小兒糖尿病的護理,定 義,糖尿病（diabetes mellitus,DM):是由于胰島素絕對或相對不足引起的糖,脂肪，蛋白質代謝紊亂，致使血糖增高，尿糖增加的一種病癥。,分型及病因,糖尿病可分為：1.型糖尿病(T1DM）：與自身免疫有關。98%兒童期糖尿病屬于此類型，必須使用胰島素.2.型糖尿病（T2DM）：與胰島素抵抗和伴胰島素分泌不足有關。多成年起病，肥胖病人多見，多數病人不需用胰島素治療。3.其他特殊類型糖尿病:是指明確病因的繼發性糖尿病，包括B細胞功能遺傳性缺陷、胰島素作用遺傳缺陷、內分泌病、藥物或化學所致的糖尿病,感染、不常見的免疫介導糖尿病。,臨床表現,（一）兒童糖尿病的一般表現 1.典型癥狀：兒童起病較急劇，多數患兒因感染、飲食不當或情緒激動而誘發。典型癥狀為多尿、多飲、多食和體重減輕，即三多一少。嬰兒多飲、多尿不易被察覺，很快可發生脫水和酮癥酸中毒。學齡兒童多因遺尿或夜尿增多而就診。年長兒可表現為精神不振、疲乏無力、體重減輕等。,臨床表現,2.糖尿病酮癥酸中毒。約有40的患兒第一次就診時表現酮癥酸中毒昏迷。多因急性感染、過食、診斷延誤或突然中斷胰島素治療等誘發。表現為嘔吐、腹痛、肝大、嚴重脫水和酸中毒致休克、昏迷甚至死亡。 3.少數患兒起病緩慢，以精神呆滯、軟弱、體重下降等為主，病程久而治療不當者可影響生長發育。,臨床表現,（二）兒童糖尿病特殊的自然病程 急性代謝紊亂期：臨床出現三多一少癥狀，自出現癥狀到臨床確診，數日至數周，一般不超過1個月，除血糖增高，糖尿和酮癥外，約有1/3患兒表現為中、重度酮癥酸中毒，需積極治療。緩解期：約75%兒童糖尿病患兒經確診和適當治療后，臨床癥狀消失、血糖下降、尿糖減少或轉陰，即出現暫時緩解期，此時胰島b細胞恢復分泌少量胰島素，對外源性胰島素需量根據殘存有功能的b細胞的多少來決定。一般小于10u/天。這種緩解一般持續數周達半年以上，此期內應定期檢測血、尿糖水平。,臨床表現,（二）兒童糖尿病特殊的自然病程 強化期：經過緩解后，患兒出現血糖增高，尿糖不易控制現象，必須注意胰島素用量，直至青春期終結為止。由于青春發育期，體內性激素增多，增強了對胰島素的拮抗，因此該期病性不穩定，胰島素用量較大。永久糖尿病期：此階段，胰島b細胞完全衰竭，體內基本沒有胰島素的分泌，需要完全依靠外源性胰島素維持生命和防治酮癥酸中毒。病情暫趨穩定，胰島素用量較固定。,輔助檢查,1、尿液檢查：尿糖陽性，伴有酮癥酸中毒時尿酮體呈陽性。2、血糖測定：空腹全血或血漿血糖濃度增高分別6.7mmol/L,7.8mmol/L;或當患兒出現“三多一少”癥狀、尿糖陽性時，隨機血糖11.1mmol/L者即可診斷為糖尿病。3、口服葡萄糖耐量試驗:對診斷有疑問者可進行口服糖或靜脈注射葡萄糖溶液后，0.5、1、2、3小時取血測血糖。4、糖化血紅蛋白測定：可反映取血前8-12周的血糖水平。5、血氣分析：酮癥酸中毒時pH7.30，HCO315mmol/L。6、血脂測定：本病多伴有血脂異常，應定期檢測血清膽固醇、三酰甘油及高低密度脂蛋白等。,治療要點,采用胰島素替代、飲食控制、運動和精神心理相結合的綜合治療方案。型糖尿病的治療目的：消除臨床癥狀；預防糖尿病酮癥酸中毒的發生；避免發生低糖；保證患兒正常生長、發育和性成熟；防止肥胖；防止和及時糾正情緒障礙；早期診斷和治療并發癥及伴隨疾病；防止慢性并發癥的發生和發展。,治療要點,1、胰島素治療： 胰島素是治療 IDDM 最主要的藥物。 新診斷的患兒，開始治療一般選用短效胰島素（RI），用量為每日 0.5-1.0U/KG。分 4 次于早、中、晚餐前 30 分鐘皮下注射，臨睡前注射 一次 （早餐前用量占 30%-40%， 中餐前 20%-30%， 晚餐前 30%， 臨睡前 10%） 。 根據血糖調整胰島素用量。2、飲食控制：根據患兒年齡和飲食習慣制定 每日的總能量和食物成分，以維持正常血糖和保持理想體重。3、運動治療：通過運動增加葡萄糖的利用，利于血糖控制。,治療要點,4、糖尿病酮癥酸中毒處理 液體療法：糾正脫水、酸中毒和電解質紊亂。酮癥酸中毒時脫水量約為100ml/kg，可按此計算輸液量，再加繼續丟失量后為24小時總液量。補液開始先給生理鹽水20ml/kg快速靜脈滴入。以擴充血容量，改善微循環，以后根據血鈉決定給予 1/2 張或 1/3 張不含糖的液體。要求在開始8小時輸入總液量的一半，余量在此后的16小時輸入，同時見尿補鉀。只有當pH7.2時,才用堿性液糾正酸中毒。 胰島素應用：采用小劑量胰島素持續靜脈輸入,兒童胰島素用量為每小時0.1U/kg。每小時檢測血糖一次，防止血糖下降過快，血清滲透壓下降過快引起腦水腫。,護理診斷,營養失調:低于機體需要量與胰島素缺乏所致代謝紊亂有關。潛在并發癥:酮癥酸中毒，低血糖，低血糖昏迷 。有感染的危險:與蛋白質代謝紊亂所致抵抗力低下有關。知識缺乏:患兒及家長缺乏糖尿病疾病的相關知識。,護理措施,(一)飲食的護理 每周測體重一次。 （1）總熱量:每日所需熱卡=1000+（年齡80100），年幼兒稍偏高。 （2）熱量成分分配：碳水化合物占50，蛋白質占20，脂肪占30。 （3）熱量分配：全日熱量分配為早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5，每餐中留出少量（5%），作為餐間點心。當游戲運動時給少量加餐或適當減少胰島素用量。,護理措施,（二）預防感染 保持良好的衛生習慣，避免皮膚的破損，堅持定期進行身體檢查，特別是口腔、牙齒的檢查。對遺尿的患兒夜間定時喚醒排尿，因尿糖刺激會陰部可引起瘙癢，故需及時清洗臀部，預防感染。,護理措施,運動時間；體育鍛煉宜在進餐后一小時，2-3小時以內進行，不在空腹時運動。運動量不宜過大，持續時間不宜過久，并在餐前注射胰島素，避免低血糖。活動時間每次15-30分鐘，每日1-3次，每周運動不少于3次。運動方式 :最好做有氧運動，如散步、慢跑、騎自行車等。其中步行可作為首選。運動的注意事項:應盡量避免惡劣天氣，隨身攜帶糖果。指導病人逐漸增加運動量及活動時間，以不感到疲備運動時隨身攜帶糖尿病卡，寫上個人的有關信息以備急用。,（三）運動療法的護理,（四）應用胰島素的護理,1、胰島素的分類動物胰島素：短效胰島素人胰島素 短效胰島素：諾和靈R 中效胰島素：諾和靈N 預混胰島素：諾和靈50R，優泌林70/30胰島素類似物 超短效胰島素：優泌樂、諾和銳 長短效胰島素：來得時、長秀霖 預混胰島素：諾和銳30R,護理措施,2. 胰島素注射器材的選擇1ML注射器胰島素專用注射器胰島素筆,護理措施,3、注射時間:速效胰島素于餐前10min注射短效胰島素于餐前1530min注射中效胰島素于餐前3060min注射長效胰島素每天相同時間注射預混胰島素的注射時間則根據預混胰島素的類型決定,護理措施,4. 胰島素注射的部位：胰島素采用皮下注射法，宜選擇皮膚疏松部位。如股前部、腹壁、上臂外側和臀部等，注射部位交替進行以免形成局部硬結和脂肪萎縮，影響藥物吸收及療效。,護理措施,5. 監測：根據血糖、尿糖監測結果，每2-3天調整胰島素劑量一次，直至尿糖不超過“+”，鼓勵和指導患兒及家屬獨立進行血糖尿糖的監測。 6. 不良反應的觀察及處理： 1.胰島素過量或不足 2.胰島素過敏 3.注射部位皮下脂肪萎縮或增生7. 胰島素的貯存:未開封胰島素貯存于冰箱（28）;正在使用的可在常溫下保存46周。避免過冷、過熱及太陽直射。,護理措施,（五）糖尿病酮癥酸中毒的護理,（1）密切觀察病情，生命體征，神志，瞳孔，脫水體征，24小時出入量。監測血氣、電解質及血和尿液中糖、酮體的變化。 （2）糾正水，電解質，酸堿平衡的紊亂，保證出入量的平衡 （3）協助胰島素治療，嚴密監測血糖波動。 （4）配合完成血，尿培養，尋找感染源，遵醫囑使用有效抗生素控制感染。 （5）飲食控制，食物能量要適合患兒的年齡，生長發育和日常活動的需要。應富含蛋白質和纖維素，限制純糖和飽和脂肪酸。每日進食時定量，勿吃額外食品。,護理措施,（六）低血糖患兒的護理,胰島素用量過大或在注射胰島素后作用最強的時間內，如沒有按時和定時進餐，或增加活動量后可引起低血糖。其典型表現為突發饑餓感、心慌、手抖、軟弱、脈速、多汗，嚴重者出現驚厥、昏迷、休克甚至死亡。一旦發現應立即平臥，進食糖水或糖塊，必要時靜脈注射50%葡萄糖液40ml。患兒清醒后再進食，防止再度昏迷。,護理措施,（七）心理護理 糖尿病需終生用藥、行為干預與飲食管理，給患兒及家長帶來很大的精神負擔，故應多于患兒及家屬溝通，了解其顧慮并加以疏導。治療成敗的關鍵是能否堅持并正確執行治療方案，故護士應耐心介紹疾病有關知識，鼓勵樹立信心，堅持治療。,護理措施,健康教育,糖尿病知識指導 及時將糖尿病的基本知識和預后告知患兒及家屬，或采取舉辦集體講座，提供有關的學習資料，使病人和家屬認識糖尿病是一種需終身治療的疾病了解各種治療方法。飲食指導 病人應掌握飲食治療的具體要求和措施，如控制熱量、合理配餐、定時進餐、食物選擇等。運動指導 讓病人了解體育鍛煉在治療中的意義，掌握體育鍛煉的具體方法及注意事項。運動時隨身攜帶甜食和病情卡，以備急需。,用藥指導 指導病人掌握用藥的方法及不良反應的觀察。疾病監測 教會病人血糖的測定方法及結果的判斷。并發癥的預防 規律生活，注意個人衛生，保持良好的衛生習慣，保持全身皮膚的清潔，如有破損或感染，應立即就醫。告知病人應避免引起酮癥酸中毒及高滲性昏迷等的誘發