微創(chuàng)手術護理配合,手術二科 萬億,微創(chuàng)技術的概述,方法：以電子鏡像代替肉眼直視以細長器械代替手術刀。,目的：力求以最小的切口路徑和最少的組織損傷，完成對體內病灶的觀察診斷及治療。,微創(chuàng)手術的發(fā)展,1991年 我國報道了第一例腹腔鏡手術，這被認為是我國最早的外科微創(chuàng)手術；之后十多年，微創(chuàng)技術在我國外科各個領域出現(xiàn)并迅速發(fā)展。,微創(chuàng)手術的優(yōu)點,微創(chuàng)手術具有以下優(yōu)越性：1.患者的疼痛感小：有些手術可在藥物鎮(zhèn)痛下進行，患者可以在清醒的狀態(tài)下完成手術治療;2.創(chuàng)傷小：由于創(chuàng)口只有0.51厘米，因此恢復快，而且基本不留疤痕;3.術后恢復快：微創(chuàng)手術的術后住院時間較短，一般術后,24天即可出院;4.手術費用降低：手術感染機會小、住院時間短，因此手術費用相對降低。5.是一種可持續(xù)的治療：如腎結石很容易復發(fā)，如果患者每復發(fā)一次就開一次刀，會對身體造成極大損傷，而且也不現(xiàn)實;而微創(chuàng)技術創(chuàng)傷小、術后康復快，可以讓患者反復多次接受手術。,微創(chuàng)治療與傳統(tǒng)治療對比,微創(chuàng)手術五大優(yōu)點,創(chuàng)口小:疼痛輕恢復快住院時間短出血少,傳統(tǒng)手術五大缺陷,創(chuàng)口大:疼痛大恢復慢住院時間長出血多,微創(chuàng)技術應用,八成外科手術都能通過微創(chuàng)技術完成,微創(chuàng)技術應用,內鏡技術,內鏡有很多種，包括胃鏡、腸鏡、膽道鏡、十二指腸鏡等，這都是利用人現(xiàn)有的腔道進行檢查、治療的方法.,微創(chuàng)技術應用,介入技術 在醫(yī)學影像設備的引導下，將特質的導管、導絲等精密器械引入人體，對體內病灶進行診斷和局部治療。介入治療的多數(shù)項目都是在血管內進行的，它不需開刀，只需不到米粒大的小口子，把特質的專用細管子插入血管內即可治療許多過去無法治療、必須手術治療或內科治療療效欠佳的疾病.,微創(chuàng)技術應用,腔鏡技術 主要有腹腔鏡、胸腔鏡、關節(jié)鏡。如今在臨床上對最常見的膽囊結石病人，只要符合適應癥的，一般都不再剖腹，而采用腹腔鏡技術.,腹腔鏡的原理,是用二氧化碳氣體造成人工氣腹作為觀察和空間操作；用穿刺器通過腹壁幾個0.51.0CM的小洞建立腹腔與外界的通道；通過穿剌器插入帶有攝錄像系統(tǒng)及光源的腹腔鏡，這樣腹腔內部的情況通過CCD攝像頭傳送到電視顯示器上，手術醫(yī)生看著電視屏幕上的圖象，把手術器械通過穿剌器插入腹腔內進行手術操作。,腹腔鏡的應用范圍,婦產科:腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡下輸卵管復通術及卵巢囊腫摘除術泌尿外科:腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術、腹腔鏡輸尿管狹窄切開及腎上腺的手術普外科:腹腔鏡下脾切除術、腹腔鏡下闌尾切除術.腹腔鏡下膽囊切除術(LC).,LC方法,在腹部切三個指甲蓋大小的切口：一個在劍突下，一個在右側肋弓中點下方，直徑不超過0.5cm；第三個在臍眼處，直徑約1cm。,右側肋弓,劍突下,臍眼,LC方法,先在臍眼切口處向腹腔注入co2氣體，使腹部膨隆，接著在臍眼切口處插入一個1cm的套針，放進腹腔鏡，將腹腔內的畫面?zhèn)鞯狡聊簧希诹硗鈨蓚€切口上插入手術操作鉗，靠這兩個操作鉗來完成膽囊切除。 切除的膽囊在 從臍眼切口處 拉擠出腹腔鏡外,LC與傳統(tǒng)手術的區(qū)別,兩種手術目的及手術步驟一樣，關鍵在于切口的大小。手術切口可帶來一系列的全身反應及術后并發(fā)癥。以往膽囊切除術進腹手術需作10cm以上的切口，且需離斷肌肉、血管、神經，然后切除膽囊。術后疼痛并發(fā)癥傷口愈合美觀,LC適應癥,有癥狀的膽囊結石有癥狀的慢性膽囊炎直徑大于2.5cm的膽囊結石充滿型膽囊結石有癥狀的和有手術指征的膽囊隆起性病變急性膽囊炎治療后癥狀緩解有手術指癥者估計病人對手術的耐受良好者,LC禁忌癥,伴有嚴重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如膽囊積膿，壞疽，穿孔等膽石性急性胰腺炎 伴有急性膽管炎梗阻性黃疸膽囊癌肝硬變門脈高壓中后期妊娠重要器官功能不全，難耐受手術者,LC術前護理,協(xié)助完成各項檢查:B超、血常規(guī)、出凝血時間、血型、肝腎功等。心理護理皮膚準備胃腸道準備病情觀察：膽絞痛時可給予解痙止痛藥，不能使用嗎啡，以免膽道下端括約肌痙攣，使膽道梗阻加重。,LC術前準備,麻醉方式：一般情況下采用全麻手術體位：患者先取仰臥位，待建立氣腹后調整為頭高足低位，左側傾斜15。,LC術前準備,常規(guī)器械的準備,腔鏡器械,腹腔鏡系統(tǒng),氣腹,攝像,冷光源,電刀,顯示屏,腹腔鏡器械,監(jiān)視器電纜,電凝線,光纖,氣腹管,針芯 蓋片 膠帽 轉換器 氣腹接頭,10mm Trocar 5mm Trocar 吸引頭裝置,特殊用物,鈦夾,鏡頭保護套,LC術中護理,器械護士應提前于手術醫(yī)生20min洗手上臺，按要求安裝各組件。并接通電源，檢查好各開關，電刀負極板貼于患者肌肉豐富處。連接各種管道和導線時，器械護士和巡回護士應密切配合，攝像頭和冷光源導線避免打折和扭曲，保持圖像清晰，輸出良好，管道通暢。,LC術中護理,向腹腔充入二氧化碳氣體時，開始應用低流量，待充入2L左右后改為高流量，以防止氣腹針位置不當造成并發(fā)癥。術中按要求調整患者體位，密切觀察患者。,LC術中護理,根據(jù)手術需要及時調節(jié)各儀器輸出按鈕。器械護士應熟悉手術步驟，充分了解各器械的用途及使用，配合過程中，各器械要輕拿輕放，避免碰撞，保護其尖端。手術過程中保持顯像清晰，鏡頭及時擦拭干凈。手術結束后，按操作規(guī)程關閉機器。電刀的輸出數(shù)字應先歸零，氣腹機放盡管道內余氣，再關閉電源。,LC術后護理,體位：術后患者麻醉未清醒時，去枕平臥，頭偏向一側，待患者完全清醒，生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，可減輕腹部張力，利于切口愈合，24h后鼓勵患者離床活動，伴高血壓，心臟病患者可先在床上活動，坐起無頭暈后再下床活動。生命體征及腹部體征觀察切口護理,LC術后護理,引流管護理飲食護理預防呼吸道感染術后疼痛：腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，疼痛輕，疼痛一般可以耐受，一般不需特殊處理，24h以后逐漸緩解，如疼痛較劇可適量應用鎮(zhèn)痛劑。,術后并發(fā)癥的觀察及護理,肩部疼痛的觀察及護理肩部酸痛一般較輕微，無需特殊治療，3-5天能自行消失。,術后并發(fā)癥的觀察及護理,黃疸的觀察及護理應注意觀察膽汁引流的動態(tài)變化，患者的皮膚，鞏膜是否黃染，是進行性加重還是逐漸減退，要求護理人員仔細觀察病情變化，出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。,術后并發(fā)癥的觀察及護理,腹腔感染的觀察及護理要注意觀察患者是否有腹膜炎的變化，有無持續(xù)發(fā)熱，如術后3天持續(xù)高熱，伴有腹部脹痛，應考慮有腹腔內感染的可能，配合醫(yī)生做好護理。,術后并發(fā)癥的觀察及護理,膽漏的觀察及護理（LC最常見最嚴重的并發(fā)癥） 若術后出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激癥并有體溫升高，白細胞計數(shù)增高等毒性癥狀，則應考慮膽漏的可能，應注意觀察術后引流量、性質等。若引流液呈膽汁樣即可確定為膽漏，一旦證實并發(fā)膽漏應嚴密觀察并及時采取相應的治療措施。要求絕對臥床3-5天，保持引流管通暢，一般引流液由多到少，可望漸愈。,術后并發(fā)癥的觀察及護理,出血的觀察及護理應嚴密監(jiān)測T、P、R、BP、觀察患者面色、未梢循環(huán)情況，有無四肢發(fā)冷，出冷汗等休克癥狀，有留置腹腔引流管的患者應嚴密觀察引流液，正確記錄引流液的顏色、量、性質，一旦短時間內流出大量鮮紅色液體或生命體征發(fā)生變化，應立即告知醫(yī)生。,康復指導,向患者及家屬講明本病的發(fā)病原因及機制。指導病人出院后應注意休息，適當運動，如散步、慢跑等，以增強體質。保持心情舒暢，糾正不良的飲食、生活習慣，如暴飲暴食、吸煙、酗酒等，給予高碳水化合物、高維生素、低脂肪飲食，少食多餐，制定作息時間，使機體營養(yǎng)狀態(tài)均衡。如出現(xiàn)腹痛等不適癥狀，及時就診，定期復查。,我院已開展的微創(chuàng)手術,骨科關節(jié)鏡,關節(jié)游離體摘除,半月板損傷的修復、縫合,關節(jié)粘連的松解術,膝關節(jié)前、后交叉韌帶重建術,脊柱,經皮微創(chuàng)椎體成形術,分享北院手術室概況,南昌市洪都中醫(yī)院手術室位于新建住院部第三層。 嚴格按照國家建設部醫(yī)院潔凈手術部建設技術規(guī)范GB50333-2002要求設計建造