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文檔簡介

1、離體腸吻合,華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院手術學教研室 劉征,目的和要求,1. 了解腸壁的解剖特點 2. 掌握離體腸端-端吻合術的基本步驟和方法 3. 熟悉胃腸道的間斷全層內翻縫合和間斷漿肌層內翻縫合,小腸形態,確認腸壁的系膜緣和對系膜緣,小腸壁解剖結構,由內向外分為四層: 1粘膜層 2粘膜下層 3肌層 4 .漿膜層,手術材料和器械,動物腸、手套、組織剪、線剪、腸鉗 無齒鑷、持針鉗、血管鉗、小圓針、l號絲線,以兩把腸鉗于距斷端34cm處夾持兩離體動物腸 靠攏腸鉗使兩斷端對齊 方向一致，腸系膜緣對腸系膜緣 于腸系膜緣和系膜對側緣距腸切緣0.5cm處各作一針漿肌層對合縫合作為牽引線,吻合前準備

2、,縫合要點,1. 分前后壁雙層縫合（兩壁四層） 后壁全層 前壁全層 前壁漿肌層 后壁漿肌層 2. 內翻縫合,后壁內層縫合,1 方法： 全層間斷內翻縫合，自一端腸管粘膜面進針，漿膜面出針，再從另一端腸管漿膜面進針，粘膜面出針；縫合層次應確實，切勿漏縫某一層次。 2 要求： 邊距：漿膜面進出針點距切緣約0.3cm，粘膜面稍靠近切緣，使漿膜多縫而粘膜少縫； 針距：兩針之間針距為0.30.5cm,前壁內層縫合,前壁內層縫合： 1. 全層間斷內翻縫合， 從一端腸管粘膜面進針，漿膜面出針，再從另一端腸管漿膜面進針，粘膜面出針，結扣打在腸腔內面 最后一針：單純間斷內翻縫合，從一端腸管漿膜面進針，粘膜面出針，

3、再從另一端腸管粘膜面進針，漿膜面出針，結扣打在腸腔外 2. 要求：邊距和針距：0.3cm,松開腸鉗,前壁外層縫合,前壁外層縫合： 1 方法： Lembert縫合 前壁漿肌層間斷垂直褥式內翻縫合 2 要求： 邊距：進出針點距離切緣約0.5cm； 針距：兩針之間針距為0.30.5cm,后壁外層縫合,1. 方法： Lembert縫合，后壁漿肌層間斷垂直褥式內翻縫合 2. 要求： 邊距：進出針點距離切緣約0.5cm； 針距：兩針之間針距為0.30.5cm,連續縫合技術,吻合口檢查,檢查吻合口是否通暢，用拇指和食指對指擠捏，吻合口大小以能通過拇指末節為宜。 2.檢查吻合口有無滲漏，輕壓腸壁,注意事項,1. 縫合要嚴密均勻，切勿漏縫某一層次 2. 防止腸管扭曲 3. 防止腸管狹窄 4. 粘膜完全內翻，漿膜對漿膜 5. 漿肌層縫合時不能穿透粘膜層 6. 打結不宜過松或過緊,1. 兩斷端靠攏并固定： 2. 漿肌層縫牽引線: 3. 縫合后壁全層： 單純間斷內翻（連續；鎖邊或“8”字） 4. 縫合前壁全層： 單純間斷內翻（connell縫合法） 5. 縫合前壁漿肌層：垂直間斷褥式內翻法（lembert） 6. 縫合后壁漿

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