呼吸內科2016年4月19日,降低VAP發生率,目錄,1,效果評價,持續改進,要因分析,主要因素,現狀把握,項目意義,2,3,4,5,6,一、項目意義,病人治療成效增加降低死亡率增加滿意度降低住院費用、降低醫療成本,二、現狀把握,對我科2015.1.1-2015.6.1住院呼吸內科區及RICU區住院患者進行氣管插管患者進行了跟蹤隨訪，結果顯示：6個月中，共有21人進行氣管插管。其中有1人出現VAP。,二、現狀把握,2015年6月15日科室召開討論會議，科室8位醫師共同參加，結合患者疾病特點、年齡、身體狀況、一般情況、護理相關因素等多方面進行討論，找出我科在控制VAP方面的不足。,三、主要原因,人工氣道,醫護人員,患者,管理,發生VAP原因,四、要因分析,ICU院感管理制度落實不夠,無菌操作不嚴,機械通氣時間長,營養支持不足,口腔衛生未做好,口腔護理頻次少,對VAP知識掌握不夠,人工氣道建立破壞呼吸道屏障，削弱纖毛清除及咳嗽機制,呼吸機管路處理不到位,帶機時間長,誤吸,隔離措施不到位,存在嚴重基礎疾病,抗菌藥使用不合理,手衛生依從性不高,五、持續改進,P,主要原因：醫護人員院感意識不強,1、院感科組織院感監測員培訓后第一時間在科內進行傳達；2、院感監測員對醫護人員手衛生情況進行抽查；3、做好MDR患者隔離工作；4、院感監測員加強抗菌素使用日監管,D,醫護人員院感知識得到加強，對院感控制措施依從性提高。,C,將手衛生、MDR患者管理及抗生素的合理使用納入科室工作重點,A,1、對科室醫護人員加強院感培訓；2、院感監控醫生加強督導，促進各措施執行依從性提高,對策名稱：1、加強院感培訓2、落實院感控制措施,負責人員：黃海,實施時間：2015.7.15-2016.1.15,1、院感監督,五、持續改進,P,主要原因：醫護人員自身學習不夠,1、科室每周五周會完后對氣管插管及VAP相關知識進行集中學習；2、周六晨會交班后對前一天學習內容進行考試。3、科主任、護士長不定時對醫護人員進行抽查考試。,D,醫護人員主動學習意識及對VAP的認知及重視程度加強。,C,將VAP知識的學習及考試納入科室日常學習計劃,A,1、對科室醫護人員，尤其是RICU人員加強集體學習呼；2、定時考試；3、不定時抽查對知識點掌握情況。,對策名稱：1、組織全員培訓；2、質控人員加大考核力度。,負責人員：蘭雄,實施時間：2015.7.15-2016.1.15,2、加強學習,五、持續改進,P,主要原因：氣道護理存在不足,1、做好積水處理；2、按時更換管路（采用全套一次性管路）；3、使用呼吸機過濾器；4、做好呼吸機終末處理；5、使用密閉式吸痰管；6、使用帶有聲門上吸引裝置的氣管導管，嚴格無菌操作。,D,護理人員對氣道管理能力加強,C,將改進的護理措施落實到日常工作中,A,科室護理人員改進護理措施，加強氣道護理,對策名稱：1、夯實護理常規；2、加強呼吸機管路管理。,負責人員：劉曉青,實施時間：2015.7.15-2016.1.15,3、氣道護理,醫療安全不良事件,六、效果評價,醫療安全不良事件,收獲,知識學習,減輕痛苦,住院費用,病人滿意度,減輕痛苦：患者因VAP發生而導致氣管插管時間延長或氣管切開情況明顯減少。,持續改進帶來的收獲,住院費用：因VAP發生而延長住院日進而增加住院費用的情況明顯