.,福建省第二人民醫院王詩忠,頸椎病,福建中醫學院第二臨床醫學院推拿臨床教研室,.,一、概況與臨床表現,1、概念頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤、頸椎骨關節及其相關的肌肉、韌帶、筋膜等所發生的退行性改變及其繼發改變，刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經、血管等組織，由此產生的一系列臨床癥狀和體征的結合癥候群。,.,一、概況與臨床表現,2、頸椎病的中醫認識頸椎病，中醫根據癥狀可將其分屬“痹癥”、“眩暈”、“痿證”等范疇。在病因學上通常認為是外傷、風寒濕邪侵襲、氣血不和、經絡不通等所致，頭暈、目眩、耳鳴則與痰濁、肝風、虛損有關。中醫不僅僅將頸椎病著眼于頸肩背臂等局部，而且還有機地聯系臟腑、經絡、氣血等整體進行辨證施治；并將肝、脾、腎等內臟的功能與筋骨、肌肉、關節功能有機結合，注重二者之間的互相影響、互相促進的作用，故而將頸椎病分為風寒濕痹、經絡受阻、肝腎不足、氣血虛弱、痰濕困阻及外傷等型。,.,一、概況與臨床表現,3、發病率頸椎病發病率隨著年齡的增加而顯著提高。4050歲的發病率為20，60歲以上者達50，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發，目前發病年齡趨于年輕化，近年來有調查顯示我國青少年頸椎病的發病率呈逐年上升的趨勢。,.,一、概況與臨床表現,4、發病因素（1）年齡因素：就像一臺機器一樣，隨著年齡的增長，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會產生各種退行性變化，而椎間盤的退行性變化是頸椎病發生發展中最基本和最關鍵的基礎。另外，小關節和各種韌帶的退變也有重要的作用。（2）慢性勞損：是指各種超過正常范圍的過度活動帶來的損傷，如不良的睡眠、枕頭的高度不當或墊的部位不妥，反復落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢不當，尤其是長期低頭工作者頸椎病發病率特高。再者，有些不適當的體育鍛煉也會增加發病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。（3）外傷：在頸椎退變、失穩的基礎上，頭頸部的外傷更易誘發頸椎病的產生與復發。病人往往在輕微外傷后突然發病，而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者則給治療增加困難。,.,一、概況與臨床表現,（4）咽喉部炎癥：當咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時因周圍組織的炎性水腫，很容易誘發頸椎病癥狀出現或使病情加重。（5）發育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易于發生頸椎病，而且預后也相對較差。（6）頸椎的先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導頸椎病的發生。（7）代謝因素：由于各種原因所造成人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調者，往往容易產生頸椎病。（8）精神因素：從臨床實踐中發現，情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病加重或發作時，病人的情緒往往更不好，很容易激動和發脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴重。,.,二、臨床分型,頸型（骨關節軟組織型）頸部僵硬不適、疼痛神經根型上肢疼痛麻木椎動脈型頭昏、眩暈、惡心、嘔吐交感神經型表現形式復雜多樣脊髓型下肢無力，步態笨拙（踩棉花感）混合型同時有以上兩種以上表現者,.,頸椎相關疾病：視力障礙、猝倒、心律失常、心絞痛、高血壓、胃腸功能紊亂等。,.,三、解剖病理,1、頸椎頸椎骨有七塊，典型的椎骨由前方的椎體和后部的椎弓構成，椎體和椎弓圍成一孔，稱為椎孔。椎孔相連成一管，稱為椎管，容納脊髓和神經根及其被膜。,.,三、解剖病理,2、血管椎動脈是由鎖骨下動脈左右各發出一支，從第6頸椎橫突孔進入后沿各橫突孔上行，至環椎側塊有一個迂曲，然后進入大腦匯合成基底動脈，主要支配大腦后1/3與小腦。,.,3、頸椎的連結椎體借椎間盤和前、后縱韌帶緊密相連結。前、后縱韌帶分別位于椎體的前、后方。椎板之間有黃韌帶連結,三、解剖病理,.,4.頸椎病各年齡段的病理及表現特點年輕人-曲度變直、頸椎失穩-多表現為頸型頸椎病,三、解剖病理,.,中年人-突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸椎周圍相關神經、血管-多以神經根型、椎動脈型、交感型頸椎病為主,三、解剖病理,.,老年人-頸椎間盤突出、骨質增生、黃韌帶肥厚等比較嚴重-以神經根型、椎動脈型、交感型頸椎病為常見表現且嚴重，容易復發；脊髓型頸椎病在這個年齡段并不少見。,三、解剖病理,.,5、頸椎病與骨質增生的關系骨質增生是頸椎病的一個病理表現，但并非所有的頸椎病患者都有骨質增生，更別把骨質增生等同于頸椎病。隨著年齡的增長，關節的軟骨逐漸退化，細胞的彈性減少，骨關節在不知不覺中被磨損，尤其是活動度較大的頸、腰關節。損傷的關節軟骨沒有血管供給營養時，就很難修復。這時，在關節軟骨的周圍，血液循環比較旺盛，就會出現代償性軟骨增長，即為骨質增生的前身。時間久了，增生的軟骨又被鈣化，這就是骨質增生，也叫骨刺。,三、解剖病理,.,四、檢查,1.診斷常規檢查對每例患者的基本檢查，包括詳細地詢問病史，及進行體格檢查等。X線檢查CT、磁共振成像檢查TCD、椎動脈造影肌電圖,.,X線檢查,通過X線片醫生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質增生、關節錯位等,四、檢查,.,正側位片了解頸椎曲度和椎體錯位情況,.,張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關系是否正常,正常,.,動力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩定性的重要途徑,.,斜位片判定椎間孔中神經受壓的情況,.,CT、磁共振對于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況,.,TCD或椎動脈造影以了解頸椎部位的血管病變情況。,TCD,椎動脈造影,.,肌電圖了解頸叢神經受損情況,.,表面肌電檢測NORAXON表面肌電儀是目前國際上唯一可以動態檢測肌肉功能的儀器，主要用于肌力、肌疲勞度、肌反應等肌肉功能檢測。,.,MCUMCU（頸椎神經肌肉功能檢測）系統，是國際上唯一可以客觀量化評估患者的頸椎神經肌肉的控制能力、頸椎關節活動度、頸椎各運動方向肌耐力、疼痛指數、時間力量曲線和肌力圖樣等數據。,.,五、分期綜合治療方案,我團隊重視健康教育，通過到社區、單位義診、舉辦健康講座，編寫發放頸椎病健康手冊等方式，讓患者了解頸椎病的危險因素、保健方法，以達到“治未病”的目的。,.,五、分期綜合治療方案,急性期在神經肌肉運動控制障礙、深部肌肉功能降低的前提下，淺層肌肉為維持頸椎穩定而產生保護性痙攣，甚至因此產生軟組織水腫，而產生局部疼痛、根性痛，或是神經血管功能障礙而產生眩暈。,.,五、分期綜合治療方案,急性期，推薦使用輕刺激治療后頸椎制動的原則。方法：腕踝針、輕刺激量手法、治療后頸椎制動,.,五、分期綜合治療方案,緩解期急性癥狀得到較大改善，表明外層肌肉痙攣、炎癥水腫明顯消退。這時，重新調整脊柱力學的平衡成為治療的重點。,.,五、分期綜合治療方案,緩解期，頸椎被動接受整脊治療為主，以期達到，調整關節紊亂，消除肌肉筋膜炎癥，減輕繼發神經水腫、腦供血不足等病理改變，消除癥狀的目的。方法：以頸椎推拿（間歇牽抖法）、牽引為主，配合針灸、頸椎制動及藥物改善微循環治療。,.,五、分期綜合治療方案,患者頸椎動靜力平衡的失調已被最大限度地改善，因此，如何加強頸椎穩定性，防止復發就成為治療的重點。,.,五、分期綜合治療方案,康復期，以主動頸部功能鍛煉為主，鍛煉頸椎相關肌肉，提高神經肌肉控制能力，達到加強頸椎穩定性，減少復發的目標。配合使用對癥治療，解決患者日常疲勞、外傷、受寒等引起的癥狀。,.,六、推拿治療,（一）治療原則：舒筋活血、解痙止痛、整復錯位。（二）取穴與部位：風池、缺盆、肩井、天宗、曲池、小海、合谷等穴，頸肩背及患肢。（三）主要手法：滾、拿捏、點揉、拔伸、屈伸旋轉、搓、牽抖、拍打法等。,.,六、推拿治療,1準備手法：患者取坐位，醫者站其后。先用滾法放松患者頸、肩背部的肌肉3分鐘左右；接著，用拇指與食中三指拿捏頸項兩旁的軟組織由上而下操作10遍。2治療手法：接著，用拇指指腹點揉風池穴1分鐘，以酸脹感向頭頂放散為佳，再點揉太陽、百會、風府、天宗、曲池、合谷等穴，約3分鐘，以局部酸脹為度；彈撥缺盆、極泉、小海等穴，以手指有觸電樣感為宜；醫者兩前臂尺側放于患者兩肩部并向下用力，雙手拇指頂按在風池穴上方，其余四指及手掌托住下頜部，囑患者身體下沉，術者雙手向上用力，前臂與手同時向相反方向用力，把頸牽開，持續20秒；接上勢，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及左右旋轉，其動度由小逐漸加大，當達到最大限度結束，反復5次。3結束手法：最后，拍打肩背部和上肢，約2分鐘；搓揉患肢肌肉，往返4次；牽抖上肢20次。,.,七、頸椎病的手術治療,非手術療法手術療法,.,手術療法的適應證,（一）頸椎間盤突出經非手術治療后根性疼痛未得緩解或繼續加重，嚴重影響生活及工作者。（二）頸椎病有脊髓受累癥狀，經脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。（三）頸椎病病人突然發生頸部外傷或無明顯外傷而發生急性肢體痙攣性癱瘓者。（四）頸椎病引起多次頸性眩暈、暈劂或猝倒，經非手術治療無效者。（五）頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經受壓癥狀者。,.,手術療法的禁忌證,（一）有嚴重的心血管疾患或肝腎功能不良者。（二）年邁體衰者。（三）有嚴重的神經官能癥者。（四）有精神病者,.,八、預防調攝,1、生活、工作習慣的改變,.,工作習慣,在坐姿上，要盡可能保持自然端坐位，調節桌、椅之間的高度比例，避免頭頸部過度后仰或前傾、前屈，使頭、頸、肩、胸保持正常生理曲線,八、預防調攝,.,八、預防調攝,在工作一段時間后，一般在30分鐘左右，讓頭頸部向另一方向轉動進行相反方向轉動時宜輕柔、緩慢，在短時間內重復數次，以達到該方向的最大運動范圍為佳。,.,日常生活習慣,避免看書、看電視時倚著沙發，或半躺半靠在床頭；體育活動之前，應進行較充分的準備活動，防止頸椎及其它部位的外傷。冬季應注意保暖。,八、預防調攝,.,仰臥位頸部應枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰，高度依據個人情況而定，一般為1216cm。這樣，枕頭的支點與頸背部弧度相適應，才能襯托頸曲，以保持正常的生理曲線狀態。,八、預防調攝,.,側臥位時，仍應將頸部置于枕頭中間凹陷處，使枕頭的支點位于頸側部的中央處，整個枕頭的高度，應將使枕頭與肩同高。,八、預防調攝,.,2、頸椎鍛煉,注意事項鍛煉時機：頸椎癥狀輕微或改善時開始鍛煉鍛煉要領：動作要求和緩，避免頸椎快速活動；要量力而行，適可而止，不要過度鍛煉損傷肌肉韌帶。鍛煉方案：要個體化，應在專業醫生的指導下進行，隨意鍛煉反而可能造成頸椎損傷。,八、預防調攝,.,模仿自然界一些動物的形體活動，如蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸等，使項背部肌肉得到充分的舒縮、伸展，以利于消除項背部肌肉的疲勞。并進行肌肉負荷訓練，以增強肌力。具體描述如下：蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣。雙臂下垂，置于體后，同時極度聳肩、擴胸，頭頸后仰，下縮，兩目直視頭頂正上方，使項背部肌肉強力收縮持續5秒鐘，然后完全放松回位。連續做30次為1組，每日早晚各做1組。,頸椎練功法,.,白鵝引頸：如天鵝伸展長頸吞食。在矢狀