.,1,婦產科常用藥物,.,2,產科常用藥物,安靜子宮（抑制子宮收縮）硫酸鎂硫酸舒喘靈黃體酮利托君促進子宮收縮催產素催產素麥角新堿前列腺素：米索前列醇、卡孕栓（卡前列甲酯）卡貝縮宮素（巧特欣）,.,3,產科常見疾病,早期妊娠流產（先兆流產、難免流產、習慣性流產、過期流產）中期妊娠晚期流產、妊高征、前置胎盤狀態晚期妊娠早產、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝分娩：臨產、難產（宮縮乏力）產褥期：產后出血,.,4,硫酸鎂的臨床應用,作用機理：抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經和肌肉間的傳導，抑制肌肉收縮，解除痙攣；增加胎盤血流量，改善胎兒胎盤功能；鈉泵轉運增強，消除腦水腫，降低中樞神經細胞興奮性和耗氧量，改善缺氧狀態，預防、制止抽搐的發生；促進血管內皮前列腺素合成，減低機體對血管緊張素的敏感性，使血管擴張，血壓下降；提高血紅蛋白對氧的親和力，改善氧代謝。,.,5,硫酸鎂的臨床應用,副作用硫酸鎂中毒：呼吸抑制、心跳停止、全身肌張力減退濃度正常值：0.751mmol/L治療濃度：1.73.0mmol/L中毒濃度：3.0mmol/L使用要求：尿量每24小時600ml，每小時25ml；膝跳反射存在；呼吸每分鐘16次；治療時備鈣劑作為解毒劑。,.,6,硫酸鎂常用給藥方案,首次負荷：25%硫酸鎂20ml10%葡萄糖100ml30分鐘內靜脈滴注完成維持用藥：25%硫酸鎂40ml10%葡萄糖500ml每分鐘3040滴靜脈滴注每日總量：25g30g/天,.,7,催產素和麥角新堿,催產素：10U/amp由神經垂體合成的多胎類物質。小劑量：增加子宮肌張力、收縮力和收縮頻率，但仍然保持節律性、對稱性和極性；大劑量：強直性子宮收縮；麥角新堿：0.2mg/amp作用較催產素強而持久，對子宮頸和子宮下段的作用強與體部。,.,8,催產素的臨床使用,使用范圍：引產與催產產后出血子宮復舊不良人流手術OCT試驗副作用：血壓升高、脈搏加速、水納潴留胎兒窘迫、子宮破裂,.,9,催產素的臨床使用,常用給藥方式與方法：肌肉注射：10Uim宮頸注射：10Uim靜脈注射：10%glucose500mloxytocin2.5uivdrip根據宮縮調滴數注意事項：妊高征、心衰、疤痕子宮慎用引產、催產時，須設專人守侯從慢到快，嚴密監測宮縮與胎兒安危,.,10,麥角新堿的臨床使用,常用給藥方式與方法0.4mg肌肉注射副作用強直性子宮收縮、子宮破裂胎盤嵌頓,.,11,利托君的臨床使用,性能：安寶用于預防、治療妊娠20周以上的早產及流產。本品可延長妊娠，緩解子宮收縮可激動子宮平滑肌中的2受體，抑制子宮平滑肌的收縮，減少子宮的活動而延長妊娠期,.,12,利托君的作用原理,.,13,150mg，iv.drip,qd,保持左側姿勢，減少低血壓風險10mg,po,頭24h內通?？诜┝繛槊?h10mg，每日總劑量不超過10mg,.,14,禁用于妊娠不足20周和分娩進行期的孕婦。有嚴重心血管疾患的病人禁用本品可以升高血糖及降低血鉀，故糖尿病病人及使用排鉀利尿劑的病人慎用本品能通過胎盤屏障使新生兒心率改變和出現低血糖，應密切注重靜脈注射時，還可有震顫、惡心、嘔吐、頭痛和紅斑以及神經過敏、心煩意亂、焦慮不適等不良反應口服還可有心率增加、心悸和震顫、惡心和顫抖、皮疹和心律失常等反應與糖皮質激素合用，可出現肺水腫，極嚴重者可導致死亡。,.,15,妊娠期用藥的安全性,A類：對照研究顯示無害。已證實此類藥物對人胎兒無不良影響，是最安全的。B類：對人類無危害證據。動物實驗對胎畜有害，但在人類未證實對胎兒有害，或動物實驗對胎畜無害，但在人類尚無充分研究。C類：不能除外危害性。動物實驗可能對胎畜有害或缺乏有關研究，在人類尚缺乏有關研究，但對孕婦的益處大于對胎兒的危害。D類：對胎兒有危害。市場調查或研究證實對胎兒有害，但對孕婦的益處超過對胎兒的危害。X類：妊娠期禁用。在人類或動物研究，或市場調查均顯示對胎兒的危害程度超過了對孕婦的益處，屬妊娠期禁用藥。,.,16,常用藥物分級,抗組胺藥：西米替丁、苯海拉明、撲爾敏B類可用異丙嗪C類慎用抗感染藥：青霉素、紅霉素、頭孢菌素類B類可用甲硝唑、磺胺類B類可用克霉唑、制霉菌素B類可用抗結核藥除乙胺丁醇為B類外，均為C類慎用抗病毒藥多為C類，應慎用，其中病毒唑為X類，禁止使用,.,17,常用藥物分級,植物神經系統藥擬膽堿藥：乙酰膽堿、新斯的明C類抗膽堿藥：阿托品C類擬腎上腺素藥：麻黃堿、腎上腺素C類羥卞羥麻黃堿、間羥舒喘靈B類4.解熱鎮痛藥非那西丁B類乙酰水楊酸、水楊酸鈉C/D類鎮靜催眠藥安定D類,.,18,常用藥物分級,心血管系統藥物強心甙：洋地黃、地高辛B類降壓藥：井苯達嗪B類硝普鈉D類擴管藥：硝酸甘油、潘生丁C類激素類地塞米松C類雌孕激素D/X類胰島素B類甲磺丁脲D類,.,19,婦科常用藥物,激素類調經、功血、替代治療抗感染藥物盆腔炎、子宮內膜炎、宮頸炎外用藥外陰、陰道炎、宮頸炎,.,20,激素,雌激素天然雌激素：補佳樂1mg/片sig:1mgQd諾坤復1mg/片sig:1mgQd合成雌激素：倍美力0.625mg/片sig：0.625mgQd尼爾雌醇1mg/片個體化用量苯甲酸雌二醇2mg/支sig:4mgimBid己烯雌酚淘汰藥物,.,21,雌激素類藥物,臨床應用:激素替代療法；與孕激素類藥物配伍用于避孕；其他；,.,22,雌激素類藥物,天然雌激素主要包括雌二醇、雌酮、雌三醇、優點：是對肝代謝影響較弱,比較符合生理,易于監測血雌激素水平。缺點：胃腸道很少吸收并易被滅活，故多采用經皮膚使用新型制劑:微粒化17-B雌二醇（諾坤復）經陰道給藥制劑結合雌激素（倍美力）水溶性口服有效,能被胃腸道充分吸收。,.,23,雌激素類藥物,半合成雌激素：以酯化取代脂溶性基團,可口服或注射以增強療效戊酸雌二醇：補佳樂（1mg）協坤（0.5mg),.,24,雌激素類藥,人工合成雌激素己烯雌酚：已淘汰尼爾雌醇（維尼安）：長效雌激素普魯雌醚：更寶芬,經陰道使用，嚴格的局部作用,.,25,孕激素類藥,臨床應用保胎；避孕藥；一些疾病的治療,.,26,孕激素類藥,天然孕激素：優點:安全缺點：脂溶性，口服吸收差黃體酮針劑；陰道給藥黃體酮,.,27,孕激素類藥,合成孕激素：睪酮衍生物：有雄激素作用，可造成胎兒的畸形：決諾酮（婦康片），甲決諾酮孕酮衍生物：安宮黃體酮，甲地孕酮（婦寧片），醋酸環丙孕酮（有抗雄激素作用），地屈孕酮（達芙通，最接近天然黃體酮，可用于保胎）,.,28,雌孕激素復合制劑,優點：模擬正常的女性生殖周期內激素的變化；避免單一雌激素對子宮內膜的不良作用；,.,29,雌孕激素復合制劑（激素替代）：,.,30,雌孕激素復合制劑（口服避孕藥）：,第三代口服避孕藥:合成雌孕激素的復合制劑：媽福?。好舳ㄅ?；達因-35特居樂：雙相避孕藥,.,31,激素,孕激素天然孕激素：黃體酮針劑20mg/支sig:20mgimQd(最大用量：100mg/天）合成孕激素：安宮黃體酮2mg/片sig:10mgQd婦康片（炔諾酮）0.625mg/片sig:5mgtid（起始）婦寧(甲地孕酮）1mg/片sig:8mgtid（起始）內美通（孕三烯酮）2.5mg/片sig:2.5mgQ3d,.,32,激素,雌孕激素復合制劑序貫制劑：諾更律、倍美盈合并制劑：諾更寧、倍美安、克齡蒙、媽富隆,.,33,激素用藥原則,根據月經周期用藥孕激素對抗雌激素在專科醫師指導下使用,.,34,外用藥栓劑,宮頸炎奧平栓6#/盒sig：1#隔日一次斯娜格藥膜6#/盒sig：1#每日一次康婦特栓6#/盒sig:1#每日一次辛復寧栓4/盒sig：1#每日一次尤靖安凝膠10g/支sig：1g隔日一次,.,35,外用藥栓劑,滴蟲性陰道炎孚舒達栓8片/盒用法：1片/天8天為一療程替硝唑栓（硝基咪唑類）6片/盒用法：1片/天6天為一療程瀟然栓8片/盒用法：1片/天8天為一療程朗依栓6片/盒用法：1片/天8天為一療程麥咪康帕栓（硝呋太爾-制霉菌素）6片/盒用法：1片/天8天為一療程連續3月，月經后復查為陰性者為痊愈硝呋太爾：硝基呋喃衍生物，為廣譜抗生素，對婦女革蘭陽性和陰性細菌、滴蟲、霉菌、衣原體和支原體感染有強殺菌作用,.,36,外用藥栓劑,霉菌性陰道炎凱妮汀栓1片/盒用法：1片/次，藥效維持57天制霉菌栓20萬U/片，14片/盒，1片/次，2次/天硝酸益康唑栓6片/盒，1片/天達克寧栓450mg/片，3片/盒，1片/天康婦特栓6片/盒，1片/天復發性霉菌性陰道炎可考慮同時使用口服抗真菌藥物，如斯皮仁諾、大扶康、蘭美抒、大蒜素等。,.,37,外用藥栓劑,細菌性陰道病雙唑泰栓7片/盒1片/天孚舒達栓8片/盒1片/天復皆舒軟膠囊10片/盒2次/天1片/次,.,38,外用藥栓劑,5.老年性陰道炎孚舒達栓8片/盒1片/次（可合并使用雌激素軟膏外用，如歐維亭軟膏15g/支；倍美力軟膏45g/支）,.,39,外用藥洗劑,輔助用藥，改善癥狀西藥:日舒安洗劑200ml/瓶1%碳酸氫納用于霉菌性陰道炎中藥：甘霖洗劑120ml/瓶青柏潔身液200ml/瓶,.,40,抗感染藥物使用原則,根據病原學選擇敏感抗生素足量用藥不濫用藥,.,41,抗生素治療,門診口服藥物治療：喹諾酮類加甲硝唑、頭孢類加多西環素等住院綜合治療：支持治療靜脈滴注抗生素（聯合配伍應用）,.,42,常用配伍方案,青霉素（紅霉素）加氨基糖甙類加甲硝唑克林霉素加氨基糖甙類第二、三代頭孢菌素喹諾酮類加甲硝唑等,.,43,產科常用中成藥,孕康口服液金葉敗毒沖劑催乳顆粒,.,44,婦科常用中成藥,調經：當歸調經顆粒、婦康寧片、田田婦康寶、烏雞婦康糖漿、益母草膠囊止血：止血寶顆粒、宮血寧膠囊、致康膠囊、云南白藥3.抗炎：抗宮炎片、婦炎康復片、菲伯瑞片4.鎮痛：月月安膠囊、少腹逐淤片5.包塊：桂枝茯苓膠囊、宮瘤清6.更年期癥狀：佳蓉片,.,45,門診處方,基本要求：（1）由具有處方資格的醫師書寫，字跡清晰，藥品易于辨認；（2）麻醉處方由具有麻醉處方資格的醫師書寫；（3）凡修改處需醫師簽名。2.處方內容：（1）藥物名稱、劑型；（2）劑量：包括單劑量與總劑量；（3）用法：每次用量、給藥方法、次數、時間、皮試,.,46,胎盤絨毛膜血管瘤,.,47,1病歷摘要患者，32歲，孕4產1。產婦既往身體健康，足月順娩1次，人工流產1次，孕7個月因前置胎盤大出血剖宮產術1次。本次妊娠經過順利。2004年4月12日以“G4P0，孕41W，頭位，活胎，瘢痕子宮待產”收住院。入院查體:產婦正常，宮高28cm，腹圍86cm，胎心率143次/min。陰道檢查:宮頸管1cm，質地中等，宮口容1指，先露頭在棘上3cm，骨盆檢查各徑線正常。B超示:胎兒估重2800g，胎盤級0度，羊水指數11.9cm，臍帶繞頸1周。于2004年4月28日出現宮縮34min1次，持續1020s，1h后行胎心電子監護2次，CST評分均為6分，診為胎兒宮內窘迫，行急診剖宮產術。術中以右枕橫位娩出1活女嬰，臍繞頸1周，松，1minApgar評分為7分，請新生兒科醫生會診，診斷為新生兒先心病可能，轉新生兒科進一步診治。羊水清亮，量600ml，胎盤自娩，大小14cm12cm2cm，在胎盤中央占胎盤1/3部分見絨毛組織呈串珠樣瘤狀改變，瘤體直徑約0.10.4cm，質脆，觸及容易脫落，顏色呈灰白色。送病理檢查