血吸蟲病,仁壽縣疾病預防控制中心2017年4月,凡寄生在脊椎動物血管內的吸蟲稱為血吸蟲。,血吸蟲( Schistosome ),一般吸蟲為生物源性蠕蟲，雌、雄同體（如肝吸蟲、肺吸蟲）。寄生在恒溫脊椎動物（如哺乳類、鳥類）的血吸蟲是雌、雄異體，為突出其特征，常稱為裂體吸蟲。人們習慣所謂血吸蟲即指這一類裂體血吸蟲。,血吸蟲( Schistosome ),寄生在哺乳類或鳥類的血吸蟲種類繁多，有19種與人類致病有關。其中日本血吸蟲、曼氏血吸蟲、埃及血吸蟲、間插血吸蟲、馬來血吸蟲、湄公血吸蟲致使人畜（獸）血吸蟲病。,WHO重點防治的熱帶病之一;位居我國寄生蟲病之首。,流行家和地區 76 個 感染人數 2 億 受威脅人數 5-6 億 每年死亡人數 2 萬,1.分布廣泛,（一）概述血吸蟲的危害,我國防治初期： 疫區：12個省(市、區)的 435個縣(市) 血吸蟲病人： 1100多萬,1.分布廣泛,（一）概述血吸蟲的危害,2.引起的后果嚴重,（一）概述血吸蟲的危害,毛澤東主席在送瘟神二首后記中寫道：,2.引起的后果嚴重,（一）概述血吸蟲的危害,廣東、上海、福建、廣西、浙江等5個省市區已阻斷了血吸蟲病的傳播。,（一）概述我國血吸蟲病的防治進展,（一）概述我國血吸蟲病的現狀,寄生于人體的血吸蟲（6種） 埃及血吸蟲 （Schistosoma haematobium） 曼氏血吸蟲 （Schistosoma mansoni） 日本血吸蟲 （Schistosoma japonicum） 間插血吸蟲 （Schistosoma intercalatum） 湄公血吸蟲 （Schistosoma mekongi） 馬來血吸蟲 （Schistosoma malayensis）,（一）概述血吸蟲的種類（Species）,日本血吸蟲Schistosoma japonicum , S.j,日本血吸蟲病Schistosomiasis japonica,日本血吸蟲形態,雌雄異體,日本血吸蟲形態,1.成蟲 Adult worm,雄蟲：乳白色，長12-20mm，蟲體扁平，前端有發達的口吸盤和腹吸盤，腹吸盤后形成抱雌溝。,雌蟲：前細后粗，體長20-25mm，腹吸盤大于口吸盤，常居留于雄蟲抱雌溝內，與雄蟲合抱。, 雌雄異體, 雌雄合抱,1.成蟲 Adult worm,日本血吸蟲形態,大小顏色形狀結構,日本血吸蟲形態,6789m淺黃色 卵圓形,2.蟲卵 Egg,日本血吸蟲形態,結構 卵殼厚薄均勻，無卵蓋，卵殼一側有一小刺，表面常附有宿主組織殘留物，卵殼下面有薄的胚膜，成熟蟲卵內含有一毛蚴。,2.蟲卵 Egg,日本血吸蟲形態,大小顏色形狀結構,2.蟲卵 Egg,Soluble Egg Antigen可溶性蟲卵抗原,日本血吸蟲形態,3.毛蚴 Myracidium,呈梨形或橢圓形，左右對稱，平均大小為9935m，周身被有纖毛，是其活動器官。,1)毛蚴的生物學特性向上性向光性直線運動,日本血吸蟲形態,3.毛蚴 Myracidium,1)毛蚴的生物學特性,3.毛蚴 Myracidium,2)毛蚴孵化法,日本血吸蟲形態,4.尾蚴的生物學特性由體部和尾部構成。體部：100-15040-66m。尾部：尾干140-16020-30m尾叉：不及尾干一半，伸長可達50-70m,（二）日本血吸蟲尾蚴 Cercaria,離開水后 6秒鐘可死亡,10s 6s = 4s,鉆腺分泌溶組織蛋白酶 最快10秒鐘可鉆入皮膚,4.尾蚴的生物學特性,尾蚴具有向光性,含有血吸蟲尾蚴的水稱為血吸蟲病“疫水”,（二）日本血吸蟲尾蚴 Cercaria,母胞蚴,5.其他,日本血吸蟲形態,子胞蚴,童蟲,疫水,成蟲,（二）日本血吸蟲生活史 Life cycle,宿主尾蚴感染童蟲移行成蟲寄生蟲卵去向,日本血吸蟲生活史, 中間宿主湖北釘螺（Oncomelania hupensis Gredler）,1.宿主 Host,日本血吸蟲生活史,1881年，法籍神父傅荷斯在武昌金口采集釘螺標本，經貝類學家格萊德鑒定，定名為湖北釘螺。,日本血吸蟲生活史, 中間宿主 保蟲宿主（寄生蟲除人以外的動物性宿主，并可傳播給人）,1.宿主,1）感染條件及途徑,接觸含血吸蟲尾蚴“疫水”。急性感染的程度取決于人體接觸疫水的面積、次數和時間。非流行區或輕度流行區的群眾進入重流行區，較本地人的急感發病率高、臨床表現也較重。,日本血吸蟲生活史,2.尾蚴感染,1）感染條件及途徑,日本血吸蟲生活史,2.尾蚴感染,2）感染途徑及方式,尾蚴性皮炎,數小時后出現粟粒至黃豆大小的丘疹，癢、無痛，數小時到二三天消失。,1）感染條件及途徑,日本血吸蟲生活史,2）感染途徑及方式,3）防護措施,避免接觸疫水,2.尾蚴感染,1）感染條件及途徑,日本血吸蟲生活史,2）感染途徑及方式,3）防護措施,避免接觸疫水,局部保護措施,2.尾蚴感染,1）感染條件及途徑,日本血吸蟲生活史,2）感染途徑及方式,3）防護措施,避免接觸疫水,局部保護措施,口服預防藥,2.尾蚴感染,日本血吸蟲生活史,2.童蟲移行,日本血吸蟲生活史,2.童蟲移行,1）寄生部位:門脈腸系膜靜脈系統,日本血吸蟲生活史,3.成蟲寄生,:單糖、RBC,日本血吸蟲生活史,3.成蟲寄生,1）寄生部位,2）營養物質,自感染后24天開始產卵 3003 000個/d,4.成蟲產卵,（二）日本血吸蟲生活史成蟲,35,血吸蟲尾蚴進入人體后 24 d 開始產卵,1.蟲卵的發育,（二）日本血吸蟲生活史蟲卵,血吸蟲尾蚴進入人體后 24 d 開始產卵,1.蟲卵的發育,（二）日本血吸蟲生活史蟲卵,已知吡喹酮只能殺死血吸蟲童蟲和成蟲，不能殺蟲卵血吸蟲病人治療后 還可能查到活蟲卵?,22d,1）蟲卵發育,日本血吸蟲生活史,4.蟲卵去向,2）蟲卵分布,1）蟲卵發育,日本血吸蟲生活史,4.蟲卵去向,2）蟲卵分布,3）蟲卵離體機制,日本血吸蟲致病性,1.致病機理*,日本血吸蟲致病性,1.致病機理*,*,日本血吸蟲致病性,1）蟲卵肉芽腫的形成過程,1.致病機理*,嗜酸性膿腫,日本血吸蟲致病性,1）蟲卵肉芽腫的形成過程,1.致病機理*,蟲卵結節（蟲卵肉芽腫）,日本血吸蟲致病性,1）蟲卵肉芽腫的形成過程,1.致病機理*,蟲卵結節,日本血吸蟲致病性,1）蟲卵肉芽腫的形成過程,1.致病機理*,日本血吸蟲致病性,血吸蟲病兔肝,2）蟲卵肉芽腫形成的利弊,1.致病機理*,日本血吸蟲致病性,3）蟲卵肉芽腫形成的結局,1.致病機理*,日本血吸蟲致病性,3）蟲卵肉芽腫形成的結局,1.致病機理*,肝.腸纖維化,急性血吸蟲病慢性血吸蟲病晚期血吸蟲病異位血吸蟲病,日本血吸蟲致病性,1.致病機理*,2.臨床類型,異位血吸蟲病,凡血吸蟲卵在門靜脈及其分支以外血管所屬臟器內沉積所引起的病變，稱之為異位血吸蟲病。 肺血吸蟲病 腦血吸蟲病 其他部位胃及闌尾型血吸蟲病，不屬于異位血吸蟲病，但有其特殊性。,日本血吸蟲診斷,1.病原學診斷,糞檢,尼龍絹篩集卵法毛蚴孵化法等,直接涂片法,日本血吸蟲診斷,1.病原學診斷,糞檢,組織活檢（直腸鏡檢）,茚三酮染色,日本血吸蟲診斷,2.免疫學診斷,尾蚴膜反應（CHR）,環卵沉淀試驗（COPT ）,1.病原學診斷, 皮試 IHA ELISA Dipstick,日本血吸蟲診斷,尾蚴膜反應（CHR）,環卵沉淀試驗（COPT ）,1.病原學診斷,2.免疫學診斷,日本血吸蟲診斷,1.病原學診斷,2.免疫學診斷,楊，女，22歲，廣州某廠工人因發熱伴腹瀉（膿血便）入院血像：WBC 5000, E 34；經多種抗生素治療無效，診斷為“白血病”.,病歷,病歷,問病史： 患者1個月前曾到君山（血吸蟲疫區） 旅游., ELISA： SEA抗體（+） 糞檢： 血吸蟲蟲卵（+） 治療： 口服吡喹酮，1W后痊愈。,病歷,病歷,1）任何時候都不要忽視醫學寄生蟲學的臨床地位；2）詢問病史對寄生蟲病的診斷很有幫助；3）噬酸性粒細胞增多，應考慮是否有寄生蟲感染。,啟示：,2.獲得性免疫,伴隨免疫：感染后獲得的不完全免疫。表現為對再感染的童蟲有一定的抵抗力，而對已經感染的成蟲無作用，既不影響成蟲的存活，也不影響其產卵；活的成蟲消失，免疫力也隨之消失。這種活成蟲與免疫力并存的現象稱之。,日本血吸蟲免疫,1.先天性免疫,2.獲得性免疫,日本血吸蟲免疫,1.先天性免疫,3.血吸蟲的免疫逃避機制, 抗原偽裝 抗體封閉 分泌CAg 免疫耐受, 傳染源 釘螺 接觸疫水,日本血吸蟲流行,1.流行因素,水網型山丘型湖沼型,日本血吸蟲流行,2.疫區分型,1.流行因素,日本血吸蟲防治,查治滅管防宣,綜 合 防 治 原 則,日本血吸蟲防治,查治滅管防宣,綜 合