1、嬰幼兒的營養狀況評價一、概述3歲以下的嬰幼兒正處在生長發育時期，年齡的孩子新陳代謝旺盛，每天從飲食中攝取的營養素除了用于補充物質代謝的消耗，還要供給他們生長發育的需要。一個嬰幼兒要達到最佳的生長發育狀態，需要平衡的膳食、合理的營養、還需要適當的運動、充足的睡眠以及有規律的生活。兒童營養狀況的評價，指的是兒童從食物中獲得的營養素和能量，是否能夠滿足其生理需要。對于嬰幼兒的營養狀況評價，通常從體格測量，膳食調查、臨床檢查和實驗室檢測來綜合評價。 二、體格測量 嬰幼兒體格測量：嬰幼兒的體格測量數據應該在正常范圍內，例如身長、體重、頭圍及胸圍等的發育，都應該在相應的性別、年齡的標準范圍內。其中身長和體

2、重最為重要，體重可以反映近期的營養狀況，身長則可以反映長期的營養狀況。體格發育狀況的評定，可以采用2006年世界衛生組織或衛生部于2009年發布的中國7歲以下兒童生長發育參考標準作為依據。 2006年世界衛生組織生長發育曲線，它是基于 z 評分來制作的， z 評分是評價0到5歲兒童營養與健康常用的指標。 z 評分有三種，有年齡別 z 評分，年齡別身長 z 評分，年齡別體重 z 評分，身長別體重 z 評分，這是三種常用的 z 評分了。年齡別身長 z 評分，可以判斷生長遲緩，生長遲緩主要反映了兒童慢性營養不良，年齡別體重 z 評分可以判定低體重，而低體重，可以反映兒童過去和現在營養不良的狀況，但不

3、能區分是急性還是慢性。身長別體重 z 評分是可以判斷消瘦的，消瘦反映兒童近期急性營養不良的結果。當 haz 小于負2， waz 小于負2， whz 小于負2的時候，都是分別判定生長遲緩、低體重消瘦的這樣的指標。為了評價生長狀況，可以參考世界衛生組織2006年公布的0到5歲的兒童的身長、身高、體重、增長參考曲線。曲線如何運用？ 首先，判斷身高或身長是否正常，可以根據性別，對照相應的身高、身長曲線圖，再根據兒童年齡，年齡一定要精確到月齡，和身長、身高測量值，在圖上，在曲線圖上畫上一個點，對于圓點所在的位置，就可以進行判斷了。如果兒童身高或身長的數據在下側橙色線和紅色線之間，可以看作輕度生長遲緩，如

4、果兒童身高或身長的數據在下側弧線以外，可以看作是中重度生長遲緩，如果兒童身高或身長數據高于上側紅線，表明兒童身高或者身長是偏高的。家長最好咨詢醫生，避免病理問題的身材過高。 上圖是男孩的按年齡的身高、身長曲線圖。不同顏色的線，如橙色線、紅色線，小孩對應的月齡內它的身長或身高，點到哪個區域，就可以根據區域所在區域進行判斷。 上圖是女孩的身高、身長曲線圖。 同理，判斷0到5歲兒童的體重是否正常，也是先根據性別找到他的體重曲線圖，根據他的月齡和體重的實際測量值找到值，畫上一個點，根據點所在的位置進行判斷。如果點在下側的橙色線和紅線之間，就判斷為輕度體重不足。如果點在下側的紅線以外，可以判定為中重度體

5、重不足。體重不足通常被看作是營養不良的。 上圖是男孩的體重曲線圖。 上圖是女孩的體重曲線圖。 下面介紹一下衛生部在2009年發布的中國7歲以下兒童生長發育參照標準，可以說標準也是很適合中國的7歲以下兒童的，其特點一是參照標準是來自健康的營養良好的兒童，測量數據精確樣本量大，兼顧了中國兒童生長狀況的現實性和前瞻性。另一個方面，指標評價體系是更全面的，標準中包括了分年齡的身高或身長、體重、頭圍，分身高或身長的體重，分年齡體塊指數等等指標，各指標評價的方法，既有百分位數值，也有包括標準差單位的數值。并配有方便實用的生長曲線圖，以滿足不同使用者的需求。 上圖是0到7歲身高的身高生長曲線圖，身高、身長生

6、長曲線圖，藍色是男孩的，粉色是女孩的。這樣的圖跟前面講到 who 的判斷的使用方法，曲線圖使用方法是一致的。 上圖是0到6歲體重生長曲線圖。藍色是男孩的，粉色是女孩的。 三、嬰幼兒膳食調查 評價嬰幼兒營養狀況的第二個方法是膳食調查，通過膳食調查可以了解嬰幼兒每天能量及營養素的攝入量以及食物的食物消費的量。并且根據中國居民膳食營養素參考攝入量，來結合體格發育評價和臨床以及實驗室檢測的結果，對嬰幼兒的營養狀況綜合評價。目前采用最多的24小時膳食回顧法。通過上圖這樣一張表格，可以調查嬰幼兒24小時膳食回顧膳食，通過回顧法來調查他24小時膳食攝入的情況，調查一下食物名稱，原料的名稱，原料編碼、原料重量

7、、進餐時間和進餐地點。 膳食評價也有一個流程，從通過24小時回顧得到了一些食物消費了哪些食物，計算食物的消費的量，進而得到每人每日的食物消費狀況，將食物歸類，計算各類食物的攝入是以克來表示的，根據食物成分表中規定的這些原料所含有各種營養素的量，計算出孩子每天吃的食物所含多少各種營養素多少，還要進一步將食物中所有的各種營養素累計相加，計算出24小時各種營養素的攝入量。，計算出之后，將結果與中國居民膳食營養素參考攝入量中，同年齡、同性別的水平去比較，來評價營養素攝入水平。最后計算出能量、蛋白質、脂肪的食物來源分布，計算出三餐提供能量的比例，綜合給出膳食評估。 膳食評價報告包括以下幾方面的內容，每人

8、每日各類食物的攝入量，每人每日營養素的攝入量，能量來源與蛋白質、脂肪的食物評價，膳食模式分析，三餐功能比的評價。至于膳食模式的分析，可以根據中國居民平衡膳食寶塔中對個人或群體的膳食模式進行評價，3歲以下的嬰幼兒也相應的也有寶塔，像0到6個月有一個小的膳食寶塔，6到12個月也有，1到3歲的也有，所以，都可以進行比較，看看是否合理和科學。 四、臨床檢查和實驗室檢測 下邊就一些常見的營養缺乏病給大家講一講。 蛋白質、能量營養不良是由于能量和蛋白質攝入不足而引起的營養缺乏病，蛋白質缺乏和能量缺乏，往往同時存在，蛋白質營養不良和能量營養不良也同時存在，除此之外，這種問題還常常伴有維生素和礦物質缺乏。蛋白

9、質能量營養不良，多見于嬰幼兒。臨床癥狀有四個，消瘦、皮下脂肪減少甚至消失，并有不同程度的肌肉萎縮，體重下降、皮膚彈性下降、體力降低，易疲乏、乏力、精神差、記憶力減退、嚴重的小兒患者智力發育，也會出現滯后。免疫功能降低，營養不良嚴重者易患各種感染性疾病，與營養狀況良好者相比較，其感染的嚴重度較大，死亡率也較高，合并其他營養素缺乏，營養不良者常合并程度不等的貧血、維生素 a 缺乏及鋅缺乏等癥。實驗室檢查常用的指標有血清總蛋白、血紅蛋白濃度、血清白蛋白、血清運鐵蛋白，氮平衡。 維生素 a 缺乏病是因為體內缺乏維生素 a 而引起的以眼、皮膚改變為主的全身性疾病，多見于嬰幼兒。臨床表現有四個，眼部，有眼

10、干燥癥，感覺眼部不適、發干、流淚，角膜外側出現灰黃色的“畢脫氏班”。有夜盲癥，一到夜晚視物不清，角膜軟化，像角膜會出現潰瘍、穿孔，最后導致完全失明。皮膚干燥、脫屑，毛囊角化，例如丘疹狀。上臂外側及下肢深側毛囊角化明顯。幼兒常出現反復的呼吸道感染，甚至引起支氣管炎癥骨骼系統的臨床表現，這樣的兒童，可以有骨組織停止生長，發育遲緩這種現象，容易發生齲齒。免疫功能降低，容易感染一些疾病。從實驗室檢測來看，血清視黃醇含量的測定，有助于維生素 a 缺乏病的早期診斷。 維生素 b1 缺乏病，又稱腳氣病，以多發性神經炎、肌肉萎縮、組織水腫、心臟擴大、循環失調及胃腸道癥狀為主要特征。臨床表現下肢多發性神經炎，如

11、下肢疼痛、麻木、水腫及肌肉乏力和壓痛等。心動過速、呼吸窘迫、心衰和精神失常。實驗室檢測有兩個，尿中維生素 b1 排出量的測定以及紅細胞轉酮醇酶活性系數或 ttpp 效應。 維生素 b2 缺乏病是由于長期攝入維生素 b2 不足而引起的一種缺乏病，它的臨床表現有唇舌損害，會出現口角、口舌、口唇及舌部的發炎，出現地圖舌。眼部癥狀，嚴重缺乏的時候，可以出現視力模糊，怕光流淚，并有燒灼感，角膜周圍充血，皮膚癥狀，可見脂溢性皮炎，大多發生在鼻翼兩側，臉頰、前額以及兩眉之間。陰囊皮炎，陰囊皮炎會出現紅腫、脫屑、滲出、結痂并感到疼痛。實驗室檢測，常用的指標常做的檢測有，紅細胞維生素 b2 測定，尿維生素 b2

12、 測定，維生素 b2 負荷試驗，全血谷胱甘肽還原酶活力系數測定。 維生素 c 缺乏病：長期缺乏維生素 c 會引起這種缺乏病，由于臨床上典型的表現為牙齦腫脹、出血、皮膚瘀點、淤斑以及全身廣泛出血為特征，因此又稱為敗血病。出血，全身各部分都會有不同程度的出血，維生素 c 缺乏，還會引起骨骼改變，因為不能形成正常的骨組織。導致容易發生骨折，導致骨萎縮，并形成骨膜下出血。貧血，維生素 c 缺乏，可以導致鐵與葉酸的吸收與利用率降低，可以合并缺鐵性或大細胞性貧血。維生素 c 缺乏，還會容易導致各種感染性疾病，免疫功能降低。實驗室通常做毛細血管脆性實驗，血漿維生素 c 含量測定，維生素 c 負荷試驗。 維生

13、素 d 缺乏病，因為膳食中缺乏維生素 d 或者是缺乏紫外線照射，使體內合成維生素 d 的量減少，引起鈣磷代謝異常，使骨骼軟化、變形。嬰幼兒時期維生素 d 缺乏，可以導致佝髏病的發生。佝髏病的臨床表現有神經精神癥狀，這樣的嬰幼兒多汗、夜驚、好哭，出現枕禿或者是環形脫發。骨骼癥狀，兩側后枕下部按壓有乒乓球感，前囟門閉合延遲，出牙晚可以延至1歲才出牙，或者3歲才出齊牙；出現雞胸、 o 型腿或者是 x 型腿。腕部或者踝部出現圓凸成手鐲或腳鐲等。實驗室檢查血清鈣、血清磷、鈣磷乘積、堿性磷酸酶。 鈣缺乏：鈣是人體內含量最多的礦物質，人的生命從胚胎形成起至老年時期都離不開鈣，當體內鈣缺乏的時候，主要影響到骨

14、骼的發育和結構。臨床上，在嬰兒表現為手足抽搐癥。實驗室，需要對骨量進行測定。 鐵缺乏與缺鐵性貧血：鐵缺乏可以導致缺鐵性貧血這種問題，被世界衛生組織和聯合國兒基會確定為世界性營養缺乏病之一，也是我國主要的公共營養問題。6到24個月的嬰幼兒缺鐵性貧血的發生是比較高發的。根據2002年，中國居民營養與健康狀況調查顯示，我國嬰幼兒缺鐵性貧血患病率為31.1%，比例其實是很高的了。臨床表現，常見的癥狀有疲乏無力、頭暈眼花，嚴重者出現面色蒼白和眼結膜蒼白，肝脾輕度腫大等。生長發育受阻，包括身體發育和智力發育，這樣的幼兒，會出現煩燥、易激惹、精神渙散和注意力不集中。活動和耐力下降，機體免疫功能和抗感染能力下降，皮膚、毛發的變化毛發干枯脫落、手指甲和腳指甲缺乏光澤，嚴重者出現舟狀甲。實驗室通常進行形態學檢查，鐵生化檢查和血紅蛋白檢查。 鋅缺乏：鋅是人體必須的微量元素了，對于維持人群健康和營養非常重要，近年來，日益成為學術界研究的焦點。嬰幼兒是鋅缺乏的高發人群，他的臨床表現有厭食、患鋅缺乏的這樣的孩子，食欲不振、進食減少