糖尿病的預防與治療,提 綱,一、糖尿病的相關知識二、糖尿病的三級預防三、糖尿病的治療,一、糖尿病的相關知識,1.什么是DM(糖尿病)2.DM的主要癥狀3.DM的分型4.如何確診DM5.中國DM人群知多少以及人群劇增的原因6.中醫如何認識DM,1.什么是糖尿病？,糖尿病是一種由遺傳與環境因素長期共同作用導致的，以胰島素分泌不足或伴有作用缺陷(IR)、同時伴有胰高血糖素增高的、以血糖增高為主要臨床表現的慢性全身性代謝內分泌疾病。,致病原因：遺傳因素環境因素（各占50%）致病條件：長期作用基本病理：血糖增高其他代謝紊亂主要問題：胰島素分泌不足抵抗+胰高血糖素增高,DM的相關知識,2.糖尿病的癥狀,多食,多尿,皮膚干燥,饑餓,視物不清,疲倦,5,DM的相關知識,3.糖尿病的分型,1型糖尿病：9% 2型糖尿病：90% 其他特殊類型的糖尿病：1% 妊娠糖尿病,DM的相關知識,4.糖尿病的診斷標準,DM的相關知識,DM的相關知識,5.中國DM知多少,在中國普通成年人群中，糖尿病已達到流行性的比例。總體上，9420萬20歲的成年人（9.7%的 成年人口）有糖尿病，并且在這些病例中的60.7%，糖尿病未得到診斷。此外，1.482 億成年人（15.5%）處于糖尿病前期，這是發生顯性糖尿病和心血管疾病的一個重要危險因素。,中國人的糖尿病患病率 楊文英等 中國醫學論壇報 2010 3 25,DM的相關知識,20至30 30至40 40至50 50至60 60至70 70,患病率（%）,年齡（歲）,總糖尿病,中國DM知多少之-中國人的年齡與糖尿病患病率,中國人的糖尿病患病率 楊文英等 中國醫學論壇報 2010 3 25,這項研究使用了一個有全國代表性的樣本，其中包括來自中國14個省市，年齡20歲的46239名成年人。,男,女,DM的相關知識,DM呈迅猛增長之勢,中國人的糖尿病患病率 楊文英等 中國醫學論壇報 2010 3 25,DM的相關知識,中國糖尿病患病率劇增的原因,一、DM的相關知識,DM劇增原因之城市化,一、DM的相關知識,DM劇增原因之老齡化,一、DM的相關知識,DM劇增原因之生活方式的改變,一、DM的相關知識,DM劇增原因之肥胖與超重,肥胖與超重的比例增加,一、DM的相關知識,高熱卡攝入,運動減少,肥 胖,胰島素抵抗,高 血 壓,血管內皮受損,高凝狀態,神經病變,血 脂 異 常,氧 化 應 激,炎癥因子,脂肪肝,等等,7.DM的危害,一、DM的相關知識,視網膜病變,21%,糖尿病腎病,18.1%,勃起功能障礙,20%,足背動脈搏動無法觸及,13%,足部皮膚缺血性改變,6%,足部振動感受閾異常,7%,糖尿病診斷時合并微血管病變的情況,一、DM的相關知識,急性并發癥,一、DM的相關知識,慢性并發癥,大血管并發癥：高血壓、腦卒中、 冠心病、糖尿病足 微血管并發癥：眼底病、腎病 神經并發癥：感覺神經、運動神經、 自主神經,一、DM的相關知識,危害巨大,一、DM的相關知識,糖尿病年人均治療費用（歐元）,T1DM：,T2DM：,一、DM的相關知識,7.中醫如何認識糖尿病？,中醫認為糖尿病屬“消渴病”范疇。,內生燥熱耗傷陰精,口渴多飲、消谷善饑、尿多而甜、形體消瘦、大便干結、乏困無力、皮膚燥癢、易生癤腫。,飲食不節積熱傷津情志失調郁火傷陰先天不足水火失衡,癥見,津虧、氣虛、陽虛、寒凝,瘀血、痰濕、氣滯、熱毒,外感邪氣,消渴本證,胸痹（冠心病）中風（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻木、痹證（周圍神經病變）水腫（糖尿病腎病）,消渴變證,一、DM的相關知識,瘀血貫穿消渴全病程,陰虛內燥（初期）,氣陰兩虛（中期）,陰損及陽（晚期）,津虛血濃內生瘀血,推動無力內生瘀血,陽虛寒凝內生瘀血,消渴變證,消渴本證,胸痹（冠心病）中風（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻木、痹證（周圍神經病變）水腫（糖尿病腎病）,一、DM的相關知識,二、如何防治DM,1.中醫理論的指導2.做好糖尿病的三級預防,往事不堪回首?,二、如何防治DM,中醫的兩大“法寶”,未病先防 既病防變 養生保健 預防為主 防重于治,不治已病治未病,二、如何防治DM-中醫理論指導,早期干預，終身受益,二、如何防治DM-中醫理論指導,糖尿病的三級預防,二、如何防治DM,糖尿病的一級預防 預防糖尿病的發生,在一般人群宣傳糖尿病防治知識在重點人群開展糖尿病篩查在高危人群如糖調節受損、肥胖的患者中減少糖尿病的發病率提倡健康的生活方式適當開展藥物預防,二、如何防治DM-三級預防,一級預防的目標,糾正可控制的糖尿病危險因素，降低糖尿病患病率提高糖尿病的檢出率，盡早發現和及時處理糖尿病,二、如何防治DM-三級預防,糖尿病的二級預防 預防糖尿病并發癥,防治糖尿病并發癥的關鍵是盡早地發現糖尿病，盡可能地控制和糾正患者的高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等致并發癥的危險因素對2型糖尿病病人定期進行糖尿病并發癥以及相關疾病的篩查，了解病人有無糖尿病并發癥以及有關的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強相關的治療措施，全面達到治療的目標,二、如何防治DM-三級預防,預防失明：定期地進行眼底并發癥的篩查在控制好血糖的基礎上，對于有激光治療指征的視網膜病變，及時給予治療視網膜剝離和糖尿病性青光眼可以進行手術治療而避免患者失明糖尿病合并的白內障可以通過手術治療而使患者重見光明,糖尿病的三級預防減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質量,二、如何防治DM-三級預防,預防腎功能衰竭嚴格控制好血糖和血壓首選的降壓藥為血管緊張素轉化酶抑制劑或其受體的抑制劑有效地控制好血糖、血壓，適當地限制蛋白攝入尤其是植物蛋白的攝入，能明顯地延緩糖尿病腎病的發生與發展,糖尿病的三級預防減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質量,二、如何防治DM-三級預防,嚴重的周圍神經病變如痛性神經病變，患者可在血糖滿意控制并穩定一個時期后，病情可以得到緩解或好轉嚴重的糖尿病足病變可以導致患者截肢教會糖尿病患者如何進行糖尿病控制和足的保護，可以是截肢率明顯下降,糖尿病的三級預防減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質量,二、如何防治DM-三級預防,糖尿病的一級預防主要是在社區完成，在政府有關部門領導和支持下，需要社會各有關方面的幫助和支持，加強社會的組織和動員二級預防是在綜合性醫院糖尿病專科指導下，使糖尿病患者得到更好的管理、教育、護理保健與治療三級防治需要多學科的共同努力社區醫療單位的關心、督促與隨訪幫助，需要綜合防治與專科醫療相結合，確保患者得到合理經濟的有效治療,并發癥預防的基本原則,二、如何防治DM-三級預防,三、DM的治療-尋找方法,正確開動糖尿病治療的五駕馬車,飲食,運動,藥物,監測,教育,先賢智慧人情真理,靈樞師傳：人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？,1.糖尿病教育,三、DM的治療,2.運動療法,三、DM的治療,3.飲食療法,三、DM的治療,我想吃,三、DM的治療,4.糖尿病監測,三、DM的治療,監測糖尿病的五項達標,三、DM的治療,綜合治療，全面達標,三、DM的治療,5.糖尿病的藥物治療,？,三、DM的治療,藥物的分類,三、DM的治療,口服降糖藥,雙胍類葡萄糖苷酶抑制劑胰島素促泌劑劑磺脲類藥苯甲酸的衍生物胰島素增敏劑,三、DM的治療,雙胍類（二甲雙胍）,主要作用* 提高胰島素敏感（抑制肝糖過多輸出）* 抑制腸葡萄糖吸收* 不刺激細胞分泌胰島素,重要缺點乳酸性酸中毒、腎損害禁用、老年人慎用消化道副作用與多種藥物有相互作用依從性差（44%治療一年后中斷）,二甲雙胍 250-750mg /次 餐后即服,三、DM的治療,雙胍藥適用對象,各型糖尿病，食欲較為旺盛者 體重較重者，空腹血糖較高者 年齡不太大，無乳酸增高之虞者,三、DM的治療,葡萄糖苷酶抑制劑,三、DM的治療,葡萄糖苷酶抑制劑適用對象,各型糖尿病 餐后血糖較高者,三、DM的治療,糖苷酶抑制劑,主要作用*抑制小腸a-糖苷酶活性*延緩葡萄糖吸收*降低餐后高血糖*不興奮胰島素分泌,主要缺點*常有消化道副作用*與食物同服，順從性差（51%一年后中斷）,同第一口食物嚼服,三、DM的治療,胰島素促泌劑磺脲類藥,三、DM的治療,磺脲藥適用對象,2型糖尿病，有胰島素分泌者 血糖升高，尤其是空腹血糖較高者 體重較輕或正常者,三、DM的治療,磺脲類主要作用和缺點,主要作用主要興奮細胞分泌胰島素，改善胰島素相對不足狀態。兼有胰外作用，提高胰島素敏感性。,主要缺點低血糖、肝、腎毒性促使胰島素抵抗者細胞功能衰竭餐時服用，順從性差長期服用可失效與多種藥物有相互作用,三、DM的治療,常用磺脲類藥物,胰島素促泌劑 格列奈類,三、DM的治療,格列奈類適用對象,2型糖尿病，有胰島素分泌但對磺脲藥效果不佳者 血糖，尤其是餐后血糖較高者 體重較輕或正常者,三、DM的治療,苯甲酸的衍生物（諾和龍）,主要作用主要興奮細胞分泌胰島素，改善胰島素相對不足狀態。作用快、短暫餐時血糖調節劑肝臟代謝95%，有效劑量小，有腎臟保護作用,主要缺點依從性受到多次服用的影響于多種藥物有相互作用可引起低血糖,諾和龍0.5-4.0mg 每餐前15分鐘服用,胰島素增敏劑,主要作用結合過氧化物酶體增殖活化物受體（PPAR )，使之活化，進而增加多種蛋白質合成，這些蛋白質參加葡萄糖的轉運和利用，并能促進脂代謝。通過增加葡萄糖轉運GLUT-4的作用，提高細胞對葡萄糖的攝取，降低血糖。,主要缺點罕見的肝功損害有加重水腫、心衰的可能低血糖,三、DM的治療,格列酮,三、DM的治療,格列酮適用對象,各型糖尿病及糖尿病前期者 胰島素抵抗較重者 經濟條件較好者,三、DM的治療,口服藥治療原則,三、DM的治療,糖尿病聯合療法的原則,掌握指征：單一藥物不能滿意控制血糖聯合要點：、異類聯合、增效、減毒聯合種類：一般種，必要時種考慮因素：費用療效,三、DM的治療,藥物治療之中成藥治療,糖尿康片黃連降糖片十一味益腎