一例蜂蜇傷患者的 護理查房,Page 2,內容,知識回顧病例匯報護理問題及護理措施討論,Page 3,知識回顧,被黃蜂、蜜蜂蜇傷后，一般只在蜇傷的部位出現紅腫、疼痛、數小時后可自行消退。如果被成群的蜂蜇傷后，可出現頭暈、惡心、嘔吐，嚴重時可出現休克、昏迷甚至死亡。,Page 4,癥狀體征,皮膚被刺傷后立即有灼癢和刺痛感，不久局部紅腫，發生風團或水皰，如多處被蜇傷，可產生大面積顯著的水腫，有劇痛。,Page 5,癥狀體征,還會出現不同程度的全身癥狀，如畏寒、發熱、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、煩躁或出現抽搐、肺水腫、虛脫、昏迷或休克，常于數小時內死亡或經數日后死去。,Page 6,癥狀體征,國內黃蜂蜇傷發生過敏性休克死亡已有數例報告，還有報告蜂蜇傷發生血紅蛋白尿、 20%發展為腎功能衰竭的病例。,Page 7,病理生理,蜂尾的毒刺和蜂體后數節的毒腺相通，蜂螫人時毒刺刺入皮膚，隨即將毒汁注入皮膚內。蜜蜂分泌的毒汁有兩種：一種是由大分泌腺分泌的酸性毒汁，主要成分為蟻酸、鹽酸、正磷酸等；另一種是由小分泌腺分泌的堿性毒汁，含有神經毒。,Page 8,病理生理,黃蜂的毒汁毒性更強，除含有組胺外，還含有5-羥色胺、膽堿酯酶、緩激肽、透明質酸酶和蟻酸，故刺入皮膚后釋放出的毒汁可引起嚴重的全身變態反應。,Page 9,治療方案,蜇首先檢查患處有無毒刺折斷留在皮內，可用鑷子拔出斷刺，然后用吸奶器或拔火罐將毒汁吸出。局部外搽10%氨水或蟲咬皮炎藥水，起到消炎止痛作用。,Page 10,治療方案,如出現全身反應或明顯的皮膚紅腫、水皰時，可口服抗組胺藥及皮質類固醇，也可服用季德勝蛇藥片。若出現心悸、虛脫、呼吸困難或有休克癥狀時要送到醫院搶救。,Page 11,病例匯報,一般資料姓名 黃太容 性別 女 年齡 55歲 婚姻狀況 已婚 職業 工人民族 漢族 入院時間 2012-09-1014:34入科時間 2012-09-1114:36病例敘述者 本人 可靠程度 可靠,Page 12,病例匯報,主訴：蜂蜇傷一天，腹痛12小時現病史：13小時前患者在山中打板栗是被蜂蜇傷頭面部及臀部，立即在當地醫院就診，予以口服蜂蜇傷藥物，并處理局部皮損。9小時前患者自覺腹痛，以上腹部為著，呈持續性，并伴有惡心，嘔吐1次，嘔吐物為為內容物。為求進一步治療，來我院就診。,Page 13,病例匯報,發病以來否認意識不清、抽搐、胸悶氣短等癥狀，神志清，精神差，夜休可，解大便1次，色織黃軟，小便約600ml，呈醬油色。,Page 14,病例匯報,既往史：既往體健。否認各種傳染病、慢性病、重大外傷及手術史，無特殊食物及藥物過敏史及輸血史。,Page 15,病例匯報,個人史：生于原籍，居住至今，否認疫區接觸史。25歲結婚，愛人原配體健康，育有2子，均體健。月經史14/3-5/28-30/1mp2008.5.19，經量中等，色暗紅，無血塊。家族史：父母均已過世，無精神病及家族遺傳史。,Page 16,病例匯報,體格檢查T37.1度 P121次/分 R29次/分 Bp94/63mmHg 發育正常，營養中等，神志清，精神差，自主體位，查體合作。全身皮膚黃染，頭面部及臀部散在皮損，為紅色皮疹，高出皮膚，觸之疼痛。右肘部可見直徑約43cm2的擦傷，已經結痂。臀部可見大小約33cm2的瘀斑。,Page 17,病例匯報,體格檢查 腹平坦，腹軟，上腹部可觸及壓痛，反跳痛（+），Murphys征可疑陽性，麥氏點壓痛及反跳痛陽性，肝區叩痛（+）,Page 18,病例匯報,入院診斷：蜂蜇傷 急性肝功能不全 橫紋肌溶解 急性胰腺炎 膽囊炎,Page 19,治療原則,患者系蜂蜇傷，予以血液灌流、血漿置換、血漿分離吸附治療清除毒素患者橫紋肌溶解，行血液濾過治療患者肝功能不全，給與保肝，降酶，降低膽紅素治療,Page 20,輔助檢查,2012-9-10CT示：胰腺體尾部飽滿，密度減低，胰腺炎可能。肝內外膽管輕度擴張，膽囊增大。2012-9-11床旁B超：肝內外膽管擴張，胰管擴張，膽囊炎，膽囊積液，膽汁淤積，腹腔積液（少量）,Page 21,血常規檢驗結果,Page 22,肝功檢查結果,Page 23,肝腎功檢查結果,Page 24,淀粉酶檢查結果,2012-9-11 血淀粉酶 646.25u/L 2012-9-17血淀粉酶 110.37u/L 尿淀粉酶 119.0u/L,Page 25,護理問題及護理措施,Page 26,護理問題及護理措施,Page 27,護理問題及護理措施,Page 28,討論,蜂蜇傷后的局部皮膚護理？這一患者禁飲食期間的護理？進行性溶血的護理防范？,Page 29,蜂蜇傷后的局部皮膚護理：局部封閉法：利多卡因+地塞米松硫酸鎂濕敷透明貼：水膠體敷料(透明貼)，其主要成分是羧甲基纖維鈉，加快血管再生和減輕疼痛,可使白細胞功能增加,有利于增加局部殺菌能力,把組織中的水分吸收,從而減輕局部組織的水腫,顯著緩解疼痛,緩解藥物外滲后某些活性因子如