胡蜂蜇傷的救治及預防,胡蜂與蜂毒,別名：黃蜂、螞蜂或馬蜂 屬膜翅目胡蜂科，在遇到攻擊或不友善干擾時，會群起攻擊，可以致人出現過敏反應和毒性反應，嚴重者可導致死亡。,胡蜂與蜂毒,生活習性光照：有喜光習性。風力在3級以上時停止活動濕度：相對濕度在6070%時最適于活動，雨天停止外出；食物：胡蜂嗜食甜性物質,腐食（腐爛的小動物）。溫度：一般氣溫在1213時，胡蜂出蟄活動，1618時開始筑巢，秋后氣溫降至610時越冬；,胡蜂與蜂毒,中國常見的胡蜂有115種。我省秦巴山區生長的主要是金環胡蜂。,金環胡蜂,胡蜂與蜂毒,胡蜂巢,胡蜂與蜂毒,蜂毒的成分：,理化性質： 毒液呈堿性，易被酸性溶液中和。,胡蜂與蜂毒,組胺：使小動脈、小靜脈和毛細血管擴張，引起血壓下降甚至休克；增加心率和心肌收縮力，抑制房室傳導；興奮平滑肌，引起支氣管痙攣，胃腸痙攣；刺激胃壁細胞，引起胃酸分泌等,胡蜂與蜂毒,5-羥色胺：血壓：短暫的降低，這與5-HT激動5-HT3受體，引起心臟負性頻率作用有關；持續數分鐘血壓升高，這是5-HT激動5-HT2受體，引起腎、肺等組織血管收縮反應所致；長時間的低血壓，是骨骼肌血管舒張所致增加毛細血管通透性血小板聚集：此外，5-HT激動血小板5-HT2受體，可引起血小板聚集。,胡蜂與蜂毒,平滑肌 激動胃腸道平滑肌5-HT2受體、激動腸壁內神經節細胞5-HT4受體均可引起胃腸道平滑肌收縮，使胃腸道張力增加，腸蠕動加快,胡蜂與蜂毒,神經系統 可引起鎮靜、嗜睡和一系列行為反應，并影響體溫調節和運動功能。作用于感覺神經末梢，引起癢、痛等癥狀。,胡蜂與蜂毒,透明質酸酶：對組胺有傳播擴張作用，引起蜇傷灼痛，充血腫脹，乃至組織壞死。肥大細胞脫粒多肽能使肥大細胞顆粒沉降，釋放組胺,胡蜂與蜂毒,對煙堿型膽堿能受體有選擇性抑制作用 橫紋肌溶解直接或間接抑制、損害心肌導致心肌炎、心肌缺血、心肌梗死及心律失常，嚴重者可危及生命,蟄傷臨床表現,全身表現：發熱、全身疼痛、煩躁、肌肉痙攣等局部：皮膚出現紅腫、疼痛，或出現瘀點和皮膚壞死眼部：眼睛疼痛劇烈、流淚、紅腫，角膜潰瘍,蟄傷臨床表現,過敏反應：常發生在蜂蜇后數分鐘到幾個小時內，是患者死亡的主要原因之一。 表現：皮膚蕁麻疹、喉頭水腫、呼吸困難、心率增加、過敏性休克，呼吸循環衰竭。,蟄傷臨床表現,溶血性貧血： 表現：貧血、醬油尿、茶色尿、腎功衰溶血機制： 溶血毒肽和磷酯酶A、磷脂酶B，使血紅細胞壁通透性改變，導致細胞內的膠體大量滲出，細胞內滲透壓降低，致膠體滲出性溶血； 免疫性溶血，蜂毒素作用于紅細胞，改變了膜的抗原性，激發抗體形成，產生抗紅細胞抗體。,蟄傷臨床表現,急性腎功能衰竭： 是蜂毒中毒的最常見、最主要的損害,也是造成患者死亡的主要原因之一。機制：與蜂毒可以直接損傷腎小管、血管內溶血、橫紋肌溶解有關，血肌酐水平與其被蜇傷的毒蜂數目或低血壓無相關性,蟄傷臨床表現,急性肝功能衰竭：原發性肝損害：抗原抗體復合物，在肝細胞血竇面大量沉積，通過激活補體，局部免疫反應導致肝細胞出血壞死；繼發性肝損害：內毒素等炎性細胞因子，直接或間接地促進肝細胞損害；全身免疫反應誘導CTL應答和抗體依賴性T細胞介導的細胞毒素作用(ADCC)，造成肝細胞大量壞死，最終導致肝功能衰竭,蟄傷臨床表現,神經系統并發癥：表現：頭痛、意識障礙、肢體麻木、面癱、抽搐等機制： 毒素直接作用溶血毒肽、明肽等具有親神經毒性、煙堿樣受體選擇性抑制作用 腦炎非磷脂蛋白可以誘發腦炎 免疫應答磷脂酶A可誘發,蟄傷臨床表現,心臟損傷：心慌、胸悶、胸痛、猝死 機制：抑制心肌線粒體Na-KATP酶，導致心肌缺血、缺氧及心律失常，誘發冠狀動脈痙攣和繼發性的血栓形成導致ACS（急性冠狀動脈綜合征）。影響心肌傳導系統，室性心律失常（室上速、室顫）。,蟄傷臨床表現與分級,輕度（1）蜂蜇傷皮膚損害10處；（2）無明顯皮膚紅腫及蕁麻疹等改變；（3）無其他全身不適癥狀；（4）血、尿常規連續3天監測無異常。,蟄傷臨床表現與分級,中度（1）蜂蜇傷皮膚損害10處；（2）具有以下臨床表現之一： 皮膚出現紅腫、疼痛，或出現瘀點和皮膚壞死；眼睛疼痛劇烈、流淚、紅腫，甚至發生角膜潰瘍；出現頭暈、頭痛、煩躁；有蕁麻疹；嘔吐、腹痛、腹瀉等全身癥狀。,蟄傷臨床表現與分級,實驗室檢查： 每日檢測：血常規、尿常規、腎功、肝功、肌酶系列、凝血功能等。 連續觀察至少3天，常規檢查和生化檢查指標正常或輕微損害，無進行性惡化。,蟄傷臨床表現與分級,重度（1）出現嚴重全身癥狀：嗜睡、全身水腫、血壓降低、少尿、醬油色尿等； （2）出現器官功能損害表現： 1) 生命體征不穩定：患者出現呼吸加快、體溫升高（也可不 升高，或出現低體溫）、脈搏增快、血壓升高或降低等 2) 神經系統：意識障礙程度加重 3) 急性溶血：出現血紅蛋白尿（醬油色）,血壓進行性下降 4) 急性腎臟損傷：尿量減少，血清肌酐進行性上升 5) 急性心肌損傷：各項心肌酶進行性升高，心電圖出現各種類型心律失常（尤其是室顫、多源/頻發室早等惡性心律失常）,蟄傷臨床表現與分級,6) 急性肝臟損傷：出現黃疸，轉氨酶進行性上升（可上升至1000以上），嚴重者出現膽酶分離，膽固醇下降 7) 凝血功能障礙：自發出血，凝血項異常 8) 急性呼吸功能不全：呼吸增快，血氣分析顯示低氧血癥和/或二氧化碳潴留，一般鼻導管吸氧治療不能糾正 9) 嚴重水電解質及酸堿平衡紊亂：出現相應生化指標改變10) 應激性潰瘍及消化道出血：出現嘔血等11) 急性橫紋肌溶解：各肌酶指標迅速上升。,蟄傷臨床表現與分級,實驗室檢查： 每日檢測血常規、尿常規、腎功、肝功、肌酶系列、凝血功能等，若有以下實驗室指標之一： 血紅蛋白及血小板進行性下降； 出現血紅蛋白尿；血肌酐進行性上升； 轉氨酶進行性上升，或合并膽紅素上升； 凝血項出現異常；肌酶系列進行性惡化。,蟄傷的治療策略,緊急處理： 輕度：黃蜂毒為堿性，可用酸性水沖洗（食醋） 中度：立即用手擠壓被蜇傷部位，擠出毒液 立即用食醋等弱酸性液體洗敷被蜇處 傷口近心端結扎止血帶（每隔15分鐘放松一次，結扎時間不宜超過2小時）,蟄傷的治療策略,局部處理： 局部外搽： 季德勝蛇藥片開水化開調成稀糊狀涂于皮損處 鮮馬莧或鮮夏枯草搗爛敷在患處 止痛消腫 ： 2%利多卡因在蜇傷近端或周圍皮下注射 全身用藥： 糖皮質激素：氫化考的松 抗組胺藥： 苯海拉明,蟄傷的治療策略,輕度胡蜂蜇傷 一般進行局部處理即可。可拔除蜂蜇傷皮損處的螫針（毒針）并用食醋清洗局部。,蟄傷的治療策略,中度胡蜂蜇傷 （1）局部處理：可拔除蜂蜇傷皮損處的螫針（毒針），并用食醋清洗局部。（2）全身治療：,蟄傷的治療策略,堿化治療,雙擊添加標題文字,4-5%碳酸氫鈉注射液，每日400-600ml。,5%葡糖和0.9%氯化鈉注射液輸注(容量比為1:3),4000-6000ml/日。,堿化治療,水化治療,注意事項：以上兩種治療必須同步進行，特別是NaHCO2不能單獨使用。水化及堿化充分的標準為：患者尿pH值維持在7-9之間，尿量保持150-250ml/h，HCT（紅細胞比容）維持在30-35%。,1）全身水化及堿化治療,蟄傷的治療策略,2）使用糖皮質激素：可使用氫化考的松100-200mg/d，3-5天。3）抗組胺藥物：苯海拉明4）保護肝腎功能,蟄傷的治療策略,注意： 在3-5日內，中度蜂蜇傷病例有可能發展為重度病例，所以