夏天高血壓患者的優化治療策略和緩平穩更安全的絡活喜,人體的血壓是不斷變化的,晝夜節律波動,季節節律波動,人體的血壓時時刻刻都在波動包括了晝夜節律波動，季節節律波動等,Parati G, et al. Nat Rev Cardiol. 2014; 10:143-55,通常冬天血壓相對較高，夏天血壓相對較低,日本該項研究統計分析了213例受試者2000年9月-2003年8月的血壓,夏天血壓處于全年最低值,冬天血壓處于全年最高值,冬季,夏季,冬季,冬季,夏季,夏季,Hozawa A, et al. Clin Exp Hypertens. 2011;33(3):153-8,氣溫是血壓季節變化的主要影響因素,糖尿病天地文摘(中旬). 2013;6: 38,血管舒張,排汗增多，血容量下降,血壓下降,夏天,低血壓發生風險增大,冬天,血管收縮,血壓升高,心血管事件風險增大,夏天高血壓患者的特點,平時血壓控制尚可，夏天服用降壓藥物后偶爾會出現頭暈癥狀 頭暈時血壓：110/60 mmHg 目前接受纈沙坦氨氯地平片 80/5mg Qd 既往無心腦血管疾病,夏天的高血壓患者的降壓治療原則和注意事項,1. 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國醫學前沿雜志（電子版）. 2011;3(5) 42-932. Mike Mead, et al. Br J Cardiol. 2008;15:31-4,夏天的高血壓患者的降壓治療原則和注意事項,1. 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國醫學前沿雜志（電子版）. 2011;3(5) 42-932. Mike Mead, et al. Br J Cardiol. 2008;15:31-4,高血壓患者應和緩平穩控制24小時血壓,降壓治療需要持續控制24小時血壓高血壓時刻影響著患者的健康：1天24小時、1周7天、1年365天,1. 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國醫學前沿雜志（電子版）. 2011;3(5) 42-932. Mike Mead, et al. Br J Cardiol. 2008;15:31-4,高血壓治療應堅持長期平穩有效的控制血壓,研究顯示：正常人群的血壓和氣溫呈負相關,研究統計統計分析了213例正常受試者2000年9月-2003年8月的血壓受試者每10天至少測一次血壓結果顯示：氣溫越高，血壓越低；氣溫每升高1，正常人群的收縮壓就降低0.4 mmHg，舒張壓降低0.28 mmHg,Hozawa A, et al. Clin Exp Hypertens. 2011;33(3):153-8,絡活喜治療的患者的血壓季節波動小全年血壓更平穩,硝苯地平控釋片,硝苯地平控釋片,CAO PL, et al. Chin J Hypertens 2011;19(11):1044-9,研究入組159例輕中度高血壓患者，探討3種臨床常用長效CCB對血壓季節變異的影響所有患者均于同年秋季（9-11月）納入試驗，每月測量診室血壓2-4次，同時記錄當日平均氣溫，觀察12月結果顯示，隨訪12個月，與非洛地平緩釋片和硝苯地平控釋片相比，氨氯地平降低血壓季節性變異更明顯（P0.05）,絡活喜說明書明確指出：正常血壓人群使用絡活喜并沒有顯著的血壓變化,應用氨氯地平血壓下降的程度也與治療前血壓升高的程度相關在血壓正常的心絞痛患者的臨床研究中長期口服氨氯地平，對心率或血壓并沒有顯著的影響正常血壓受試者的血壓使用絡活喜并沒有顯著的血壓變化,絡活喜說明書明確說明：,絡活喜說明書,絡活喜說明書Jamerson K,et al.N Engl J Med 2008;359:2417-28.Deanfield JE, et al. J Am Coll Cardiol 1994;24(6) 1460-7.,絡活喜和緩降壓，低血壓發生率低,絡活喜聯合治療組的低血壓發生率低于氫氯噻嗪聯合治療組,202例患者使用絡活喜也僅發生1例低血壓事件,因本品的擴血管作用是逐漸產生的，服用本品后發生急性低血壓的情況罕有報道,夏天的高血壓患者的降壓治療原則和注意事項,1. 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國醫學前沿雜志（電子版）. 2011;3(5) 42-932. Mike Mead, et al. Br J Cardiol. 2008;15:31-4,真正分子長效藥物，即使掰開也不影響其理化特性,絡活喜分子與鈣通道受體緩慢結合、緩慢解離,1.Mason RP, et al.Mol Pharmacol. 1992;41(2)315-21.2.絡活喜中文說明書3.朱福海,等. 安徽醫藥.2009 ;13(7):835-836,藥片帶刻痕，方便掰開掰開不會藥物分子的理化特性,分子側鏈帶正電荷，因此可以在帶負電荷的細胞膜脂質雙分子層中緩慢移行，并緩慢地與鈣通道受體結合與解離,控釋/緩釋劑型被掰開會破壞藥物劑型結構，無法實現持久藥效,強行掰開后會破壞控釋膜或控釋骨架藥物會迅速釋放無法達到控釋/緩釋的目的，甚至可能引起血藥濃度驟然上升，引發危險,控/緩釋劑型如硝苯地平控釋片改良制劑技術，利用滲透壓控制藥物釋放速度達到控釋和緩釋的目的,但其藥物分子本身還是屬于短效藥物血漿半衰期1.7-3.4小時,1.拜新同簡體中文說明書2.朱福海,等. 安徽醫藥.2009 ;13(7):835-836,固定復方制劑掰開可能影響藥物成分配比會影響降壓效果,固定復方制劑其靈活性較差，調整劑量不方便,對于部分患者，由于治療所需的藥物品種與劑量有較大個體差異所以選擇此類藥物時需要謹慎,固定復方制劑,ARB,HTCZ,由于掰開后藥物成分的差異會影響療效所以不適合掰開,中國醫師協會心血管內科醫師分會等. 中國醫學前沿雜志（電子版）. 2013;5(2): 34-43./article/pill-splitting.html單片復方制劑降壓治療中國專家共識專家組等. 中華高血壓雜志. 2012;20(7):624-628,絡活喜相比控釋/緩釋以及固定復方劑型劑量調整更方便,1. 實用心腦肺血管病雜志. 2007;15(1):232. 姜鳳久,等.解放軍保健醫學雜志.2006;8(1):46. 3. /article/pill-splitting.html4. 單片復方制劑降壓治療中國專家共識專家組等. 中華高血壓雜志. 2012;20(7):624-628,夏天高血壓患者選擇和緩平穩更安全的絡活喜,和緩平穩控制24小時血壓，避免發生低血壓,劑量調整更方便,1.絡活喜中文說明書 2. Andrea Ferrucci, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72.3. Pedersen OL, et al. J Hypertens. 2007;25(3):707-12 4. CAO PL, et al. Chin J Hypertens 2011;19(11)1044-95. Jamerson K, et al. N Engl J Med. 2008;359(23) 2417-28,藥品信息: 商品名：絡活喜通用名：苯磺酸氨氯地平片劑型：片劑包裝規格：鋁塑水泡眼包裝，5mg: 7 片/盒，14 片/盒，28 片/盒；10mg: 30 片/盒，聚乙烯瓶包裝，10mg：500 片/瓶活性成分：苯磺酸氨氯地平適應癥: 1.高血壓 2. 冠心病（慢性穩定性心絞痛、血管痙攣性心絞痛及經血管造影證實的冠心病）用法用量: 成人：通常本品治療高血壓的起始劑量為5mg，每日一次，最大劑量為10mg，每日一次。身材小、虛弱、老年、或伴肝功能不全患者，起始劑量為2.5mg，每日一次；此劑量也可為本品聯合其它抗高血壓藥物治療的劑量。治療慢性穩定性或血管痙攣性心絞痛的推薦劑量是510 mg，每日一次，老年及肝功能不全的患者建議使用較低劑量治療，大多數患者的有效劑量為10mg，每日一次。治療冠心病的推薦劑量為510 mg，每日一次。在臨床研究中，大多數患者需要10mg/日的劑量。禁忌: 對氨氯地平及本品任何成分過敏者禁用。警告: 無。藥物相互作用: 可能存在相互作用的藥物有：辛伐他汀、CYP3A4 抑制劑、克拉霉素、CYP3A4 誘導劑、環孢霉素、他克莫司。藥物過量: 嚴重過量可能導致外周血管過度擴張伴有顯著的低血壓以及反射性心動過速。人體研究中，本品有意過量應用的資料有限。如果有超大量服藥，應積極進行心肺監測，血壓監測及其他治療。由于本品與血漿蛋白結合率高，所以透析治療是無益的。不良反應: 患者對本品有較好的耐受性。副反應主要為水腫、頭暈、潮紅、心悸。其他副作用包括疲勞、惡心、腹痛、嗜睡等。注意事項 :1. 低血壓：癥狀性低血壓可能發生，特別是在嚴重的主動脈狹窄患者中。因本品的擴血管作用是逐漸產生的，服用本品后發生急性低血壓的情況罕有報道。2. 心絞痛加重或心肌梗死：極少數患者，特別是伴有嚴重冠狀動脈阻塞性疾病的患者，在開始使用苯磺酸氨氯地平治療或增加劑量時，可出現心絞痛惡化或發生急性心肌梗死。3. 肝功能受損病人的使用：因本品通過肝臟大量代謝，并且肝功能不全患者的血漿清除半衰期（t1/2）為56 小時，因此本品用于重度肝功能不全患者時應緩慢增量。4.孕婦及哺乳期婦女用藥：只有當潛在受益超過對胎兒的潛在風險時，才可在妊娠期