1.毛果蕓香堿的作用原理是 A激動M受體 B阻斷M受體 C激動N受體 D阻斷N受體 E抑制膽堿酯酶,復習,2毛果蕓香堿對眼的作用是A縮瞳，降低眼壓，調節麻痹 B縮瞳，降低眼壓，調節痙攣 C縮瞳，升高眼壓，調節痙攣 D散瞳，升高眼壓，調節麻痹 E散瞳，降低眼壓，調節痙攣,3毛果蕓香堿滴眼后瞳孔縮小的原因是 A使睫狀體收縮 B使虹膜開大肌松弛 C抑制膽堿酯酶 D使虹膜括約肌收縮 E使睫狀體松弛,4主要用于治療手術后腸麻痹和膀胱麻痹的藥物時 A毒扁豆堿 B新斯的明 C山莨菪堿 D乙酰膽堿 E阿托品,A3型題,某女因腹部術后腸麻痹，擬給予新斯的明治療5.新斯的明治療腸麻痹的依據是A抑制膽堿酯酶 B. 直接激動N1受體 C. 直接激動N2受體D. 阻斷M受體 E. 阻斷N1受體,A3型題,6.護士應知道新斯的明有助于減輕患者的 A.惡心 B.焦慮 C.腹脹 D.心率減慢 E.低血壓7.如果患者出現下列哪種癥狀，可能提示新斯的明過量 A.瞳孔散大 B.心率減慢、肌束顫動 C.面色潮紅 D.驚厥 E.皮疹,第三節 膽堿受體阻斷藥,教學要求1.掌握阿托品的作用、臨床應用、不良反應、中毒的解救；2.山莨菪堿、東莨菪堿與阿托品比較的作用特點及應用。3.了解顛茄生物堿的合成、半合成代用品的作用特點。,膽堿受體阻斷藥： 是一類能與膽堿受體結合，本身不產生或極少產生擬膽堿作用，但卻能阻斷膽堿能神經遞質乙酰膽堿或其他膽堿受體激動藥作用的藥物。,按受體選擇性及用途分：,M受體阻斷藥,N受體阻斷藥,天然生物堿：,人工合成：,阿托品、東莨菪堿,后馬托品、普魯本辛,Nn阻斷藥：,（神經節阻斷藥）,Nm阻斷藥：,（肌松藥）,美加明,去極化型：琥珀膽堿 非去極化型：筒箭毒堿,M膽堿受體阻斷藥,天然形成的生物堿半合成衍生物或合成生物堿,阿托品山莨菪堿東莨菪堿,654-2后馬托品溴丙胺太林,顛茄,莨菪,曼陀羅,曼陀羅（左）及洋金花（右）,【體內過程】,吸收:口服易吸收。,分布:全身各組織,可通過BBB和胎盤屏障。,排泄: t1/2 2-4 h，50-60%以原形自尿排出。,阿托品（Atropine）,（）M-R大劑量：（）N1-R,藥理作用和臨床應用,機制,阿托品,阿托品（atropine）,作用機制,唾液腺 汗腺 淚腺 呼吸道腺體 消化道腺體,阿托品,隨劑量增加，依次作用腺體眼平滑肌心臟血管CNS,特點,1.腺體：,抑制腺體分泌,藥理作用與臨床應用,全麻前給藥 嚴重的盜汗流涎,2.眼睛：,阿托品,擴瞳，眼壓升高，調節麻痹,（1）擴瞳,阿托品,圖8-2 虹膜平滑肌示意圖,（2）眼內壓升高,阿托品,圖8-3 房水出路(箭頭示房水流出方向),阿托品,圖8-5 M膽堿受體激動藥和阻斷藥對眼的作用,睫狀肌M-R(-)睫狀肌松弛而退向外緣懸韌帶拉緊晶狀體變扁平屈光度減低,晶狀體,(3)調節麻痹,睫狀肌,懸韌帶,阿托品,圖8-4 調節麻痹示意圖,藥理作用與臨床應用,虹膜睫狀體炎 驗光配鏡,阿托品,胃腸 膀胱逼尿肌 輸尿管 、膽管、支氣管 括約肌 子宮,阿托品,3.平滑肌：,松弛平滑肌,平滑肌解痙,藥理作用與臨床應用,內臟絞痛,阿托品,4.心臟：,心率,小量（0.40.6mg)：少數人減慢,較大量（12mg)：加快,房室傳導：,(-)突觸前膜的M1-R(負反饋),(-)竇房結的M2-R,加速,阿托品,藥理作用與臨床應用,緩慢型心律失常,阿托品,5.血管：,機制： (與M受體阻斷無關),阿托品,治療量無明顯變化大量血管擴張 改善微循環,體溫升高的代償性散熱反應直接擴張血管作用,藥理作用與臨床應用,抗休克,阿托品,治療劑量 輕度興奮延髓及其高級中樞 弱的迷走N興奮作用較大劑量 輕度興奮延髓和大腦（12mg）中毒劑量 明顯中毒癥狀（譫妄、昏迷等）（10mg以上）持續大劑量 興奮轉為抑制，最終可致 循環和呼吸衰竭,阿托品,6.中樞神經系統(CNS)：,興奮,藥理作用與臨床應用,有機磷中毒解救,阿托品,不良反應,1.副作用,阿托品,2.使用過量,呼吸加深加快、高熱、譫妄、驚厥等。,3.嚴重中毒,中樞抑制，昏迷和呼吸麻痹等。,阿托品的副作用,阿托品,瞳孔放大,阿托品的副作用,阿托品,視物模糊,阿托品的副作用,阿托品,思維混亂,阿托品的副作用,阿托品,便秘,阿托品的副作用,阿托品,尿潴留,po: 1mg/次,3mg/天 sc or iv : 2mg/次,阿托品,注意！,阿托品的極量:,中毒解救 ,毒扁豆堿14mg（小兒0.5mg）,3人工呼吸 物理降溫(兒童更重要),禁忌證 青光眼，前列腺肥大,1、洗胃，促排。,阿托品,iv 緩！,地西泮10mg/2ml,2、藥物：,山莨菪堿 (Anisodamine), 外周作用： 與阿托品相似，較弱 胃腸道和血管平滑肌解痙作用的選擇性較高,山莨菪堿 (Anisodamine), 中樞作用： 脂溶性低，不易通過BBB，幾乎無中樞作用 應用： 感染性休克、內臟平滑肌絞痛, 外周作用： 作用性質同阿托品，程度稍有差異 對腺體作用強1倍 對心血管和平滑肌作用較弱,東莨菪堿,中樞作用：不同于阿托品！ 對中樞有較強的抑制作用 （鎮靜催眠、欣快感，但興奮呼吸中樞） 應用： 麻醉前給藥、暈動病、震顫麻痹,東莨菪堿,測試,1膽絞痛的最佳治療方案A阿托品+阿司匹林 B哌替啶 C阿托品 D阿托品+哌替啶 E阿司匹林,2阿托品用于麻醉前給藥的主要目的是A防止手術中出血 B鎮靜 C減少呼吸道腺體分泌 D抑制排尿，排便 E協助改善心臟功能,測試題,3阿托品導致遠視的原因是松弛 A睫狀小帶 B睫狀肌 C瞳孔散大肌 D瞳孔括約肌 E虹膜平滑肌3給家兔滴眼后，可使瞳孔明顯擴大的藥物是 A異丙腎上腺素 B新斯的明 C阿托品 D多巴胺 E毛果蕓香堿,4阿托品治療胃絞痛時，出現口干、心悸等反應屬于A興奮反應 B繼發反應 C后遺作用 D副作用 E毒性作用,6東莨菪堿不能用于 A麻醉前給藥 B中藥麻醉