糖尿病治療的藥物選擇,糖尿病藥物治療的首要目標,早期、平穩、持久控制血糖,避免并延緩并發癥及器官損害, HbA1C 1-2,2型糖尿病的基本病理生理變化及藥物,肝：糖的生成雙胍類噻唑烷二酮類,胰腺：胰島素分泌磺脲類藥氯茴苯酸類 那格列奈, HbA1C 1-2, HbA1C 1-2,肌肉和脂肪組織外周葡萄糖的利用雙胍類/噻唑烷二酮類,腸道：碳水化合物的消化與吸收-糖苷酶抑制劑, HbA1C 1-2, HbA1C 0.5-1,口服降糖藥的治療,2型糖尿病的主要治療手段之一,不能代替飲食控制與運動療法，也不能代替胰島素的使用,必須建立在健康的生活方式的基礎上，即飲食、運動療法與控制體重,口服降糖藥物,促胰島素分泌劑,磺脲類和格列奈類,非促胰島素分泌劑,雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑,有典型的癥狀或有嚴重的高血糖，飲食和生活方式改變很難使血糖控制達標者，應及時采用藥物治療臨床上常常需要不同作用機制的口服藥聯合治療,各種藥物的作用環節,胰腺,高血糖癥,磺脲類促進胰島素分泌,雙胍、噻唑烷二酮類增加外周組織對葡萄糖攝取，有效降低餐后血糖,-糖苷酶抑制劑競爭性抑制-糖苷酶，減少腸道對葡萄糖的吸收,雙胍類延緩腸道對葡萄糖的吸收,格列奈類,雙胍類,噻唑烷二酮類,- 糖苷酶抑制劑,磺脲類,格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲,作用機制,刺激胰島細胞分泌胰島素,降糖療效,HbA1c下降 1%2%,不良反應,使用不當可導致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者體重增加,注意事項,腎功能輕度不全者可選用格列喹酮依從性不好者建議選擇每日一次服用的藥物,格列奈類,雙胍類,噻唑烷二酮類,- 糖苷酶抑制劑,磺脲類,作用機制,刺激胰島素的早期分泌，吸收快、起效快和作用時間短,降糖療效,HbA1c 下降 1.0%1.5%,不良反應,可引發低血糖，但低血糖的頻率和程度較磺脲類藥物輕,瑞格列奈、那格列奈,格列奈類,雙胍類,噻唑烷二酮類,- 糖苷酶抑制劑,磺脲類,作用機制,減少肝臟葡萄糖的輸出,降糖療效,HbA1c下降 1%2%,不良反應,其他作用,鹽酸二甲雙胍,減少肥胖 T2DM心血管事件和死亡率防止或延緩IGT向糖尿病的進展,單獨使用雙胍類藥物不導致低血糖罕見的嚴重副作用是誘發乳酸酸中毒,格列奈類,雙胍類,噻唑烷二酮類,- 糖苷酶抑制劑,磺脲類,作用機制,降糖療效,HbA1c 下降 1%1.5%,不良反應,注意事項,監測肝功能,馬來酸羅格列酮、鹽酸吡格列酮,促進靶細胞對胰島素的反應而改善胰島素敏感性,體重增加、水腫、增加心衰風險單獨使用時不導致低血糖，但與胰島素或促泌劑聯合使用可增加發生低血糖的風險,格列奈類,雙胍類,噻唑烷二酮類,- 糖苷酶抑制劑,磺脲類,作用機制,降糖療效,HbA1c 下降 0.5%0.8%,不良反應,其他作用,阿卡波糖、伏格列波糖,胃腸道反應單獨服用通常不會發生低血糖,防止或延緩 IGT進展為2型糖尿病可能降低IGT者發生心血管疾病的風險,抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，進而改善空腹血糖適用于碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者,胰島素治療是控制高血糖的重要手段胰島素治療的患者需加強教育堅持生活方式干預自我血糖監測低血糖危險因素、癥狀和自救措施理想的胰島素治療應接近生理性胰島素分泌的模式餐時胰島素+基礎胰島素,胰島素治療,胰島素治療,1型糖尿病口服降糖藥控制不佳的2型糖尿病糖尿病患者存在急性代謝紊亂時 (酮癥酸中毒、非酮癥性高血糖昏迷）糖尿病患者進行手術或處于應激狀態下(如：嚴重急性、慢性感染等)糖尿病妊娠或妊娠糖尿病,適應證,胰島素治療,適合注射胰島素的部位,臀部,大腿外側,腹部,雙上臂外側,臀部,胰島素的注射部位,選擇合適的胰島素注射部位很重要長期在大腿外側注射胰島素的病人，偶爾改在腹壁注射，就有可能發生低血糖長期在同一部位注射胰島素，還會使局部皮膚吸收胰島素的能力下降。一旦出現皮下脂肪營養不良，更會影響胰島素的吸收,胰島素注射裝置,胰島素的副作用,低血糖反應：多見于胰島素劑量過大，未按時進餐，肝、腎功能不全，升血糖反應有缺陷的病人 皮下脂肪營養不良 胰島素過敏 高胰島素血癥 胰島素抗藥性 胰島素水腫：數日內可自行吸收 屈光不正：24周自愈 體重增加：尤以老年2型糖尿病人多見,19,胰島素的貯存,未開封,已開封,2-8（冷藏室）可維持至瓶身上注明的有效期限,25 1個月,一般型,筆型,25 1個月除非胰島素用完，否則不須將胰島素從筆中拿出。,合理使用降糖藥,選擇藥物時應注意以下幾點：不盲目聽信廣告、傳言吃藥如需聯合治療，宜選擇作用機理不同的藥物如已有慢性并發癥及其它合并疾病，應同時治療服藥同時，不要忽略糖尿病治療的其它環節，如飲食控制、體育鍛煉、血糖監測等,學會讀懂藥物說明,薄薄一張藥品說明書藥品安全知識全掌握,閱讀說明書時應注意,藥物名稱,一種藥品有多種藥名:通用名、商品名、別名等有些藥物，名稱只差1個字，但作用卻完全不同,藥物名稱,多標明的是主要成分成分的含量有時指藥品本身，有時包括制藥需要添加的鹽類,藥物成分,主要說明藥品適用于哪些疾病,適應證,藥物在治療劑量時，伴同治療作用出現的其它不需要的作用并非每個用藥人都會發生這些反應，只是事先告知，讓人有心理準備,副作用,注意事項或禁忌證,對這兩項內容要認真看、仔細看、看準確如有肝腎患者慎用、12歲以下兒童禁用、孕婦慎用、禁食生冷辛辣之品等內容，一定要嚴格遵守，不可自作主張，胡亂用藥,閱讀說明書時應注意,藥物名稱,用法通常是指給藥的次數、間隔時間及給藥途徑用量如果沒有特別說明，一般標用的劑量為成人的常用量,用法及用量,多標明的是主要成分成分的含量有時指藥品本身，有時包括制藥需要添加的鹽類,藥物成分,便于正確貯存。尤其應注意胰島素的貯存溫度,貯存方法,要認真識別，有助于鑒別假劣藥品，判斷藥品是否失效,批準文號生產批號有效期失效期,對藥品說明書中如有看不懂、不明白的問題，必須及時請教醫生，切不可不懂裝懂，自以為是，胡亂用藥,糖尿病的主要危害是由其各種急、慢性并發癥所引起，目前缺乏有效的根治方法,正確認識糖尿病的治療,科學合理的綜合治療完全可以滿意控制糖尿病的病