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文檔簡介

.,1,壓瘡的臨床分期與護理,.,2,壓瘡的概念,壓瘡（pressuresores)是指身體局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧、營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。壓瘡最早也稱為褥瘡。,.,3,壓瘡的臨床分期,此期為壓瘡初期，局部皮膚受壓或潮濕刺激后，出現紅腫熱痛或麻木，短時間不見消退；此期的皮膚完整性尚未破壞，為可逆性改變，如及時去除致病原因，則可阻止壓瘡的繼續發展,.,4,壓瘡的臨床分期,此期紅腫部位繼續受壓，血液循環仍得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈瘀血。受壓部位呈紫紅色，皮下產生硬結，皮膚因水腫而變溥，可出現水泡，此時極易破潰。破潰后，可顯露潮濕紅潤的瘡面。此期如不采取措施，壓瘡則繼續發展。此期病人有痛感。,.,5,此期表皮水泡逐漸擴大，破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，此期病人感覺疼痛加重。,壓瘡的臨床分期,.,6,此期為壓瘡嚴重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴展，可深達骨面。壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴重者細菌入血易引起敗血癥，造成全身感染，危及生命,壓瘡的臨床分期,.,7,壓瘡的各期護理措施,此期的護理重點是去除致病因素，防止壓瘡繼續發展。增加翻身次數，避免局部組織長期受壓，改善局部血液循環。保持床鋪平整、干燥、無碎屑，避免摩擦潮濕和排泄物對皮膚的刺激。加強營養的攝入，以增強機體的抵抗力。,.,8,壓瘡的各期護理措施,此期應保護皮膚，防止感染發生。除第一期的護理措施以外，應注意對出現水泡的皮膚進行護理，未破的小水泡應盡量減少摩擦，防止水泡破裂感染，使其自行吸收。大水泡可在無菌操作下抽出泡內液體，不必減去表皮，局部消毒后，再用無菌敷料包扎。無菌敷料包扎后，根據情況還可以選擇紫外線或紅外線照射治療。,.,9,壓瘡的各期護理措施,此期應盡量保持局部創面清潔。可選理想的保濕敷料（透氣性好）如透明膜、水膠體、水凝膠等保濕敷料可為瘡面的愈合創造一個適宜的環境，便于新生的上皮細胞覆蓋在傷口上，逐漸使瘡面愈合。,.,10,壓瘡的各期護理措施,此期應清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進肉芽組織生長。采用清熱解毒，活血化瘀，去腐生肌并具有收斂作用的中草藥治療也比較有效。瘡面有感染時，可用無菌生理鹽水或1：5000呋喃西林溶液清洗瘡面，再用無菌凡士林紗布及敷料包扎，12天更換敷料一次。對于潰瘍較深、引流不暢者，應用3%過氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長，其感染的瘡面應定期采取分泌物作細菌培養及藥物敏感試驗，根據檢查結果選藥物治療，并做好相應的護理。,.,11,壓瘡預防與護理措施“五勤”,勤按摩,勤翻身,勤擦洗,.,12,壓瘡是全身、局部因素綜合作用引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程。因此應積極預防，采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合防治措施。護理人員要認識到

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