將大大縮短鄉人大主席團與各代表小組、 代表與選民之間的距 離。3、多措并舉， 促進電子政務系統快速實施 2011年是十二五的開局之年，站在新的起點上， 電子政務系統應該高起點謀劃、高標準建 設，盡早建設，使之成為高效、經濟、惠民、富民且順應時代發展的 窗口。結合鄉鎮實際和存在的困難， 應從以下幾個方面為推進電子政務 系統的建設做出努力加強培訓，提高駕馭信息化設備的能力。鄉各村社區均配備了電腦， 但僅有少部分村

8、干部會使用電腦， 許 多村干部面對電腦無從下手。隨著選聘大學生村官到村任職的政策實施， 這一問題得到了較好 的解決。大學生村官具有較高的文化素質， 對計算機的操作都有一定的基 礎，且較容易接受新鮮事物。因此，可以對大學生村官進行深層次的電子政務操作技能培訓， 并將其確定為各村的電子政務信息收發員和計算機相關知識的培訓 員，以保證各村電子政務系統的正確使用和村干部計算機技能的整體 提高，同時可以指導人大代表通過網絡平臺進行學習及履職。精心編排，提高電子政務系統建設質量。電子政務系統的建設離不開電腦及其它的硬件設備， 更離不開軟 件系統的開發與建設，只有軟硬件系統實現較好的結合，電子政務系 統才能

9、發揮最大效益。硬件是物質載體，軟件是核心，我們只有為群眾和代表精心編排 內容、合理設置功能，才能吸引和方便群眾及代表。因此，各站、所、辦要將各自的工作職責、承諾事項、服務內容、 辦理流程、收費標準等項目進行精心編排，便于群眾的查詢和代表的 監督。針對群眾咨詢、群眾意見、代表建議等，應確定專人、明確流程, 及時進行答復和處理，做到線上線下聯動，避免出現電子政務系統有 路無車、有車無貨、有電子無政務的尷尬局面。對群眾生產生活有幫助的種養殖技術、科技信息、致富項目及生 活常識也應及時發布，為群眾的學習和娛樂提供方便。鄉鎮人大電子政務的建設與運用，是提高基層辦公效率、推進基 層信息化、促進基層民主成長

10、的一項重要舉措， 可以說是信息化時代 的一項必然要求，無論是在沿海地區還是西南邊疆的農業鄉鎮都有必 要建設電子政務平臺，以此促進內外交流、社會和諧，增強公眾滿意 度，創造更多的社會效益和經濟效益。本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統 明顯受累的表現 , 既可發生于社區獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可

11、發 生于醫院獲得性肺炎（hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監護病房（in te nsive care unit ,ICU）內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫療）相關性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療

12、。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質 ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛。 發熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L

13、或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區獲得性肺炎治 需要創傷性呼吸頻PaO2/FiO22007年 ATS 和美國感染病學會 （

14、 IDSA） 制訂了新的療指南，對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括：率30次/min; 氧合指數（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCA

15、P 的病人范圍 ： 在 90d 內因急 性感染曾住院2d;居住在醫療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。肝功能不全等其他系統表也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統癥狀外，可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、 現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重

16、癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現為肺實變、寒戰，體溫大于

17、39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CA

18、P中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發生于酗酒者、 慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者， 表現為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍

19、團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發病者有發熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌

20、。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜

21、。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發生進行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干4周，PCP相對CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎,

22、 特另是 HIV 感染的病人。咳、發熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為 進展緩慢可區別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養、痰革蘭氏染色和培養、血清學檢查、胸水培養、支氣管吸出 物培養、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經 皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養 一

23、般在發熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養的陽性率。在大規模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養。 痰液細菌培養 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的10要求，普通細菌 1ml，真菌和寄生蟲35