兒科患者的觀察要點及護理,兒科張海燕,總綱,兒科護理的一般原則,兒童年齡分期,兒童生長發育,兒科相關知識,兒童年齡分期,兒童生長發育,生理特點：解剖的特點；生理生化特點；免疫特點3-5月，6-7歲心理特點：身心未成熟，依賴較強，合作性差，好奇性強易發生意外臨床特點：病理特點，佝僂病骨軟化癥疾病特點，先天、遺傳、感染性疾病多見診治特點，驚厥為例病因預后特點，起病急、變化多、恢復也快預防特點，計劃免疫和加強傳染病管理,兒科護理一般原則,以兒童及家庭為中心：疾病的預防和健康促進身心整體護理：身心需要，重視環境的影響減少創傷和疼痛遵守法律和倫理道德規范,兒科觀察要點,兒童生長發育,皮膚粘膜,意識狀態,生命體征,體溫,口溫：36.237肛溫：36.537.5腋溫：36.036.7,心率與呼吸,年齡心率呼吸新生兒(0-28d）120-14040-55嬰兒期（1-12月）110-13030-60幼兒期（1-3歲）100-12025-40學齡前期（4-7歲）80-10020-25學齡后期（8-14歲）70-9018-20,血壓,年齡收縮壓舒張壓出生12h內體重1000g39-5916-36體重3kg50-7025-45新生兒60-9020-601-6個月70-10030-456-12個月90-10535-451-2歲85-10540-502-7歲85-10555-657-12歲90-11060-752歲以上兒童血壓計算公式：收縮壓：年齡*2+80mmhg舒張壓：收縮壓的1/2或1/3,不同年齡最低血壓值,年齡收縮壓(mmhg)足月兒（0-28d）10歲）90,皮膚粘膜,顏色狀態有無水腫、瘀斑、破潰,生長發育,1.體重（kg）的計算：6個月內3+月齡*0.76-12個月6+月齡*0.252歲以上年齡*2+82.身高（cm)的計算新生兒506個月601歲75212歲年齡*7+77,意識狀態,1.AVPU：A清醒V對聲音有反應P對疼痛有反應U無反應2.瞳孔反射,“萬用”生命八大征與致命八大征,T(體溫):40.5P(脈搏)：180次/分R(呼吸):急促，不能說話(小兒不能吃奶)BP（血壓）：低C（神志）：昏迷、譫妄、抽搐A（瞳孔）：散大U（尿量）：35%時氧分壓低于90%兒科特別是嬰兒還應關注哭聲、進食情況、大小便情況等,護理,常見癥狀,兒科護理常規,1.按感染與非感染性分別收治患兒2.新入院患兒測體重；7歲數脈搏，12歲量血壓3.入院時護士應向患兒及家長介紹病室環境及規章制度4.飲食遵醫囑執行，做好嬰幼兒喂養指導5.注意患兒安全；在患兒睡眠時間內盡可能避免檢查、治療6.定時巡視病房，遇有病情變化，積極配合搶救7.發熱可予物理降溫或藥物降溫8.體溫在36度以下予熱水袋保溫；早產兒可放入保溫箱9.發紺、呼吸困難，即予氧氣吸入；呼吸道分泌物多，用吸引器引出。,兒科護理常規,常見癥狀,發熱,1.肛溫37.8，腋下溫度37.52.高熱者絕對臥床休息，供給充足的水分，嬰兒總液體量100150毫升公斤，兒童6080毫升公斤，必要時可靜脈補充液體。3.供給清淡易消化的高熱量、高蛋白質、高維生素、低脂肪的流質或半流質飲食，不能進食者應給以鼻飼。4.測量體溫：每四小時測體溫、脈搏和呼吸一次,發熱,5.注意皮膚護理6.加強口腔護理7.對伴有嘔吐、腹瀉者，應觀察其嘔吐物、排泄物的性質、量、顏色，以及皮膚是否干燥、眼窩凹陷等。8.有高熱驚厥史者，應同時應用鎮靜劑，并做好搶救準備工作。9.降溫物理降溫，多采用降溫貼、冰帽、酒精擦浴、溫水擦浴以及冷鹽水灌腸等措施。新生兒多采用松開包被，多喂水，但不主張冷敷或藥物降溫藥物降溫：布洛芬口服、地塞米松靜脈推注等。,腹痛,1.急性腹痛首先應考慮外科急腹癥，慢性腹痛多為內科疾病2.臥床休息，保持舒適體位。急性嚴重腹痛時應暫禁飲食，必要靜脈補液。3.嚴密觀察腹痛情況，注意腹痛的部位性質、次數，持續時間以及伴隨癥狀，如嘔吐，腹瀉、嘔血、便血、發熱，煩躁等。4.腹痛劇烈時，應警惕外科急腹癥。未確診前勿用止痛劑,腹痛,5.對于胃腸道痙攣以及消化功能失常引起的腹痛可給熱敷6.對伴有嘔吐發熱者，應給以相應的處理。7.若伴明顯腹脹氣者，可肛管排氣。8.觀察生命體征的變化，注意病兒的精神、面色9.劇烈腹痛患兒應注意安全，防止墜床或碰傷。10.常規送大便檢查查找蟲卵，隨時注意病兒的大便情況。,嘔吐,1.取頭高右側臥位，及時清除嘔吐物；以防吸入呼吸道而引起窒息。2.嘔吐期間應禁飲食，嘔吐嚴重者應靜脈補充液體，以防水電解質失衡。3.嚴密觀察病情，注意嘔吐方式、量、性質、氣味，同時注意觀察病兒的精神狀態以及生命體征的變化，腹脹時應注意有無腸型及包塊。,嘔吐,6.根據嘔吐的原因，分別加強護理。(1)顱內壓增高,多嘔吐呈噴射狀，應及時應用脫水劑。(2)新生兒嘔吐應注意喂奶方式，一般要求奶頭孔不宜過大，奶液充滿奶頭，喂奶時頭抬高，喂奶后稍停片刻將病兒豎起輕拍背部，使胃內氣體排出，并取頭高右側臥位(3)消化不良引起的嘔吐，若嘔吐頻繁，應給以止吐劑。(4)對于腸道梗阻者多應及時給以胃腸減壓。(5)嘔吐后及時清潔口腔(6)注意皮膚護理，新生兒嘔吐后要注意頸部的清潔,呼吸困難,1.保持呼吸道通暢。2.密切觀察病情，根據醫囑給予氧療、超聲霧化，配合拍背及有效吸痰。取坐位或半臥位，以改善通氣。并配合給予解痙祛痰等藥以及抗生素應用。3.鼻飼喂養。,29,頭微后仰，咽后壁、喉、氣管在一直線,呼吸困難,鼻導管吸氧,面罩吸氧,頭罩吸氧,吸氧注意事項：吸氧前應先清除鼻腔內分泌物。吸氧過程中應經常檢查導管是否通暢。每日應更換鼻導管一次，兩側鼻孔宜交替使用。濕化瓶內蒸餾水應每日更換一次；也可將濕化液加溫至37使氧氣加溫、加濕。氧濃度不宜過高，持續時間不宜過長，以免發生晶體后纖維增生造成失明。,刺激,刺激新生兒呼吸的可行方法,31,不同年齡輸液速度不同嬰兒：3-4ml/kgh（1歲）幼兒：2-3ml/kgh（16歲）兒童：2-2.5ml/kgh（614歲）輸液速度過快，短時間內輸入液體過多，容易引起小兒急性肺水腫、心力衰竭，甚至危及病人的生命,小兒輸液速度的控制,兒科藥物配置方法,兒科計算配藥的方法,抗生素,1.2g阿莫鉀+0.9%氯化鈉12ml每ml含阿莫鉀0.1g,0.5g頭孢他啶+0.9%氯化鈉5ml每ml含頭孢他啶0.1g,1.25g美洛西林鈉舒巴坦+0.9%氯化鈉12.5ml每ml含美洛西林鈉舒巴坦0.1g,兒科計算配藥的方法,水劑公式運算,鹽酸氨溴索