急性心肌梗死病人的健康教育指導,-常小鳳,一心肌梗死定義,心肌梗死是臨床上常見病、發病其特點是發病急、惡化快、病情重、死亡率高，可發生休克、心律失常、急性左心衰、心臟破裂等嚴重并發癥。為了提高對心肌梗死病人的治愈率，提高病人的生活質量，加強對心肌梗死病人的健康教育指導，就顯得尤為重要。,二 健康教育目標,通過實施健康教育，使不同文化層次病人對自己的疾病有所認識，對疾病的相關知識有所了解，以積極健康平和的心態接受治療，主動配合，不失時機地了解病人的身心痛苦，及時為患者排憂解難，提高病人的治愈率。,它的誘因有什么？,主要有肥胖、高血壓、遺傳史有關。冠心病家庭史者。另外情緒不穩定，過于興奮、激動及緊張；生活沒有規律，過量飽餐、劇烈運動、過度勞累、受寒冷、潮濕刺激等都可以引起本病。,三 健康教育的實施, 疾病及相關知識宣教 向病人解釋疼痛的原因是由于心肌急性缺血、缺氧所致，向病人解釋給予止痛藥后癥狀會減輕。, 講解吸氧的目的 為了增加心肌的供血，改善心肌缺氧狀態，急性期給予4-6L/分，發生急性肺水腫給予6-8L/分酒精氧。,3 心理護理,急性期，心電極不穩定，心肌酶學存在改變，易發生各種危險，心律失常及心功能障礙而危及生命，加上24h心電監護，血壓、血氧監測，持續心前區疼痛等常使病人產生焦慮、恐懼心理，精神、情緒過度緊張可引起兒茶酚胺分泌增加，血壓升高，心率加快，加重心臟負荷，誘發心率失常及心功能障礙。,采取開放式交談,（1）您怎樣發病的?（2）什么情況導致您住院或尋求幫助?（3）您有何特殊的感覺和癥狀?（4）這次經歷對您來說是什么樣的?（5）令人緊張的環境或憂慮哪個是您 的主要問題?（6）現處的環境與您的生活方式有何不同?（7）您經歷過類似的問題嗎?若有，如何處置的?成功與否?（8）發生心梗后，您對自己有什么期望?（9）您如何幫助自己渡過難關?怎樣做得更好?（10）您希望護士、家屬、親人及他人為您做些什么?,以康復的病人為例，明確指出絕多數心梗病人可以成功搶救，在進行各項治療、護理操作時詳細介紹目的及注意事項，使之減輕心理負擔，建立有利于治療和康復的最佳心理狀態。,4 遵醫囑科學用藥,應用溶栓藥時，向病人解釋溶栓的目的和意義是使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，使瀕死的心肌可能得以激活或使壞死范圍縮小，以改善預后。溶栓前采取血標本的目的，以取得配合。,4遵醫囑科學用藥,溶栓后有寒戰、發熱、皮疹等過敏反應，觀察是否有皮膚黏膜、牙齦及內臟出血等副反應，指導溶栓病人應避免做破壞皮膚及黏膜的動作，如剝鼻痂、挖耳、抓癢、剃牙等以防誘發出血。,5 飲食指導,急性心梗病人要選擇低脂、低膽固醇、低鈉、清淡富含維生素（新鮮蔬菜、水果）的粗纖維食物。前兩天為流質，以后為半流質，進食時避免過飽、過快。少量多餐，以免增加心臟負擔。戒煙、酒、濃茶、咖啡等刺激性食物和飲料。,5 飲食指導,應以富含維生素及蛋白質的食物為主，少吃動物性脂肪，如肥肉、豬油、黃油、動物內臟及蛋黃、墨魚、魷魚等，以豆油、麻油、菜油或玉米油為食用油，盡量不吃椰子油。多吃蔬菜瓜果，如芹菜、韭菜、香蕉等，瘦肉、魚類、豆制品等，少吃甜食，戒煙酒，切忌暴飲暴食。,6 休息指導,病人需絕對臥床休息37天，并說明其意義以取得病人配合。囑病人在無人協助下不可自行翻身，一切生活護理均由護理人員協助完成，以免發生意外。對家屬做好宣傳教育，保持病室安靜，讓病人充分休息，以促進損傷心肌恢復和防止梗死范圍擴大,7 排便指導,急性心梗病人由于臥床、消化功能減退及不習慣床上排便常造成排便困難、便秘。便秘時因排便用力有發生心衰、心律失常甚至猝死的危險，因此，應指導病人多食水果、蔬菜以增加纖維素，促進腸蠕動，每天沿腸蠕動方向進行腹部按摩23次，每次1015min，保證病人每12天有1次大便 。,7 排便指導,多數患者開始時不習慣臥床排便或有人在旁。護士應耐心向患者反復說明在床上排便的重要性，以取得患者配合，一旦有便意及時告知護士，以便護士及時給予幫助和護理。患者應取舒適的體位，如患者不能適應臥床排便，可將床頭抬高20-30度，以增加舒適感。排便時囑咐患者放松情緒，張口哈氣，以減輕腹壓。,7 排便指導,囑病人排便時避免用力及屏氣，以免刺激迷走神經引起心動過緩及誘發心律失常。若有便秘，可服用通便藥物。對排尿困難者也不要用力，可行導尿術引出尿液并停留尿管接床邊尿袋37天。,8 康復期活動指導,病人經37天治療，心電監護如無危險性心律失常，無新的缺血改變，心肌酶下降，心率低于100次/min，應指導病人進行康復活動，先練習床上坐立，每次1520min，每日2次，逐漸增加時間和次數，并可床上獨立進餐、洗漱，逐漸進行床邊和室內活動，無胸痛等異常時可逐漸到走廊活動，每次1520min，每日2次，以后逐步增加，可到衛生間洗澡，到廁所大小便。向病人說明循序漸進的活動鍛煉可增加心肌收縮力，提高冠狀動脈血流量，改善心梗癥狀等。,休息活動指導,休息活動指導,第9天，主動坐起5-10分鐘，每日三次，在床上完成全部自我護理。第10天，坐在床邊，腳踏小椅子，每次5-10分鐘，每日三次。第11天，坐在床邊椅子上，腳踏小椅子，每次30分鐘，每日3次，使用床邊便盆。第12天，床邊站立5分鐘，每日3次床邊完成自我護理。第13天，床邊行走1-2圈，每日3次，行走前需要進行臂、腿、軀干等關節運動（熱身運動）。第14天，床邊行走2-3圈，每日三次。,第15天，室內走動，坐椅子時間延長。第16天，走出病房每次步行30米，每日三次。第17天，每次步行100米，每日三次。第18天，每次步行200米，每日三次，允許上廁所排便。第19天，每次步行300米，每日三次。第20天，步行速度可逐漸加快在病區內活動。第21天，下一層樓，回去乘電梯。第22天，上一層樓。第23天，走出病區進行各種檢查，準備出院。,9 恢復期教育指導,急性心梗第4周以后，病人可出院回家休養。因此，要做好院外康復指導，讓病人掌握自我保健知識，預防心梗后心絞痛和再發心梗。,四 1 出院指導,日常生活中避免過度勞累冬天避免寒冷的刺激，如不吃冷飲，不用冷水洗臉、洗手或洗衣服。洗澡時水溫與體溫相當，時間不宜過長。,2 出院指導,肥胖者需要限制飲食熱量及適當增加體力活動以減輕體重。,3 出院指導,防止各種可加重病情的疾病，如高血壓、糖尿病、甲亢等，特別要控制高血壓，使血壓維持在正常水平。,急性心肌梗死患者的家庭急救指導,家中發現心肌梗塞患者首先要冷靜并保持室內安靜，不要慌忙送往醫院，要幫助患者就地平臥進行家庭急救。同時撥打電話等待醫務人員到來。禁忌劇烈搬動患者，因為在這種情況下，各種輕微的活動都會增加心肌工作量，增加心肌耗氧量和加重缺血，繼而可引起嚴重的心律失常，甚至猝死。,家庭急救用藥,硝酸甘油6毫克舌下含服或速效救心丸10粒口服。這些藥物雖然不能根治疾病，但可以防止梗死面積擴大，因兩種藥物都有擴張冠狀動脈、改善心肌供血的作用。,吸氧,在有條件的家庭可以給予患者吸氧，因心梗患者都有不同程度的缺氧癥狀，吸氧可限制缺血性心肌的損傷。,通過健康教育，護士與患者增