以問題為基礎的教學方法,一、以問題為基礎的教學法的產生與發展,PBL(Problem-Based Learning，PBL) 。 20世紀60年代末美國神經病學教授Barrows 在加拿大麥克馬斯特大學首創，最初主要用于醫學教育，目前已成為國際上較流行的教學方法80年代中期我國一些醫學院校開始試行，已成為我國醫學教育改革方向之一,一、以問題為基礎的教學法的產生與發展,PBL(Problem-Based Learning，PBL) PBL(Problem-Based Learning，基于問題的學習) 是一種新的教學模式，它把學生置于混亂、結構不良的情境中，并讓學生成為該情景的主人，讓學生自己去分析問題、學習解決該問題所需的知識，一步一步的解決問題老師把實際生活問題作為教學材料，采用提問的方式，不斷地激發學生去思考、探索，最終解決問題,一、以問題為基礎的教學法的產生與發展,PBL(Problem-Based Learning，PBL，問題式學習) 以信息加工心理學和認知心理學為基礎，屬于建構主義學習理論的范疇，是建構主義教學改革設想當中“一條被廣泛采用的核心思路”建構主義認為，知識不是通過教師傳授得到，而是學習者在一定的情境中即社會文化背景下，借助其他人的幫助，如人與人之間的協作交流，利用必要的學習資料，通過意義的建構方式而獲得“情境”、“協作”、“會話”和“意義建構”是學習環境中的4 大要素,以學生為中心，教師成為幫助者和向導,20 世紀20 年代, 美國醫學界因為醫學和醫學相關知識的不斷豐富, 醫學生負荷不斷加重, 忽視實踐能力和醫德醫風的培養, 發現醫學教育中存在的偏差和危機, 提出醫學教育模式改革的問題60 年, 美國神經病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學創立了PBL 教學模式,一、以問題為基礎的教學法的產生與發展,80 年代PBL 模式在北美獲得了快速發展, 逐步完善形成完整、科學、成熟的教學模式, 并不斷被各大學采用1991 年美國醫學學會雜志(JAMA)Jones 調查, 全美有100 所以上的醫學院部分或全部采用PBL 教學法, 取得良好教學效果；美國哈佛大學醫學院, 已全部用PBL 教學取代傳統模式教學90 年代 歐洲部分醫學院也開始進行PBL 課程的試驗; 1994 年, 英國曼徹斯特醫學院在14 年級的教學中全面采用PBL 模式,一、以問題為基礎的教學法的產生與發展,香港大學醫學院于1997 年正式開始實行PBL教學法, 目前此教學法已占該校全部醫學教育的60 %臺灣地區部分院校也開展了PBL 教學據WHO 報告, 全球目前大約有1700余所醫學院采用PBL 模式,一、以問題為基礎的教學法的產生與發展,2000 年,我國各主要醫科大學的校長等負責人, 在香港大學醫學院參加了醫學教育改革香港的經驗研討會, 學習了香港PBL 經驗, PBL 也必將成為我國醫學教育改革發展的方向之一目前已從醫學領域走向其他學科教育領域，并演化出多種流派,一、以問題為基礎的教學法的產生與發展,傳統教學法：學科界限過于分明教學內容交叉重復，學時過多學科越來越多，課程有限基礎與臨床課之間脫節不利于培養學生知識整合的能力,PBL教學法：教學目標：打破學科界限，圍繞問題編制綜合課程；以教師為引導，學生為中心；以獲得基本知識，培養有效運用已有的知識，去理解獲取新知識，解決新問題的能力。其主旨是為了發揮學生學習的主觀能動性， 發展學生創造性思維的能力。 教學過程：提出問題自學解疑重點講授和總結歸納。從以知識傳授為中心轉向以能力培養為中心；從教師自我思維轉向學生群體思維； 從追求學習的結果轉向注重學習的過程； 從教師的“一言堂”轉向學生的“群論臺”。,PBL在教學中的應用：編寫教學大綱編寫病例編寫教師指南具體實施教學效果評價,1. 編寫教學大綱,應用PBL教學模式進行教學的成敗關鍵是要尊重客觀規律制定適合于學生的PBL教學的教學大綱,2. 編寫病例,為了使PBL教學達到預期的效果，教研室的有關教師多次研討，制定PBL教學的具體方案，專門收集和整理(或編寫)臨床病例，病例中的問題具有劣構性每個病例都有學習重點，且有不同的臨床癥狀和檢驗結果，涵蓋相應的課程內容。每個病例后面根據教學大綱的要求提出了許多相應的引導性問題，以引導學生進行課外的自我學習、資料查閱和準備討論提綱,老是咳嗽的李先生,第一幕 李先生是一位工作繁忙的雜志社記者，今年46歲。最近3個月他老是被咳嗽所困擾。一開始他并不重視，以為是感冒，有些鼻塞、流涕、打噴嚏，喉嚨發癢而咳嗽，自己吃了一些感冒藥片和止咳的藥水，以為很快就會好的，但是沒想到咳嗽越來越嚴重，一直不好，有時咳得眼冒金星，他緊張起來，人到中年，該不會有什么問題吧？接連看了幾家市里著名的三級醫院，醫生給他拍了胸片、做了血常規檢查，但是沒有發現問題。醫師認為他是支氣管炎，讓他服用抗菌素和化痰止咳的藥片治療，但不見好轉。咳的厲害時有一次暈了過去。從3月份開始發病現在已到6月份了。朋友勸他看中醫，說他認識一位姓黃的中醫師，很有水平，態度也好，曾看好過他的病。李先生平時身體還算好，血壓有些高，吃了降血壓的西藥后控制得挺好，還從來沒看過中醫。他將信將疑地來到中醫藥大學附屬醫院的內科門診。看到黃醫師身邊坐著很多學生，他猶豫中向黃醫師講述了自己的病情,第二幕 黃醫師自己詢問了患者的情況：如發病的原因，但李先生想不出與什么有關，從咳嗽到現在沒有發過燒，嚴重時稍感胸悶，眼冒金星。痰少白白的，喉嚨癢得厲害，一癢就咳。他以前從未有過這樣的情況發生。他患高血壓病兩年，平時吃珍菊降壓片能控制血壓。曾經患過哮喘，但從15歲以后就沒有再發過。不能用青霉素，吃海鮮有時會發皮疹。黃醫師若有所思，又問了一些其他問題，如工作情況、生活環境，李先生說基本上都正常，只是茶喝的比較多，活動后出汗比較多。黃醫師作的體格檢查沒有發現什么問題：體溫37，心率88次/分，血壓130/86mmHg，神志清楚，呼吸平穩，口唇無紫紺，咽稍紅，扁桃腺無腫大。淺表淋巴結無腫大，兩肺呼吸音清，心臟各瓣膜區未聞及雜音，腹平軟，肝脾未觸及，四肢關節無畸形，下肢無水腫。舌苔淡黃，舌質偏暗紅。脈小弦。李先生想知道還需要做什么檢查。,第三幕 學生小陳對黃醫師說，我剛看過中醫內科學一章，我覺得按李先生的癥狀應屬于內傷咳嗽，內傷咳嗽中肝火犯肺型與李先生較符合，因為李先生有高血壓病，處方可以用黛蛤散加減，學生小趙說李先生咳嗽少痰，喝水多，認為屬于肺陰不足型，用沙參麥冬湯更合適。學生小金說，我作過胸片檢查沒有發現異常，我建議要查個胸部CT，最好做個氣管鏡，那就能搞清楚診斷了。大家積極提出各自的意見王先生，男，50歲，血壓180/100mmHg請問王先生健康方面有沒有問題?,3. 編寫教師指南,教師水平的差異可能會對病例的理解不同，要避免由此帶來的對問題的討論和對內容的引導的不同針對病例后的引導性問題和學生可能提出的疑問，編寫教師指南，對每個問題提供參考答案，統一認識,4. 具體實施,PBL實施過程討論課前將病例及問題發給學生，讓學生查閱資料，預習相關的知識點，自學總結，準備小組討論提綱在PBL教學課中，圍繞病例所提出的問題，首先由組長作中心發言，然后由其他同學進行補充或修正。再由教師提出新問題，讓作中心發言的學生解答，或由他人回答。若問題比較難，學生解決不了時，教師可做適當啟發和引導，如果仍不能解決，則由教師解答PBL教學課結束前幾分鐘內，教師做總結歸納，并強調重點和難點。此外，課堂討論前，教師應隨機地檢查學生的預習筆記，了解學生的主動學習情況。課后，教師根據學生討論中的表現，實事求是、客觀地做出評定,PBL-讓學生“會學”,圍繞病例提出問題 建立假設 收集資料 論證和修正假設 歸納總結,閱讀病例,提出假設,歸納總結,熱烈討論,5.教學效果評價,為公正客觀和實事求是地評價PBL教學效果，我們對PBL教學分別進行定性和定量評估在定性評估上，我們注重對參加PBL教學的學生的調查在PBL教學過程中和結束后，征求學生對PBL這種新的教學模式的反饋意見，并以書面形式提交給教研室,學生對教學效果的評價,三、PBL的優勢,具有開放性具有探究性具有全員性具有交互性具有系統性有助于學生個性的形成培養集體協作能力,1.具有開放性,從時間和空間上，PBL教學法體現出了很大的時空開放性，它突破了課堂教學的限制，使學生研究和學習的時間、空間得到拓展和延伸學生在獲得新經驗擴充原有的認知機構的過程中，將課內與課外、校內與校外、直接與間接經驗有機的聯系起來PBL具有兼容并包、各抒己見、學術自由的特點，學生可以通過小組合作的形式進行合作研究,2.具有探究性,PBL教學法使學生通過自己的調查研究取得結論學生要經過提出假設，收集整理資料，檢驗求證等階段，是科學研究的思維方式在課程領域的具體應用,3.具有全員性,PBL教學法強調面向全體學生，鼓勵所有學生參與課題研究在研究過程中，學生的興趣得到強化，能力得到發展,4.具有交互性,在PBL教學法中，不僅強調教師與學生的互動，而且也強調學生間的交流與合作,5.具有系統性,PBL教學法克服了傳統教學中，人為將知識劃分得支離破碎的弊端，在問題解決中，學生要綜合各部分知識，形成自己的解決方案，建構起與此相適應的知識經驗在此基礎上，通過教師的提煉和概括，形成更加明確系統的知識體系,6.有助于學生個性的形成,PBL教學法強調讓學生親歷探索與研究的全過程，促進學生不斷地思考，充分發揮學生學習主體作用，有助于培養學生自學能力、綜合分析能力、創新意識，實現“學會”向“會學”轉化,7.培養集體協作能力,PBL教學法要求集體協作，這對學生處理人際關系的能力是一個鍛煉在小組討論研究過程中，每個成員受共同目標的指引，相互取長補短，通過活躍而融洽的討論，逐步建立協調、積極、相互尊重而充滿競爭氣氛的關系,學生討論時,學生討論前,教師培訓,學生查資料時,總結階段,PBL教學中教師的作用,導師指導原則,根據大綱要求，結合