結膜病 ConjunctivalDisease 南大一附醫院眼科授課教師高桂平 結膜組織解剖 組織學 上皮層和固有層組成 瞼結膜球結膜穹隆部結膜 Bloodsupplypalpebralarteryarcadeanteriorciliaryartery 血供 眼瞼A弓睫狀前A 常見結膜病 結膜炎細菌性結膜炎衣原體性結膜炎沙眼病毒性結膜炎變態反應性結膜炎干眼癥結膜腫瘤結膜變性翼狀胬肉 瞼裂斑 結膜結石其他結膜下出血 結膜炎總論 一 病因 外源性 內源性 鄰近炎癥蔓延微生物感染 細菌 病毒 衣原體 真菌等 物理損傷 風沙 煙塵 紫外線 紅外線等 化學損傷 酸堿 藥品 有毒氣體等 變態反應 全身病 二 分類 按病因分類 細菌性 病毒性 衣原體性等 按病程分類 超急性 急性 亞急性 慢性 三 臨床表現 癥狀 異物感 灼熱感 刺癢 干燥 畏光 流淚 角膜受累 體征 結膜充血 水腫 眼瞼腫脹 結膜充血與睫狀充血 結膜充血和睫狀充血的鑒別 2 分泌物增多 晨起瞼緣粘著成分 淚液 瞼板腺分泌物 粘液 上皮細胞 病原體 滲出物性狀 漿液性 粘液性 膿性 細菌性水性 漿液性 病毒性粘絲狀 變態反應性 3 乳頭增生濾泡形成 PapillaeFollicles 4 瞼結膜假膜或膜 纖維素性滲出物與脫落的上皮細胞 白細胞 病原體等凝結而成 假膜 與結膜結合疏松 易剝離 幼兒易見 腺病毒性 新生兒包涵體性 鏈球菌性結膜炎真膜 與結膜結合緊密 剝離時出血 白喉桿菌性結膜炎 5 結膜下出血 點 片狀 6 耳前淋巴結腫大 壓痛 常見于重癥病毒性結膜炎 鑒別點 1 細胞學檢查 分泌物涂片 結膜刮片細胞類型多形核白細胞 細菌性單核細胞 病毒性嗜酸性細胞 過敏性上皮細胞角化 結膜干燥征胞漿內包涵體嗜中性粒細胞沙眼 包含體性淋巴細胞 四 診斷 1 臨床表現 癥狀 體征2 實驗室檢查 2 病原學檢查 分泌物涂片 找細菌 真菌分泌物培養 分離 藥敏試驗 3 血清學檢查 抗原熒光抗體檢測法酶聯免疫檢測法膠體金抗體檢測法DNA探針等抗體急性期 恢復期血清抗體效價 病毒 五 治療原則 去病因 忌包蓋 局部治療為主 1 局部治療 眼藥水點眼 最主要 基本 聯合 敏感藥物眼藥膏涂眼 晚間睡前用 腐蝕劑 殺菌 1 AgNO3 N S 沖洗結膜囊沖洗 清潔 0 9 N S 2 3 硼酸2 全身治療 淋菌性 衣原體性及重癥 3 忌包蓋 六 預防 接觸傳染 患眼分泌物 手 用品 水 防止醫源性交叉感染 公共場所衛生管理 七 預后 多數類型 無并發癥并發角膜炎 損害視力嚴重慢性沙眼 永久性損害 細菌性結膜炎 bacterialconjunctivitis 常見 急性細菌性 卡他性 結膜炎慢性 卡他性 結膜炎淋菌性結膜炎 超急性 急性卡他性結膜炎 Acutecatarrhalconjunctivitis 一 概述俗稱 火眼 紅眼病 急 春秋易發 細菌感染 常見 傳染性強 流行性眼病 主要特征 顯著的結膜充血 粘膿性分泌物 自愈傾向二 病因 肺炎雙球菌 Kochweeks桿菌 流感桿菌 金葡菌 鏈球菌等 傳染途徑 接觸傳染 三 臨床表現 診斷 1 急起 雙眼1 2日發病 常伴發熱 身體不適 2 刺癢 異物感 燒灼感 畏光 流淚 無視力下降 3 結膜明顯充血 4 膿性 粘液膿性分泌物增多 晨起瞼裂粘作 5 眼瞼結膜水腫 結膜下出血 假膜 6 可伴卡他性邊緣性角膜浸潤 潰瘍 7 早期 高峰期 分泌物涂片 結膜刮片 中性粒細胞 細菌 8 病程 潛伏期1 3天 3 4天高峰 10 14天痊愈 四 治療 1 沖洗結膜囊2 局部點藥 抗生素眼水 1 2 1h 混合G 菌 15 SA 0 25 氯霉素 1 利福平等 G 菌 妥布霉素 0 3 氟哌酸 0 3 氟嗪酸等 抗生素眼膏 0 5 四環素 0 5 紅霉素3 冷敷 減輕癥狀 4 忌包蓋 五 預防 消毒 隔離 防交叉感染 慢性結膜炎chroniccatarralconjunctivitis 多種原因 常見 雙眼 一 病因 1 感染因素 急性遷延或弱毒力菌類感染 葡萄球菌 摩 阿雙桿菌 卡他球菌 大腸桿菌變形桿菌 鏈球菌 2 非感染因素 不良環境 眼病 不良生活習慣 二 臨床表現 癥狀重 刺癢 干澀 異物感 視疲勞體征輕 瞼結膜充血 泡沫樣分泌物 少量乳頭 濾泡 長期者淚阜 瞼結膜增厚 粗糙 三 治療 1 去病因2 對癥治療 0 5 ZnSO4Sol 艾唯多 人工淚液3 抗生素眼水 0 3 氟哌酸 紅霉素 妥布霉素 多粘菌素B 淋菌性結膜炎 gonococcalconjunctivitis 一 概述 超急性細菌性結膜炎 淋病眼 淋菌性膿漏眼 新生兒淋菌性結膜炎成人淋菌性結膜炎特點 高度眼瞼 結膜充血 水腫 大量膿性分泌物 短時間發生角膜潰瘍 穿孔的超急性化膿性結膜炎 二 病因 接觸淋球菌感染者尿道 陰道分泌物 淋菌性結膜炎 三 臨床表現 新生兒重 成人相對較輕 1 潛伏期 極短 10h 2 3d 癥狀猛烈 病情急劇發展 2 浸潤期 雙眼高度瞼 結膜水腫充血 出血 偽膜 膿漏期 3 5日 大量膿性分泌物溢出 慢性期 3w 數月 瞼結膜肥厚 乳頭肥大 瘢痕 3 角膜并發癥 點狀 周邊環狀浸潤 潰瘍 薄翳 穿孔 眼內炎 四 治療 1 全身治療 青霉素類 第三代頭孢菌素 5 7日 2 局部治療 頻洗結膜囊 N S 或1 10000KMnO4 1 AgNO3頻點眼藥水 PG5000 10000u ml 15 SA 妥布霉素 紅霉素眼膏 1次 分 30 1次 5分 30 1次 30 24h 1次 2h 2w3 角膜炎 擴瞳 4 穿孔 角膜移植 鞏膜移植 五 預防 接觸傳染 1 隔離 消毒 保護健眼 2 嚴禁患者到公共泳池 浴池 3 產前檢查 治療淋病孕婦 新生兒滴眼預防法 1 AgNO3 病毒性結膜炎 viralconjunctivitis 急性濾泡性結膜炎流行性角結膜炎流行性出血性結膜炎咽結膜熱單皰病毒性結膜炎新城雞瘟性結膜炎 亞急性 慢性結膜炎傳染性軟疣性結膜炎水痘 帶狀皰疹性結膜炎麻疹性角結膜炎 病毒性結膜炎 流行性角結膜炎流行性出血性結膜炎病源腺病毒8型 DNA 腸道病毒70型 RNA 潛伏期5 7d 24h發病急 先后雙眼癥狀痛 畏光 異物感同體征結膜充血 水腫同 結膜下出血分泌物漿液性同濾泡大量有淋巴結腫大同角膜炎50 數月吸收嚴重者 1w 淺點狀上皮型同上皮下 淺基質無圓形浸潤斑 薄翳無耳前淋巴結腫大同 Follicles Subconjunctivalhemorrhage結膜下出血 流行性角結膜炎 上皮下圓形浸潤斑 病毒性結膜炎治療 1 局部治療 為主 無特效藥 1 抗病毒眼藥 0 1 皰疹凈 idoxuridine 0 1 三氮唑核苷 Ribavirin Virazol 0 1 Hydrobenzole 0 1 無環鳥苷 acyclovir 2 對癥治療 擴瞳 促上皮愈合 吸收 抗生素2 全身治療 預防 傳染期發病后7 10天 沙眼 trachoma 一 概述 沙眼衣原體 chlamydia 引起的一種慢性傳染性結膜角膜炎 可致盲 希臘文 trachys 粗糙不平二 病因 沙眼衣原體抗原A B C Ba型 D K細胞內寄生 形成包涵體 介于細菌與病毒 可通過細菌濾器 抗生素有效1955湯飛凡 張曉樓用雞胚培養首次分離成功 獲國際沙眼防治金質獎章 三 臨床表現 潛伏期 5 14天 急性 亞急性 慢性濾泡性結膜炎急慢性相互轉變 交織進行 急性 亞急性期 眼紅 眼痛 異物感 流淚 黏液膿性分泌物 結膜充血 炎癥浸潤 模糊 耳前淋巴結腫大慢性期 結膜肥厚 乳頭增生 濾泡形成瘢痕形成角膜血管翳 Herbert小凹 四 臨床分期 1979 活動期 1 炎癥浸潤 充血 模糊 2 乳頭肥大 3 濾泡增生 4 角膜血管翳 pannus 3 4P 角膜血管翳 退行期 活動性炎癥病變 瘢痕 完全結瘢期 瘢痕 無傳染性 沙眼Herbert小凹 角膜緣濾泡壞死 瘢痕化 四 后遺癥與并發癥 1 瞼內翻倒睫 2 沙眼性角膜炎 3 上瞼下垂 4 沙眼性 實質性 結膜干燥癥 5 瞼球粘連 6 慢性淚囊炎 五 診斷依據 1 上瞼結膜濾泡增生 2 角膜血管翳 3 角膜緣濾泡及Herbert小凹 4 上瞼癍痕 二項 沙眼已排除其他結膜炎 可疑沙眼結膜刮片有沙眼包涵體 確診 2 沙眼分級 活動性病變占上瞼面積2 3重 3 角膜血管翳 Pannus 分級 P P P P 六 沙眼診斷 1 沙眼分期 活動期 退行期 完全結瘢期 Imp 沙眼I P 七 鑒別診斷 八 藥物治療 1 局部用藥 為主 0 1 利福平眼水0 5 金霉素眼水15 SA眼水0 1 酞酊安眼水 每日4 6次 滴眼持續1 3M 紅霉素 四環素眼膏晚涂結膜囊 2 全身用藥 急性期或重癥患者 磺胺制劑 7 10天 療程 間歇期1周 共2 4療程 羅紅霉素0 15bidx3w 九 手術治療 適應癥 針對并發癥和后遺癥 1 藥物摩擦2 濾泡壓榨術3 倒睫電解術4 瞼內翻倒睫矯正術5 鼻腔淚囊吻合術 慢性淚囊炎 春季卡他性結膜炎 vernalconjunctivitis 1 青少年 20歲 男 女 2 1 雙眼 每年春夏發病 2 病因 I型變態反應 IgG 細胞免疫 花粉 微生物抗原 污塵 羽毛 陽光等 3 家族過敏史 哮喘 枯草熱 過敏性鼻炎 4 臨床表現 癥狀 奇癢 粘絲狀 粗繩索狀分泌物 眼紅 流淚 畏光 輕上瞼下垂 體征 分型5 分泌物刮片 E 春季卡他性結膜炎 分型 結膜型 如鋪路石 角膜緣型 1 去誘因 避花粉 強陽光 煙塵 2 抗過敏 2 4 色甘酸鈉眼水歐斯林眼水眼立爽眼水0 5 cortisonsol0 025 Dexamethasonsol 2 環孢霉素等 春季卡他性結膜炎 治療 泡性結膜炎 翼狀胬肉 pterygiun 一 病因 不明 二 病理 膠原纖微變性 纖維血管增生 炎癥 三 臨床表現 靜止期進展期四 治療 近瞳孔區 引起散光者 手術復發率20 30 瞼裂斑 pinguecula 一 病因 光化學暴露二 病理 膠原彈力組織變性 鈣化 三 臨床表現 四 治療 無特殊 結膜結