抗 高 血 壓 藥,Antihypertensive drugs,門診西藥房 5-7號窗口,課程內容,1 高血壓的形成,高血壓,腎-血容量調控系統,抗高血壓藥,利尿藥,（受體）,心,2 -受體阻斷藥,受體（外周）,1受體 2受體（突觸前膜）,心臟1受體腎小球旁器1受體,心輸出量,腎素,NA釋放,受體（中樞）,外周交感活性,增加前列環素的合成,2.1 作用機制,2.2 臨床應用特點,2.2 臨床應用特點,2.3 不良反應及禁忌,禁忌支氣管哮喘心源性休克,3心臟傳導阻滯 4重度或急性心力衰竭5竇性心動過緩、,不良反應心動過緩、支氣管痙攣、惡心、腹瀉、乏力；中樞神經系統影響：多夢、幻覺、失眠、抑郁。有心臟擴大,心力衰竭和哮喘患者不宜應用。,注意：長期大劑量應用致尿酸升高、高血脂等。 糖尿病、痛風、高血脂不宜應用,小量（25-50mg/日）開始，一般要用到較大劑量 (200mg日)才能達到降壓效果；久用不宜驟停，（停藥綜合征）本品盡可能逐步撤藥，整個撤藥過程至少用兩周，劑量逐漸減低，直至最后減至25mg（50mg片的半片）,2.4 注意事項,2.5 -受體阻斷藥 總結,受體阻斷藥，普萘洛爾是代表； 臨床治療高血壓，心律失常心絞痛； 三條禁忌記心間，哮喘、心衰、心動緩,是不是所有的緩釋和控釋制劑都不能掰開服用？,但并不是所有的緩釋片都不能掰開服用。要看這個緩釋片是通過什么結構來做成的。如果是通過藥片（或膠囊）外面的緩釋層來實現的（如，單層膜溶蝕系統，滲透泵系統）就不能掰開吃。因為藥物外面有一緩釋層，掰開就沒有緩釋的效果了。 如果是通過多單元控釋小丸系統，利用獨特微囊技術達到緩釋的效果的，就可以掰開服用。如，倍他樂克緩釋片，就可以任意掰開，但是不能壓碎和咀嚼。,是不是所有的緩釋和控釋制劑都不能掰開服用？,哪些緩釋及控釋制劑不可以掰開服用？,硝苯地平控釋片（拜新同）、吲噠帕胺緩釋片（納催離）、非洛地平緩釋片（波依定）、甲磺酸多沙唑嗪控釋片（可多華）、格列齊特緩釋片（達美康緩釋片）、格列 吡嗪緩釋片（秦蘇）、格列吡嗪控釋片（瑞易寧）、雙氯芬酸鈉緩釋片（扶他林）、克拉霉素緩釋片（諾邦）、丙戊酸鈉緩釋片（典泰）、吡貝地爾緩釋片（泰舒 達）、硫酸嗎啡緩釋片（美施康定）、氯化鉀緩釋片（補達秀）。,哪些緩釋及控釋制劑可以掰開服用？,美托洛爾緩釋片（倍他樂克緩釋片）、單硝酸異山梨脂緩釋片（依姆多、欣康）、丙戊酸鈉緩釋片（德巴金）、卡比多巴-左旋多巴控釋片（息寧）、鹽酸曲馬多緩釋片（奇曼丁）、咪唑斯汀緩釋片（皿治林）。,3 -受體阻斷藥,3.1 哌唑嗪 prazosin,特點1、選擇性突出后阻斷1受體阻滯劑，擴張動、靜脈，降低外周阻力而降壓，降壓時不伴有心率加快；2、降壓作用較強，快、久（維持10小時）。主要 用于輕、中度高血壓的治療，合并腎功能不全適用, 與利尿藥/-受體阻斷藥合用可增強療效。3、首次用藥時可出現首劑現象：表現體位性低血壓、暈厥、心悸、意識消失等。臨睡時服用或小劑量（首劑為0.5mg即半片)可避免。,3.2 特拉唑嗪 Terazosin,【適應癥】1、用于治療高血壓，可單獨應用或與其它抗高血壓藥同時使用。2、用于改善良性前列腺增生癥患者的排尿癥狀，如：尿頻、尿急、尿線變細、排尿困難、夜尿增多、排尿不盡感等。 【用法用量】 口服，一日一次，首次睡前服用。開始劑量1mg,停藥后需重新開始治療者，亦必須從1mg開始漸增劑量。高血壓: 常用劑量為一日1-10mg,最大劑量為一日20mg,劑量逐漸增另直到出現滿意的療效。良性前列腺增生：一日一次，每次2mg,每晚睡前服用。,3.2 特拉唑嗪 Terazosin,【注意事項】 1、前列腺癌前列腺癌和BPH這起許多相同的癥狀。2、直立性低血壓應當告知病人本品可能導致暈厥和直立性低血壓，特別是在開始治療時，并且在首次給藥后12小時，增加劑量后或中斷治療后又重新開始使用時，避免駕車或危險作業，當出現低血壓癥狀時，應當建議病人坐下或躺下，盡管這些癥狀并非總是直立性的，并且當病人從坐位或臥位站起來時也應小心。3、應當告知病人，用特拉唑嗪治療可能出現睡意或困倦癥狀，必須駕車或操作重型機器的人應當小心。,3.3 烏拉地爾 Urapidil,【適應癥】 本品主要用于原發性高血壓，腎性高血壓，嗜鉻細胞瘤引起的高血壓。【注意事項】1.駕車或操作機器者應慎用。2.應避免與灑精類飲料合用。3.高齡及肝功能障