抗 高 血 壓 藥,全國衛(wèi)生職業(yè)院校規(guī)劃教材,五師職業(yè)技術學校周 晶,大 綱,教材分析,學情分析,教學和學法,教學過程,教后反思,教學設計,教材分析,一、教材分析,1.教材的地位和作用,2、教學目標,了解高血壓產生的原因；掌握高血壓的定義以及分類掌握常見抗高血壓藥的臨床用途以及不良反應,體驗藥物在生活、工作中的實際作用，激發(fā)學習藥物學的興趣。培養(yǎng)學生解決實際臨床問題的能力，適應實際工作崗位的要求,情景設計視頻講解案例教學小組討論護考連接,知識與技能,過程與方法,情感與價值觀,一、教材分析,3、重難點解讀,重 點,難 點,掌握高血壓的定義以及分類掌握常見抗高血壓藥的臨床用途以及不良反應,常見抗高血壓藥的臨床應用,一、教材分析,能力基礎,認知特點,知識基礎,二、學情分析,對高血壓的癥狀有部分了解知道某些抗高血壓藥,初步收集資料思維敏捷，善于交流，分享,喜歡探究新事物，對新事物充滿期待和向往！,三、教法與學法指導,教法,創(chuàng)設情境視頻講解,任務驅動案例教學,分組討論護考連接,觀察討論,課前收集資料分析討論,小組探究實現知識總結與實際運用,學法,以案例教學法為主，貫穿生活中實際應用，通過任務驅動，情景創(chuàng)設、小組學習結合目標教學，著重學習常見抗高血壓藥的臨床應用。,在教學中，注重指導學生主動學習，實施“五字方針”： 聽 思 說 議 樂,聽得明白,敢思會思,樂于實踐,表達清楚,討論交流,四、教學設計,創(chuàng)設情境任務驅動,視頻講解案例分析,小組討論護考連接,學以致用,學以致用,任務：學期初就布置學習任務收集藥品說明書，用于課堂小組分析交流情景：講解一個病例，讓學生分析這是什么病？,創(chuàng)設情境任務驅動,視頻講解案例分析,小組討論護考連接,學以致用,觀看視頻高血壓產生的原因，教師指導，由學生總結出高血壓產生的原因。從而引入抗高血壓藥物。根據藥物在調節(jié)血壓中的主要影響和部位，將抗高血壓藥分類，每類藥物講解通過案例學習（小組學習，觀察，總結抗高血壓藥臨床應用）,創(chuàng)設情境任務驅動,視頻講解案例分析,小組討論護考連接,學以致用,分小組學習，根據班級人數，四人一小組小組討論分享交流課前收集的抗高血壓藥品說明書，在教師的指導下完成護考連接題,創(chuàng)設情境任務驅動,視頻講解案例分析,小組討論護考連接,創(chuàng)設情境提出問題,自主實驗觀察現象,有表到里深層分析,學以致用思考問題,選擇題1、對高血壓伴心絞痛病人效果尤佳的藥物是A.硝苯地平 B.普萘洛爾 C.氫氯噻嗪 D.肼屈嗪 E.卡托普利 2、以降低舒張壓為主的降壓藥是A.硝苯地平 B.普萘洛爾 C.肼屈嗪 D.氫氯噻嗪 E.尼群地平簡答題抗高血壓藥按其作用機制的不同分為幾類？每類各舉一代表藥。,案 例患者，男性，43歲。半年來常感頭痛、頭暈。體檢：體溫36.8攝氏度，脈搏80次/分，呼吸17次/分血壓165/105 mmHg，肥胖，兩肺及心界正常，心音有力，腹軟，肝、脾、未觸及，雙下肢不水腫。,原發(fā)性高血壓2級,診 斷：,高血壓產生的原因,世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟規(guī)定：18歲以上成人未應用降壓藥者的血壓 140/90mmHg(18.7/12.0kPa)者為高血壓。 高血壓是動脈血壓持續(xù)升高的臨床癥候群，分為 1.原發(fā)性高血壓(高血壓病)：占90以上 2.繼發(fā)性高血壓 (癥狀性高血壓)：占不足10% 根據舒張壓高度和腦、心、腎等重要器官損害的程度，可分為輕、中、重度或1、2、3級高血壓病（見后表）。,血壓水平的判斷和定義,分 類 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓 120 80正常血壓 130 85正常高值 130139 85891級高血壓（輕） 140159 9099 臨界高血壓 140149 90942級高血壓（中） 110179 1001093級高血壓（重） 180 110 單純收縮期高血壓 140 90 臨界收縮期高血壓 140149 維拉帕米地爾硫卓）可出現頭痛、顏面潮紅、心悸、踝部水腫，眩暈、乏力等。還可導致水鈉潴留，合用利尿藥可以減輕。維拉帕米還可引起心動過緩，加重支氣管哮喘和心力衰竭等。,（四）血管緊張素轉化酶抑制藥和血管緊張素受體拮抗藥 血管緊張素（angiotensin ,Ang ）可使全身小動脈及靜脈收縮，促進血管平滑肌及心肌細胞的生長與增生，促進膠元纖維的合成，因此從循環(huán)及組織水平干預RAS是治療高血壓的重點之一。 目前臨床應用的藥物主要是從抑制Ang 轉化酶和阻斷Ang 受體（AT1受體）二方面對RAS進行干預。,1、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI) ACEI類藥物的分類： 按化學結構不同，可分為三類 含巰基類：卡托普利； 含羧基類：依那普利、雷米普利； 含磷酰基類：福辛普利。,卡托普利（captopril,開搏通)【藥理作用及作用機制】 一、抑制循環(huán)組織的ACE 高度選擇性抑制AngI轉變?yōu)锳ng,從而： （1）擴張血管，降低血壓； （2）減少醛固酮所致鈉水潴留； （3）降低交感神經興奮性。,二、 抑制心血管局部組織的ACE 局部組織中的ACE對ACEI更敏感，作用更持久，還能抑制并逆轉心血管病理性重構，防止左心室肥厚，改善血管順應性，防止動脈硬化。這一作用對改善病人預后，提高生存率意義重大。,三、抑制緩激肽降解 ACE又是激肽酶，抑制ACE可使使緩激肽降解減少, 緩解肽可激動B2受體，繼而促進NO和前列腺素(PGI2)釋放，從而加強擴張血管和降低血壓的作用。,【臨床應用】 1.適用于各種類型及不同程度和年齡的高血壓；單用無效時加用利尿劑或其他藥，療效增加。 特點：1）不引起反射性心率加快，能增加腎血流量；2）長期用藥不引起電解質紊亂和脂質代謝障礙，增加機體對胰島素的敏感性；3）不易產生耐受性；4）減輕并逆轉心血管重構，提高病人生活質量，降低病死率。 2.治療CHF的核心藥物 3.防治糖尿病性腎病及其他腎病,動脈粥樣硬化、心肌缺血等。,【不良反應】 一般發(fā)生率較低，病人耐受良好。 常見（1）首劑低血壓（應從小劑量開始） （2）劇烈干咳 此反應可能與緩激肽、P物質及(或)前列腺素在肺內蓄積有關。 （3）高血鉀 見于伴有腎功不全或服用保鉀利尿藥、補鉀及受體阻斷藥的患者。,（4）影響胎兒發(fā)育，甚至胎兒死亡。可能與低血壓有關，故妊娠禁忌。（5）其他：皮疹、藥物熱、血管神經性水腫;味覺異常（卡托普利）蛋白尿、白細胞減少。 禁忌證：雙側腎動脈狹窄，孤獨腎、孕婦、高血鉀患者。,2、血管緊張素受體阻斷藥 （AT1受體拮抗劑） 由于其對Ang 受體的特異性阻斷，避免了ACEI的某些不良反應; 另外ACEI對組織中AngI經糜酶途徑轉變?yōu)锳ng 無影響（血管有70%的Ang 為糜酶（chymase)催化形成）。,氯沙坦 (losartan) 第一個強效的選擇性AT1受體可逆性阻斷藥 【藥理作用】 一、阻斷AT1受體，阻斷Ang 介導的血管收縮,降低外周阻力; 降壓、減少鈉水潴留并抗心血管重構; 二、降低中樞和外周交感神經活性; 三、大劑量降低血漿尿酸水平（氯沙坦獨有）。,【臨床應用】 1.治療高血壓 :可單用或聯(lián)用 2.改善左心室肥厚 應用氯沙坦后有利于緩解心肌肥厚。 3.治疔充血性心力衰竭 可降低心臟后負荷，增加心輸出量。,【不良反應】 1、 偶有頭暈和與劑量有關的體位性低血壓（血漿腎素水平高者易發(fā)生）。 2.在伴有腎臟疾病和應用保鉀作用藥物者可出現高鉀血癥。 3.禁用于妊娠患者，因胎兒從4個月起腎臟的灌注依賴于RAS的發(fā)育，應用氯沙坦會引起胎兒損傷或死亡。,纈沙坦(valsartan,代文)1.在人體組織中的受體親和力要比氯沙坦強5倍;2.原藥發(fā)揮作用，無需肝臟代謝;3.降壓作用具有良好的量效依賴關系，明顯優(yōu)于氯沙坦，劑量增加，治疔時間延長，降壓效果越明顯;4.臨床應用及不良反應同氯沙坦。,4. 血管舒張藥 （1）直接舒張血管藥 肼屈嗪 (hydralaz;ne，肼苯噠嗪) 1）藥理作用： 直接擴張小動脈降壓，可反射性增加心率和心輸量，提高血漿腎素活性，引起水鈉潴留,心絞痛的病人忌用。 2）作用機制：未完全闡明，,抗高血壓藥的應用原則,1. 確切降壓與終生治療 治療目標：將血壓控制在138/83mmHg以下，伴有糖尿病者，控制在130/80mmHg以下。應糾正“盡量不用藥”的錯誤觀念，所有非藥物療法只能作為治療輔助手段，不能取代藥物治療。原發(fā)性高血壓病因未明，無法根治，需要終生治療。,2. 平穩(wěn)降壓 避免血壓波動性。血壓相同者，BPV越高，對靶器官的損害越嚴重。應盡可能減少人為因素造成的血壓不穩(wěn)定，在降壓治療中盡量保持血壓平穩(wěn)。短效降壓藥谷/峰比值小，常使BPV大，而長效制劑血濃度谷/峰比值多在50%以上，BPV小，不僅降壓平穩(wěn)，而且增加了用藥的依從性。,3. 保護靶器官 在降壓治療中必須考慮逆轉或防止靶器官的損傷。對靶器官的保護作用比較好的藥物是ACEI、AT1受體阻斷藥和長效鈣通道阻滯藥，其他藥物如小劑量噻嗪類、受體阻斷藥對靶器官也有一定保護作用，但稍弱。,4.聯(lián)合用藥 聯(lián)合用藥的原則：不宜將作用機制相同的同類藥物聯(lián)合應用，因難于提高療效，可能加重不良反應。 5.用藥個體化 強調個體化治療方案，其基本原則是：使用較小劑量的某種藥物或聯(lián)合用藥后，患者獲得了滿意的療效，血壓控制穩(wěn)定無反彈，而且不良反應降到最小，并發(fā)癥或合并的其他疾病也得到有效緩解或改善，降低了心血管疾病的發(fā)病率及死亡率。,護考連接,患者，50歲，患高血壓（2級）已2年，今日血壓急劇升高（200/185mmHg），伴劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、嗜睡。應首先考慮什么？可選用什么藥物治療？,分析：應首先考慮高血壓危象，高血壓患者由于勞累、情緒波動、精神創(chuàng)傷等誘因，在或長或短的時間內使血壓急劇升高，病情急劇惡化稱為高血壓危象。根據病情選擇用藥：以適宜的速度達到降壓的目的，其中以硝普鈉最為理想,/,/yiyao/wszg/weishengfudao/,/,/,知識拓展,1.長期應用噻嗪類藥物降壓的主要不良反應（ ）A.脫水 B.體位性低血壓C.嗜睡 D.低血鉀 E.交感神經興奮,2.可引起“首劑現象”的降壓藥是( )A.硝苯地平 B.普萘洛爾 C.依那普利 D.哌唑嗪 E.尼群地平,D,D,作業(yè)：課后練習題2、3題，將本節(jié)練習冊內容完成。,3、通過拮抗鈣離子出現降壓作用的降壓藥是( )A.硝苯地平 B.普萘洛爾 C.依那普利D.哌唑嗪 E.尼群地平4.具有鈣拮抗及利尿作用的降壓藥( )A.可樂定 B.硝苯地平 C.哌唑嗪D.依那普利 E.吲達帕胺,A,E,選擇題1、對高血壓伴心絞痛病人效果尤佳的藥物是A.硝苯地平 C.氫氯噻嗪 D.肼屈嗪 E.卡托普利 2、以降低舒張壓為主的降壓藥是A.硝苯地平 B.普萘洛爾 C.肼屈嗪 D.氫氯噻嗪簡答題抗高血壓藥按其作用機制的不同分為幾類？每類各舉一代表藥。,B.普萘洛爾,E.尼群地平,抗高血壓藥按其作用機制的不同分為八類：中樞