.,1,主要內容,概述外科病人的代謝變化營養狀態的評定與營養風險篩查營養物質的需要量腸內營養腸外營養,.,2,概述,外科病人的代謝變化手術、創傷、感染的應激神經-內分泌系統應激反應交感神經系統興奮分解代謝合成代謝物質代謝變化糖異生蛋白質分解脂肪分解胰島素抵抗（insulinresistance）,.,3,概述,營養狀態的評定與營養風險篩查健康史人體測量體重近期體重變化（）體質指數（bodymassindex,BMI）三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍實驗室檢測內臟蛋白：血清清蛋白(白蛋白)、轉鐵蛋白及前白蛋白氮平衡免疫指標,綜合評價,.,4,概述,營養不良的分類消瘦型營養不良（marasmus）低蛋白型營養不良（kwashiorkor）混合型營養不良（marasmickwashiorkor）營養風險篩查營養風險篩查工具（nutritionalriskscreeningtool2002,NRS2002）,.,5,概述,營養物質的需要量基礎能量消耗（basalenergyexpenditure,BEE）靜息能量消耗（restingenergyexpenditure,REE）實際能量消耗（actualenergyexpenditure,AEE）簡易估算：基本需要量為2530kcal/(kgd),正常和分解狀態下三大物質供能比例,.,6,腸內營養,原則：凡胃腸道功能正常，或存在部分功能者，營養支持時應首選腸內營養優點：符合生理、促進腸功能、安全、經濟適應證禁忌證,.,7,腸內營養,（一）腸內營養制劑以整蛋白為主的制劑以蛋白水解產物（或氨基酸）為主的制劑（二）腸內營養給予途徑經鼻胃管或胃造口經鼻腸管或空腸造口,.,8,腸內營養,（三）腸內營養給予方式按時分次給予間隙重力滴注連續輸注,.,9,腸內營養,（四）護理評估健康史疾病和相關因素既往史身體狀況局部全身輔助檢查心理-社會狀況,.,10,腸內營養,（五）常見護理診斷/問題有誤吸的危險與胃排空障礙、喂養管位置、病人意識和體位等有關。有胃腸動力失調的危險與不能經口攝食、管飼、病人不耐受等有關。有黏膜、皮膚受損的危險與留置喂養管有關。潛在并發癥感染,.,11,腸內營養,（六）護理措施1.預防誤吸管道護理固定，確定導管位置合適的體位3045半臥位及時評估胃內殘留量100150ml觀察病情,.,12,腸內營養,（六）護理措施2.提高胃腸道耐受性觀察：傾聽病人主訴，胃腸道不耐受癥狀輸注環節的調控：營養液的濃度、速度及溫度；腸內營養專用輸注泵防止營養液污染：現配現用支持治療：糾正低蛋白血癥,.,13,腸內營養,（六）護理措施3避免黏膜和皮膚損傷4感染性并發癥的護理吸入性肺炎急性腹膜炎：加強觀察、合理應用抗生素,.,14,腸內營養,（六）護理措施5其他護理措施保持喂養管通暢代謝及效果監測：血糖、液體量、電解質、肝腎功能、內臟蛋白,.,15,腸內營養,（六）護理措施6.健康教育必要性和重要性，降低自行拔管的風險循序漸進，恢復經口飲食出院指導，掌握自我護理方法,.,16,腸外營養,全腸外營養（totalparenteralnutrition，TPN）所有營養素完全經腸外獲得的營養支持方式適應證禁忌證,.,17,腸外營養,（一）腸外營養制劑葡萄糖45g/(kgd)糖和脂肪雙能量脂肪乳劑12g/(kgd)MCT/LCT氨基酸0.81.0g/(kgd)平衡氨基酸溶液電解質維生素微量元素,.,18,腸外營養,（二）腸外營養液的輸注途徑經周圍靜脈腸外營養支持（peripheralparenteralnutrition,PPN）經中心靜脈腸外營養支持（centralparenteralnutrition,CPN）,經外周置入中心靜脈導管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）,.,19,腸外營養,（三）腸外營養液的輸注方法持續輸注法全營養混合液（totalnutrientadmixture