關曉明 第三節尿路感染病人的護理 第五章泌尿系統疾病病人的護理 學習目標 學習重點 尿路感染的病因 感染途徑 易感因素 身體狀況 采集尿液的方法 學習難點 尿路感染的發病機制 用藥護理 主要內容 疾病概要護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價 疾病概要病因及發病機制 一 基本概念尿路感染簡稱尿感 是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急 慢性炎癥 根據感染發生的部位 可分為上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染主要是腎盂腎炎 下尿路感染主要是膀胱炎 本病多見于育齡女性 老年人 免疫功能低下者 其中 未婚少女發生率為2 已婚女性發生率5 孕婦菌尿發生率約為7 老年人發生率可達10 且多為無癥狀性菌尿 疾病概要病因及發病機制 二 病因尿路感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌 以大腸桿菌最常見 其次為副大腸桿菌 變形桿菌 葡萄球菌 糞鏈球菌 綠膿桿菌等 疾病概要病因及發病機制 1 感染途徑 上行感染 最為常見 占90 血行感染 淋巴道感染 直接感染 2 機體抗病能力 疾病概要病因及發病機制 3 易感因素 尿路梗阻和尿流不暢 是最主要的易感因素 女性 因尿道短而直 尿道口離肛門近而易被細菌污染 泌尿系檢查 如留置導尿管 膀胱鏡檢查 尿道擴張等 4 細菌的致病力 疾病概要臨床表現 一 急性膀胱炎 60 尿頻 尿急 尿痛 恥骨弓上不適 30 血尿 二 急性腎盂腎炎 寒戰 高熱 尿路刺激征 腰痛 叩擊痛 三 無癥狀細菌尿 60歲婦女10 孕婦5 易發生急性腎盂腎炎 四 并發癥 腎乳頭壞死 腎絞痛腎周圍膿腫 單側腰痛 疾病概要輔助檢查 1 血常規急性期白細胞計數和中性粒細胞比例升高 血沉加快 2 尿常規尿液外觀渾濁 尿沉渣鏡檢可見大量白細胞 膿細胞 白細胞管型有助于腎盂腎炎的診斷 8 106 l為白細胞尿 3 尿細菌學檢查鏡檢 20個細菌為細菌尿 培養尿細菌菌落計數 105 ml 則為有意義菌尿 如菌落計數 104 ml為污染 104 105 ml為可疑陽性 4 影像學檢查急性期可作b超檢查 不宜作腎盂造影 尿常規 試紙檢查 疾病概要處理要點 治療原則 是去除易患因素 合理使用抗生素 在未有藥物敏感試驗結果時 應選用對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物 獲得尿培養結果后 根據藥敏試驗選擇藥物 奎若酮類和復方磺胺甲惡唑 一 急性膀胱炎 初診 用藥可用3日療法 復診 療程完畢7日后復查 1 沒有膀胱刺激癥 結果陰性 治愈 培養尿細菌菌落計數 105 ml 按腎盂腎炎處理 2 仍有膀胱刺激癥 有細菌尿和白細胞尿 按腎盂腎炎處理 易做ivp 無細菌尿 但有白細胞尿 感染性尿道綜合癥 無細菌尿和白細胞尿 非感染性尿道綜合癥 急性腎盂腎炎抗菌藥物療程通常為10 14日 疾病概要處理要點 二 急性腎盂腎炎1 抗感染治療 退熱72小時后 改口服 完成2周療程 2 及早排除引流不暢病情允許盡快作ivp 有無梗阻 三 無癥狀菌尿 妊娠必須治療 四 再發性尿路感染 通常停藥1個月后 3日療法 7日復查 臨睡前服用甲惡唑半片 護理診斷 1 體溫過高與急性腎盂腎炎有關 2 排尿障礙與尿感所致的尿路刺激證有關 3 焦慮與病程長 病情反復發作有關 4 潛在并發癥腎乳頭壞死 腎周圍膿腫 中毒性休克 護理目標 1 病人尿路刺激癥狀減輕或消失2 體溫恢復正常3 情緒穩定 能積極配合治療 護理措施一般護理 1 合理休息急性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎急性發作時應增加休息與睡眠 為病人提供安靜 舒適環境 腎區疼痛明顯時應臥床休息 囑病人少站立或彎腰 必要時遵醫囑給予止痛劑 尿頻者提供床邊小便用具 高熱病人時應臥床休息 體溫超過39 時可采用冰敷 酒精擦浴等措施進行物理降溫 2 飲食護理給予高蛋白 高維生素和易消化的清淡飲食 鼓勵病人多飲水 每日飲水量不少于2000ml 增加尿量 以沖洗膀胱 尿道 促進細菌和炎性分泌物排出 減輕尿路刺激癥狀 護理措施病情觀察 密切觀察病人的體溫 脈搏 呼吸 血壓 尿量 尿液性狀等的變化 尤其體溫的變化 觀察尿路刺激征 腰痛的情況 有無伴隨癥狀 觀察有無高熱持續不退或體溫升高 伴腰疼加劇等 一旦出現常提示腎周膿腫 腎乳頭壞死等并發癥 應及時報告醫師協助處理 警惕中毒性休克發生 護理措施尿細菌學檢查的護理 尿細菌培養標本采集方法 在應用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿標本 取清晨第一次尿液 保證尿液在膀胱內停留6 8h以上 棄掉前段尿 取清潔 新鮮的中段尿送檢 留取尿標本時嚴格無菌操作 充分清洗會陰部 消毒尿道口 再留取中段尿 1h內作細菌培養 尿液勿混入消毒液 護理措施用藥護理 1 向病人解釋有關藥物作用 用法 療程副作用2 按時用藥 按量用藥 不可擅自換藥 停藥 3 口服磺胺類藥物經腎臟排泄時易析出結晶 還可引起粒細胞減少等 服用時應多飲水減少磺胺結晶的形成和減輕尿路刺激征 或口服碳酸氫鈉 以堿化尿液 增強療效 護理措施心理護理 應向病人解釋本病的特點及規律 說明緊張情緒不利于尿路刺激征的緩解 指導病人放松心態 轉移注意力 消除緊張情緒及恐懼心理 積極配合治療 對反復發作 遷延不愈的病人 應與病人分析其原因 讓病人知道造成疾病久治不愈的根源所在 共同制訂護理計劃 克服急躁情緒 保持良好心態 樹立戰勝疾病的信心 護理措施保健指導 1 疾病知識指導向病人及家屬講解引起和加重尿路感染的相關因素 積極治療并消除尿感的易感因素 2 生活指導指導病人保持良好的生活習慣 學會正確清潔外陰的方法 注意勞逸結合 飲食營養均衡 增強機體抵抗力 多飲水 勤排尿 2 3小時一次 3 預防指導盡量避免使用