暨南大學醫學院中醫內科學教研室,痹 病 Obstrutive Disease,暨南大學醫學院中醫系中醫內科學教研室,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,【目的要求】,1.了解痹病的定義和范圍及研究進展。2.熟悉肢節痹病的病因病機及病理轉歸。3.掌握肢節痹病的臨床證候特征。診斷依據及與痿證、風濕熱、骨痹、膝眼風病、上魚水、痛風等病鑒別要點。4.掌握肢節痹病的證治內容。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,【概念】,痹病泛指機體正氣不足，衛外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經絡痹阻，引起相關系統疾病的總稱。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,肢節痹病,所謂肢節痹病，系以肢體經絡為風寒濕熱之邪所閉塞，導致氣血不通，經絡痹阻，引起肌肉、關節、筋骨發生疼痛、酸楚、麻木、重著、灼熱、屈伸不利，甚或關節腫大變形為主要臨床表現的病證。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,以潮濕、高寒之地，或氣候變化之時，罹患者為多。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,【醫論】,論痹首見于內經。素問痹論對其病因、發病、證候分類及演變均有記載。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,如:“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，“以冬遇此者為骨痹”，“其風氣勝者為行痹”，“寒氣勝者為痛痹”，“濕氣勝者為著痹也” 。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,金匱要略中風歷節病脈證并治,“歷節” 即本病，并創桂枝芍藥知母湯和烏頭湯治之。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,后世言痹，或從白虎歷節，如金匱要略、濟生方或痹證，如儒門事親、景岳全書、金匱翼、時方妙用等；或痹病如證治百門、醫宗金鑒、諸病源候論、雜病廣要等。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,干金要方、外臺秘要,收載了較多治痹方劑，至今仍常用的獨活寄生湯即首載于干金要方諸風。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,癥因脈治痹癥論不僅對風、寒、濕痹，而且對熱痹之病因、癥狀、治療均予以論述，完善了痹病的診治內容。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,醫宗必讀,主張分清主次，采用祛風、除濕、散寒治療。行痹應參以補血，痛痹參以補火，著痹應參以補脾補氣。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,【范圍】,西醫學的風濕病、風濕性關節炎、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、骨性關節炎等。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,【證候特征】,1.氣血不通，經絡痹阻，所致肢體關節疼痛，是肢節痹病共有的證候學特征。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,2.不同的分證，有各自的癥狀學特點。行痹者，其痛游走不定，惡風寒。痛痹者，痛劇，遇寒則甚，得熱則緩。著痹者，重著而痛，手足笨重，活動不靈，肌膚麻木不仁。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,熱痹者，肢體關節灼痛，或痛處焮紅，腫脹劇烈，筋脈拘急。尪痹者，必兼關節劇痛、腫大、僵硬、變形，屈伸受限。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,3.久病氣血虧虛者，關節酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚，并見心悸、四肢乏力等。4.病發有先病上而后及下或先發于下而后及上者。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,【病因病機】,一、病因l.風、寒、濕、熱之邪侵襲2.藥物所傷,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,l.風、寒、濕、熱之邪侵襲,寒借風力內犯，風又借寒凝之積，使邪附病位，而成傷人致病之基,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,濕邪借風邪的疏泄之力，寒邪的收引之能，風寒又借濕邪粘著、膠固之性，造成經絡壅塞，氣血運行不暢，則筋脈失養，絀急而痛。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,以濕邪為主者，多為霧露之氣、雨濕之邪，或因脾胃虛損，水濕內停，內濕外濕相合，傷人之陽氣，或傷營絡之血，衛氣不通，陽氣不行，邪氣流注關節，脈絡失養，絀急而痛。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,中于上者則頸項、胸背及上肢疼痛，沉著或腫脹；中于下者則足、趾、膝等關節疼痛、腫脹。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,素體陽盛或陰虛內熱，感受外邪之后易從熱化，或因風寒濕痹郁久從陽化熱，熱邪與人體氣血相搏而見關節紅腫疼痛、發熱等，發為熱痹。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,2.藥物所傷,治療不當，或久服祛風燥濕、散寒清熱之劑，既傷于中，又傷津耗血，在病理上便形成痰瘀相結不散，經絡痹阻，疼痛不已而成病疾。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,更有誤治或久治不愈，致使血虛津虧，內風遂起，或久病入絡，瘀血痰濁，阻痹經絡，亦成痛痹、虛痹頑疾。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,二、病機,1.發病:本病的發生，系由機體正氣不足，外衛不固，或先天稟賦不足，復因久住濕地，汗出當風，冒雨涉水，熱毒浸淫。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,風、寒、濕、熱之邪得以內侵于肌肉、筋骨、關節之間，致使邪氣留戀，或壅滯于經，或郁塞于絡，氣血凝滯，脈絡痹阻而成。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,2.病機:,正氣不足和風寒濕邪乘虛傷人是致病的內外因素。經絡閉塞，氣血不通，脈絡絀急是肢節痹病的病機所在。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,【診 斷】,1.發病特點 本病不分年齡、性別，但青壯年和體力勞動者、運動員以及體育愛好者易于罹患。同時，發病及病情的輕重與寒冷、潮濕、勞累以及天氣變化、節氣等有關。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,2.臨床表現,突然或緩慢地自覺肢體關節肌肉疼痛、屈伸不利為肢節痹病的癥狀學特征。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,或游走不定，惡風寒；或痛劇，遇寒則甚，得熱則緩；或重著而痛，手足笨重，活動不靈，肌膚麻木不仁。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,或肢體關節疼痛，痛處焮紅灼熱，筋脈拘急?；蜿P節劇痛，腫大變形，也有綿綿而痛，麻木尤甚伴心悸、乏力者。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,3.舌苔脈象,舌質紅，苔多白滑，脈象多見沉緊、沉弦、沉緩、澀。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,4.輔助檢查 實驗室和X線等檢查常有助于痹病診斷。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,【鑒別診斷】,痿病 肢節痹病久治不愈，因肢體疼痛，活動困難，漸見痿瘦，而與痿病相似。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,鑒別的關鍵在于痿病表現為肢體痿弱，羸瘦無力，行動艱難，甚至癱軟于床榻，但肢體關節多無疼痛，而痹病卻以疼痛突出。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,臨床上也有既有肢體肌肉萎縮無力，又伴有肌肉關節疼痛者，是為痿痹并病，可按其病因病機特點，辨其孰輕孰重進行論治。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,其他,如風濕熱、膝眼風、痛風等病證，雖亦可見關節肌肉疼痛，但疼痛部位、性質及伴發癥狀，有各自的證候學特點，臨床辨證論治時要注意鑒別。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,【辨證論治】,一、辨證要點l.把握主癥 這是診斷本病與辨別證候的根本所在。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,如肢體關節疼痛為本病的基本恃征，分證不同，臨床表現各異。如游走不定而痛者為行痹重著而痛、麻木不仁者為著痹疼痛劇烈伴關節腫大變形者為尪痹。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,2.辮其何邪所勝和病程的久暫,風邪勝者為行痹，寒邪勝者為痛痹，濕邪勝者為著痹，熱邪勝者為熱痹。突然發病病程短者，多為急性風寒濕熱痹。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,久治不愈，肝腎虧虛，痰瘀阻絡，關節腫大變形者，為尪痹。反復發作者，多屬慢性之痰瘀相結，氣血俱虛證。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,3.辨別虛實,虛實之別，臨床應予以細心辨識。切勿認為凡關節酸楚疼痛，且隨天氣變化而變化，不問病程之長短，便使用祛風活絡之品，這樣易犯虛虛實實之誤，造成壞病。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,行痹、痛痹、著痹、熱痹等，雖起病亦緩，但病程短者多為實證，而痰瘀相結，肝腎虧虛證為虛中挾實，其治較難。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,二、治療原則,祛邪活絡，緩急止痛為其大法。對于風勝者用散風之品，當中病即止，不可多用，以防風燥之劑傷陰、燥血、耗氣。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,寒勝者在散寒的同時，須結合助陽之品，使其陽氣充足，則血活寒散，滯通痹暢而病愈。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,濕勝者，在滲濕化濁的同時，佐以健脾益氣之品，使其脾旺能勝濕，氣足無頑麻。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,熱勝者，以清泄郁熱為主，佐以活血通絡，亦須防苦寒傷陽、滯濕之過。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,病久入絡者，本著“治風先治血，血行風自滅”之理調之，須配以扶正藥物。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,三、分證論治,1.行痹癥狀:肢體關節酸痛，游走不定，不拘上、下、左、右肢體關節，病或數時，或一二日，或三五天，日輕夜重，急性期者亦紅亦腫，觸之熱感，惡風或惡寒，喜暖，顏面淡清而兩顴微紅。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,舌質紅，苔白微厚，脈多浮緊，也可有沉緊之象。治法:宣痹通絡為主，佐以疏風之品。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,方藥:宣痹達經湯。,方解:蜂房、烏蛇、土鱉蟲、螳螂通經活絡以宣痹威靈仙、羌活、防風、秦艽、豨簽草、清風藤疏風祛邪當歸養血活血，穿山甲化瘀導滯。防風湯宣明論方亦主之。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,2.痛痹,癥狀:肢體關節緊痛不移，局限一處，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，甚至關節屈伸不利，皮色不紅，關節不腫，觸之不熱。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,舌質紅潤，苔白而薄膩，脈多沉弦而緊，或沉遲而弦。治法:溫經散寒為主，佐以和營之品。方藥:烏頭湯。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,方解:,川烏、生麻黃溫經散寒生黃芪益氣固表，升陽通痹生白芍、甘草緩急止痛加蒼術、白術健脾祛濕，羌活祛風勝濕，姜黃、當歸活血通絡兼養血之功。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,加減:,驗方溫經通痹湯附子、干姜、炒川椒溫陽助脾以祛寒烏蛇、蜂房、土鱉蟲、羌活、螳螂活絡通經當歸、丹參入血和營以活血化瘀稀豨簽草疏風祛邪,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,3.著痹,癥狀:肢體關節沉重酸脹、疼痛，重則關節腫脹，重著不移，但不紅，甚至四肢活動不便，顏面蒼黃而潤，舌質紅，苔白厚而膩，為寒濕之象；,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,若肩背沉重，肢體疼痛，下注足脛而腫熱，苔厚膩而黃者，屬濕熱之征。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,治法:滲濕通經活絡為主，佐以健脾之品。方藥:薏苡仁湯加減。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,方解:薏苡仁、蒼術健脾滲濕羌活、獨活、防風祛風勝濕川烏、麻黃、桂枝溫經散寒除濕當歸、川芎養血活血生姜、甘草健脾和中,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,加減:,寒濕甚者，加附子、干姜、細辛少許溫陽通經以強化祛寒濕之力。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,濕熱者，加黃柏與蒼術，取二妙之功以祛濕熱。痛甚者，可用醫學心悟蠲痹湯治之。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,4.熱痹,癥狀:肢體關節疼痛，痛處焮紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷稍舒，筋脈拘急，日輕夜重?；颊叨嗉嬗邪l熱、口渴、心煩、喜冷惡熱、煩悶不安等癥狀，舌質紅，苔黃燥，脈滑數。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,治法:清熱解毒通絡，佐以疏風之品。方藥:白虎加桂枝湯,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,方解:,白虎湯清熱除煩，養胃生津桂枝疏風通絡,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,加減:,加銀花藤、連翹、黃柏清熱解毒海桐皮、姜黃、威靈仙、防己、桑枝活血通絡，祛風除濕。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,濕熱勝者亦可選用宣痹湯加減治療。熱痹化火傷津，癥見關節紅腫，疼痛劇烈，壯熱煩渴者，治以清熱解毒，涼血止痛，可用犀角散加減。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,5.尪痹,癥狀:肢體關節疼痛，屈伸不利，關節腫大、僵硬、變形，甚則肌肉萎縮，筋脈拘緊，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代頭而成廢人，舌質暗紅，脈細澀。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,治法:補腎祛寒為主，佐以活血通絡之品。方藥:補腎祛寒治尪湯。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,方解:,川續斷、補骨脂補腎壯筋骨制附片補腎陽除寒邪熟地填精補血滋養肝腎,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,骨碎補、淫羊藿溫補肝腎強壯筋骨桂枝、獨活、威靈仙搜散筋骨風寒濕邪白芍養血緩急舒筋為輔藥,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,加減:,肢體關節刺痛，屈伸不利，多個關節漫脹，重則關節腫大，頑麻頑痛，久而不除，舌質紅赤，兩側有瘀斑，治以通經活絡化瘀為主，方以宣痹化瘀滌痰湯加減。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,蜂房、烏蛇、蟄蟲、羌活、伸筋草、豨簽草活絡通經以宣痹當歸養血和營制南星、白芥子豁痰生姜、片姜黃舒筋散結止痛,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,加減,瘀血證明顯者加血竭、皂刺、乳香、沒藥。骨質變形嚴重者，加透骨草、尋骨風、自然銅。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,兼低熱，或自覺關節發熱，去淫羊藿，加黃柏、地骨皮。脊柱僵化變形者，可加金狗脊、鹿角膠、羌活。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,6.氣虛血虧證,癥狀:該證病程長，多長期服用驅風活絡之劑。四肢乏力，關節酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚，汗出畏寒，時見心悸，納呆，顏面微青而白，形體虛弱，舌質淡紅欠潤滑，苔黃或薄白，脈多沉虛而緩。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,治法:益氣養血活絡為主，佐以舒筋之品。方藥:氣血并補榮筋湯。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,方解:,生薏苡仁、茯苓、生白術、首烏、當歸、砂仁、熟地、黃精益氣補血而榮筋蜂房、烏蛇、豨簽草、絡石藤、狗脊、秦艽活絡導滯通經止痛菟絲子補肝腎，強筋骨，暖腰膝,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,【轉歸預后】,臨床上各證相互間既有聯系，又可相互轉化。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,如實證之風、寒、濕、熱痹，日久不愈則正氣愈虛，轉為虛實夾雜的尪痹以及痰瘀相結、氣虛血虧證，至此，虛實夾雜，病更難療。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,若復感于邪，則邪氣內含其合，可轉成五臟痹，多預后不良。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,【預防與調攝】,平時注意調攝，增強體質和加強病后調攝護理。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,首先做到適寒溫。在氣候變遷之中，注意更換衣服，忌食生冷。其次，據病情，適量飲五加皮酒、中國古酒，或神燈熨之，可以促進病愈或好轉,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,【結 語】,風寒濕熱之邪傷及肢節、經絡、肌肉是為病發的外在因素，而正氣有虧或先天不足，是病成不可缺少的內在因素。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,經絡閉阻，脈絡失養是為病機之根本所在。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,故治療時以祛邪活絡、緩急止痛為其大法。對風勝的行痹，當宣痹通經祛風，但風藥中病即止，以防風燥耗氣燥血之過。,暨南大學醫學院中醫內科學教研室,寒勝的痛痹，當溫經散寒，應結合助陽之味，使陽氣充足，則寒散血活滯通而諸癥愈。濕勝的著痹，宜滲濕通經，佐以健脾之味，使其脾旺能