急診留觀室管理制度與職責1、 急診留觀室管理制度2、 急診留觀病人管理制度3、 急診留觀病人安全管理制度4、 急診留觀查房制度5、 急診留觀室交接班制度 6、 急診留觀室搶救制度7、 急診留觀室轉科制度8、 急診留觀室患者病情評估制度 一、 急診留觀室管理制度1、凡暫不具備住院條件，但根據病情必須輸液或觀察的病人，可留急診科觀察、治療，觀察時間不超過72小時。 2、門診各診室的病人在急診科留觀或輸液治療時，由門診首診醫師全面負責病人的所有事宜，若病情有變化，應隨叫隨到。對病人的病情、診斷、疑似診斷、檢查、注意事項的內容，應在下班時向急診醫師進行床頭交接，且病歷書寫規范。 3、急診科醫師應積極處理各科在急診留觀輸液病人其病情變化時的情況，并聯系首診醫師或請相關科室會診，確保醫療安全。 4、凡在急診科就診留觀輸液的病人，由急科醫師進行床頭交接，并做好記錄。 5、急癥科注射室護士在治療前首先查看門診病歷及注射證，詳細了解病情，隨時巡視病房，密切觀察病情變化，并及時向首診醫生匯報，首診醫師應立即進行處理。 6、如遇有專科性較強的疾病治療時，門診醫師應根據情況收住?？疲粲^中請?？茣\。 7、急診科醫生、護士應對留觀室所有病人進行床頭交接，詳細了解觀察病人病情變化及治療情況，并做好詳細記錄。 8、嚴格執行病歷記錄有關規定：凡收住觀察室的病員，必須開好醫囑，按規定及時填定病歷，隨時記錄病情及處理經過。要求用鋼筆書寫，力求通順、完整。二、急診留觀病人管理制度住院病員應遵守住院規則，聽從醫護人員的指導，與醫護人員密切合作，服從治療和護理，安心休養。住院病員應遵守病房作息時間，經常保持病室內外環境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在室內吸煙和喧嘩。 3住院病員不得自行邀請院外醫師診治，不得要求不必要的治療或指名要藥；也不得隨意到院外購藥服用。4住院病員未經許可不得進入診療場所；不得翻閱病案及其他有關醫療記錄。 5住院病員不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經醫師批準后，方可離開。 6住院病員應愛護公共財物，如有損壞按價賠償。 7住院病員可以攜帶必需之生活用品，其他物品不得帶入。貴重財物自行保管，嚴防遺失。 8為了避免交叉感染病員不得亂串病房或自行調換床位。 9住院病員可隨時對醫院工作提供意見，幫助醫院改進工作。 10病員如有不遵守院規或違反紀律者，院方應給予勸阻教育，必要時應通知原工作單位或請有關部門處理三、 急診留觀室病人安全管理制度1、護理人員應全面了解病人病情，及早發現潛在的不安全隱患并采取積極有效的防范措施。2、嚴格執行各項查對制度，每日核對醫囑，發現疑問立即向有關人員反饋。未經核對的醫囑不得執行，一旦醫囑執行有誤，不得隱瞞，立即通知醫師并采取補救措施。原則上不執行口頭醫囑，緊急情況執行搶救口頭醫囑時，護士必須復述并保留藥物空瓶，以便搶救完畢后核對。3、加強對昏迷及意識不清病人的管理，24小時內必須有專人陪護，躁動不安者應使用床檔或四肢約束帶約束，以防墜床等意外事件的發生。4、對有精神癥狀的患者應放在單人房間，房間內不得有銳器等危險物品，以防自殺或傷及他人。5、有自殺傾向的患者應通知家屬、值班醫生、護士長并做好記錄，加強心理護理、嚴格床頭交接及巡視制度，實施24小時監護。6、嚴格執行護理分級管理的相關制度，按時巡視病房。7、嚴格遵守毒麻藥物管理制度，杜絕不安全隱患。8、加強消防安全管理及消防知識的宣傳，責任落實到人，隨時查除不安全隱患，所有工作有員必須掌握消防應急事件的處理。9、保持地面清潔干燥，必要時放置“防滑警示”，以防病人摔傷。10、加強急救物品、藥品、器械、設備的管理，時時處于應急狀態，以確保急救措施的順利實施。四、急診留觀室查房制度1、科主任、主任醫師（含副主任醫師）每周查房12次。應有主治醫師、住院醫師或進修醫師、實習醫師和有關人員參加，重點是審查和決定急、重、疑難患者及新留觀患者的診斷及治療計劃；決定特殊檢查及治療；決定邀請多學科會診；抽查醫囑、病案和其他醫療文件書寫質量；結合臨床病例考核住院醫師、實習醫師對“三基”掌握情況，進行必要的示教工作；分析病例，講解有關重點疾病的新進展，聽取醫師、護士對醫療、護理的意見。 2、主治醫師每日查房一次，應有住院醫師或進修醫師、實習醫師參加。對所管患者分組進行系統查房，內容包括：系統了解留觀患者的病情變化，進行全面體格檢查，檢查醫囑執行情況及治療效果，特別要對新留觀、危重、診斷未明確、治療效果不佳的患者進行重點檢查；聽取指導住院醫師及其他主治醫師對診斷、治療的分析及計劃；決定一般手術和必要的檢查及治療；決定出院、轉科、會診；有計劃的檢查住院醫師病歷書寫質量及醫囑，糾正其中的錯誤和不準確記錄；聽取患者對醫護人員的意見。3、住院醫師查房每日上、下午至少各一次。系統巡視危重、疑難、待診斷、新留觀患者，檢查所管患者的全面情況；隨時觀察病情變化并及時處理，隨時記錄，必要時請上級醫師檢查患者；主動向上級醫師匯報經治患者的病情、診斷、治療等；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步的檢查和治療意見；檢查當日醫囑執行情況；開寫次晨特別檢查醫囑和給予的臨時醫囑；了解患者飲食情況，征求患者對治療、護理、生活等方面的意見。4、 對于危重患者，住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫師、科主任、主任醫師臨時檢查患者。5、上級醫師查房時，下級醫師要作好準備工作，如病歷、影像學資料等各項檢查報告及所需的檢查器材。經治的住院醫師要報告簡要病歷、當前情況并提出需要解決的問題。主任或主治醫師可根據情況做必要的檢查和病情分析，并做出明確的指示。每次查房后應及時詳細將查房情況、患者的生命體征和主要陽性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見，記錄于病程記錄之內，并請上級醫師簽名。6、節假日查房：節假日期間病房應安排值班人員。各醫療組每天至少保證一名住院醫師或主治醫師以上職稱人員查房，值班住院醫師每天要進行病房巡視，注意觀察危重患者的病情變化，及時與上級醫師保持聯系。7、查房時，各級人員應合理站位，查房醫師在患者右側，以便體檢；主管醫師（主治或住院醫師、進修生、實習生）站在查房醫師對面，醫囑記錄者位于查房醫師的外側，其他人員圍床而立。各級醫師應呈直立站位，不得亂倚亂靠。8、查房時應嚴肅認真，全部參加人員應關閉手機或調為靜音，任何人不得相互私語或做小動作，保證查房的嚴肅性，以保證查房的質量。出入病房應根據年資或職稱依次而入而出，以保證查房秩序。9、院領導以及職能部門負責人，應有計劃有目的地每月第一個周一參加急診科的查房，檢查了解對患者治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決，做好查房及改進反饋記錄。10、留觀分級查房制度(1)、留觀時間超過24小時的患者介紹留觀病房情況，完善輔助檢查，與患者做好溝通，嚴密觀察病情及治療情況，做好病歷記錄。(2)、留觀時間超過48小時的患者至少每日查房兩次，詳細了解各項檢查結果并分析其臨床意義，發現病情變化及時處理。(3)、留觀時間超過72小時的患者由主治醫師及以上職稱醫師詳細了解病情，有?？魄闆r者邀請專科會診，病情穩定者出院，病情無好轉者收住院治療。六、急診留觀室交接班制度1、 每日晨組織大交班1次，全體留觀室護士參加，值班護士報告本班患者收容情況、病情與治療護理情況。2、 交班前，值班護士應完成各種護理記錄，檢查各項工作完成情況，防止遺漏。3、 接班人員要做好接班前準備，著裝整齊。儀表端莊，精神飽滿。交、接班護士進行床旁交接，交接患者的病情、治療、特殊檢查、護理、皮膚、飲食、出入量、各種管道、儀器設備運行和醫囑執行等情況，交、接班護士共同查看計算機上有無未處理醫囑。4、 當面清點麻醉、精神藥品、特殊貴重藥品和病房物品、器材，要求財物相符 并進行登記簽名。5、交接班要認真仔細，接班人員接班后要對職責范圍內的一切護理問題負責。 七、急診留觀室搶救制度1、 留觀室必須配備功能齊全、性能完好的搶救設備，做到定品種、定數量、定 位置、定人管理、定期維修并及時檢查、及時檢查、消毒、及時維護，保持 備用狀態。2、 急救車物品定位、定量放置、每月清點登記，保證帳物相符。3、 留觀室人員熟練掌握搶救技術和程序，熟悉搶救器材、物品、藥品的位置和 使用方法。4、 搶救工作由科主任、主診醫生、護士長負責制定搶救方案。組織安排人力、 物力，及時組織搶救，并按醫院有關要求上報。5、 參加搶救人員必須分工明確，配合密切，服從指揮，嚴格執行有關規章制度 與操作規程。6、 護士應嚴密觀察病情，認真執行醫囑，嚴格執行查對制度，口頭醫囑要經復 述核實后方可執行，所有藥品包裝和安瓿必須在搶救結束經2人查對后方可 丟棄。7、 詳細做好搶救記錄，準確記錄病情變化和搶救經過。8、 搶救藥品、物品、器械、敷料用后應及時清理、消毒、補充，以備再用。八、急診留觀室轉科制度1、 住院患者所患疾病，涉及其他專業科室范圍，應當邀請有關科室會診。 被邀科室前來會診并同意轉科后，主管醫師應向醫療組長、科主任匯報， 同意后方可辦理轉科手續。 2、主管醫師應向轉入科室聯系床位及確定轉出時間。3、主管醫師要仔細檢查，完善患者在本科住院階段中的所有診療工作，規 書寫轉出記錄，開具轉科醫囑。4、主管醫師應向患者、家屬交待病情，將本科的診斷以及治療情況概要地 說明，并著重說明轉科的原因、目的和必要。解除患者的顧慮，使其能 安心地轉入新的科室，接受治療。5、轉出病區時，由本病區工作人員陪送到轉入科室病區，并向轉入科室病 區值班醫護人員交接，保證治療的延續性。 6、轉入科室病區醫護人員應及時診查患者、下達醫囑并書寫轉入記錄。 九、急診留觀室患者病情評估制度1、 住院患者在住院期間由有資質的醫師、護士及相關人員對患者進行病情評估。2、 通過詢問病史、體格檢查和相關輔助檢查等手段，明確患者病情嚴重程度、心理和生理狀況、營養狀況、治療依從情況、家庭支持情況、醫患溝通情況及自理能力等，以此為依據，制定適宜有效的診療方案,保證醫療質量和患者安全。3、 患者病情評估的范圍是所有住院患者，尤其是新入院患者、手術患者、危重患者、住院時間30天的患者、15天內再次住院患者、再次手術患者。4、應在規定的時限內完成對患者的評估。5、執行患者病情評估人員的職責（1）在科主任（護士長）指導下，對患者進行檢查、診斷、治療，書寫醫囑和病歷。（2） 隨時掌握患者的病情變化，并根據病情變化及疾病診療流程，適時的對患者進行病情評估。（3）在對患者進行病情評估的過程中，應采取有效措施，保護患者隱私。（4）評估結果應告知患者或其委托人，患者不能知曉或無法知曉的，必須告知患者委托的家屬或其 直系親屬，必要時取得其知情簽字。（5） 積極參加患者病情評估專業教育、培訓工作，掌握專門的病情評估知識和技能，定期參與考核，持續改進評估質量。6、醫師對患者病情評估（1）醫師對患者的病情評估主要通過詢問病史、體格檢查和相關輔助檢查等手段進行。（2） 按照相關制度，在規定時限內完成首次病程記錄、入院記錄等書寫。新入院患者還應在入院24小時內填寫患者病情評估表。（3） 手術（或介入診療）患者還應在術前依照手術風險評估制度進行術前評估。（4） 患者在入院后發生病重、病危等特殊情況的，主管醫師應及時向上級醫師請示，科內應組織再次評估。必要時申請全院會診，進行集體評估。（5） 住院時間30天的患者、15天內再次住院患者、再次手術患者，主管醫師應按照相應的評估要求進行病情評估，重點針對患者長期住院、再次入院的原因、再次手術原因進行評估。（6） 患者入院經正確評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應及時與家屬溝通，協商在本院或者轉院治療，并做好必要的知情告知。（7） 對出院患者要進行出院前評估，完成出院記錄，評估內容包括：患者現狀、治療效果、隨訪事項、飲食注意事項、康復注意事項及尚未解決的問題等。7、護理對患者的病情評估 （一）初次評估： 1責任護士在患者入院后2小時內完成初次評估并記錄，主要內容包括： 生理狀態；心理狀態；費用支付及經濟狀況；營養狀況；自理能力和活動耐受力；患者安全；家庭支持；教育需求；疼痛和癥狀管理；出院后照顧者和居住情況。 2鼓勵患者/家屬參與治療護理計劃的制定和實施，并提供必要的教育及幫助。（二）再次評估1護士至少每班對危重、手術前一天、手術當天、術后三天內患者進行評估、記錄，主要內容：按醫囑定期測量生命體征；生理狀態；心理狀態；營養狀況；自理能力和活動耐受力；患者安全；家庭支持；教育需求；疼痛和癥狀管理；治療依從性。2 在下列情況下，需對患者及時評估及記錄；評估重點內容按醫囑及病情需要決定。 判斷患者對藥物、治療及護理的反應；病情變化；創傷性檢查；鎮靜/麻醉前后。3 鼓勵患者/家屬參與治療護理計劃的制定和實施，并提供必要的教育及幫助。 急 診 室 留 觀 流 程門（急）診醫師接診按病情需要留觀者：醫師開具住院通知書病人到收費處辦理留觀