1、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)指標(biāo)護(hù)患比結(jié)構(gòu)性護(hù)士離職率指標(biāo)3 年及以上護(hù)士離職率三級(jí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)計(jì)算公式分子：直接參與住院患者護(hù)理服務(wù)的注冊(cè)護(hù)士分母：住院患者數(shù)分子：某年離職護(hù)士數(shù)分母：某年平均在冊(cè)護(hù)士數(shù)= （某年初在冊(cè)護(hù)士數(shù) + 同年末在冊(cè)護(hù)士數(shù)） /2分子：某年 3 年及以上離職護(hù)士數(shù)分母：某年平均在冊(cè) 3 年及以上護(hù)士數(shù) = （某年初在冊(cè) 3 年及以上護(hù)士數(shù) + 同年末在冊(cè) 3 年及以上護(hù)士數(shù)） /21/91項(xiàng)目監(jiān)測(cè)指標(biāo)計(jì)算公式入院高危患者壓瘡風(fēng)過(guò) 險(xiǎn)評(píng)估符合率程性指標(biāo)入院高危患者跌倒 / 墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估符合率分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)入院高危患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估符合例數(shù)分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)抽樣調(diào)查入院

2、壓瘡高危患者總數(shù)注：護(hù)士按照本院相關(guān)制度規(guī)定的評(píng)估要求正確評(píng)估即視為“評(píng)估符合”。分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)入院高危患者跌倒 / 墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估符合例數(shù)分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)抽樣調(diào)查入院跌倒 / 墜床高危患者總數(shù)注：護(hù)士按照本院相關(guān)制度規(guī)定的評(píng)估要求正確評(píng)估即視為“評(píng)估符合”。2/92醫(yī)療器械消毒滅菌合格率項(xiàng)目監(jiān)測(cè)指標(biāo)過(guò)程性住院患者疼痛評(píng)估正確率指標(biāo)分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)醫(yī)療器械消毒滅菌合格件數(shù)分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)抽樣調(diào)查醫(yī)療器械消毒滅菌總件數(shù)計(jì)算公式分子：疼痛評(píng)估正確例數(shù)分母：抽樣調(diào)查患者總數(shù)注：疼痛評(píng)估正確包括評(píng)分工具正確、評(píng)估分值正確、評(píng)估頻次正確、部位性質(zhì)描述正確、給藥后再評(píng)估記錄正確等，一項(xiàng)不正確即視為“疼痛評(píng)

3、估不正確”。3/93分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)重點(diǎn)環(huán)節(jié)正確交接數(shù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接正確率分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)抽樣調(diào)查重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接總數(shù)注：重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接包括手術(shù)患者交接、病房與病房/ICU 間交接、急診與病房交接、產(chǎn)房或手術(shù)室與病房的新生兒交接、病房與血透室交接等。每一交接的全部過(guò)程視為一個(gè)交接環(huán)節(jié)，一項(xiàng)不符合要求即視為一個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接不正確。項(xiàng)目監(jiān)測(cè)指標(biāo)計(jì)算公式過(guò)程性患者身份識(shí)別正確率分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)身份識(shí)別正確患者數(shù)指分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)抽樣調(diào)查身份識(shí)別患者總數(shù)標(biāo)注：患者身份識(shí)別正確指護(hù)士按照本院相關(guān)制度規(guī)定的身份識(shí)別方法及查對(duì)規(guī)范正確落實(shí)，4/94一項(xiàng)不符合要求視為“患者身份識(shí)別不正確”。分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)抽樣調(diào)查急

4、救物品完好件數(shù)急救物品完好率分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間抽樣調(diào)查急救物品總件數(shù)注：急救物品包括急救設(shè)備和搶救車(chē) / 箱內(nèi)一般搶救物品。急救設(shè)備指心臟起搏 / 除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管設(shè)備、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、血液凈化設(shè)備、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器、給氧設(shè)備、微量注射泵、升降溫設(shè)備、各種基本手術(shù)器械及一般急救搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)器械等。項(xiàng)目監(jiān)測(cè)指標(biāo)計(jì)算公式5/95患者滿意度給藥錯(cuò)誤例數(shù)輸血錯(cuò)誤例數(shù)結(jié)果性指住院患者壓瘡發(fā)生率標(biāo)住院患者跌倒 / 墜床發(fā)生率依據(jù)本院現(xiàn)行的方式進(jìn)行調(diào)查單位時(shí)間內(nèi)護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生例數(shù)單位時(shí)間內(nèi)護(hù)士輸血錯(cuò)誤發(fā)生例數(shù)分子：住院后新出現(xiàn)的壓瘡患者人數(shù)，不包括院外帶入壓瘡分母：住院時(shí)間超過(guò)24

5、小時(shí)的患者總床日數(shù)分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)住院患者跌倒/ 墜床發(fā)生人次分母 ：住院時(shí)間超過(guò) 24 小時(shí)的患者總床日數(shù)6/96項(xiàng)目監(jiān)測(cè)指標(biāo)計(jì)算公式中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率結(jié)果性ICU 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率指標(biāo)分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生例數(shù)分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)住院患者使用中心靜脈導(dǎo)管總?cè)諗?shù)分子： ICU 單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎例數(shù)分母： ICU 單位時(shí)間內(nèi)患者使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)ICU 留置尿管相關(guān)感染發(fā)生率分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)ICU 留置尿管相關(guān)感染發(fā)生例數(shù)分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)ICU 患者使用留置尿管總?cè)諗?shù)7/97項(xiàng)目監(jiān)測(cè)指標(biāo)計(jì)算公式ICU 非計(jì)劃性拔管結(jié) 發(fā)生率果性指標(biāo)ICU 人工氣道非計(jì)劃性拔管發(fā)生率分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)ICU 非醫(yī)療行為的意外脫管或拔管數(shù)（同一患者同一時(shí)間發(fā)生多根管路滑脫，計(jì)數(shù)為 1 ）分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)ICU 留置動(dòng)脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、PICC 管、氣管插管、引流管等主要管道總?cè)諗?shù)分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi) ICU 人工氣道非計(jì)劃性拔管發(fā)生次數(shù)分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi) ICU 人工氣道住院患者總?cè)諗?shù)注：以上指標(biāo)供參考，各醫(yī)院可根據(jù)本院實(shí)際情況選擇、