一例蜂蜇傷患者的 護(hù)理查房,Page 2,內(nèi)容,知識(shí)回顧病例匯報(bào)護(hù)理問題及護(hù)理措施討論,Page 3,知識(shí)回顧,被黃蜂、蜜蜂蜇傷后，一般只在蜇傷的部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、數(shù)小時(shí)后可自行消退。如果被成群的蜂蜇傷后，可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克、昏迷甚至死亡。,Page 4,癥狀體征,皮膚被刺傷后立即有灼癢和刺痛感，不久局部紅腫，發(fā)生風(fēng)團(tuán)或水皰，如多處被蜇傷，可產(chǎn)生大面積顯著的水腫，有劇痛。,Page 5,癥狀體征,還會(huì)出現(xiàn)不同程度的全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、煩躁或出現(xiàn)抽搐、肺水腫、虛脫、昏迷或休克，常于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡或經(jīng)數(shù)日后死去。,Page 6,癥狀體征,國(guó)內(nèi)黃蜂蜇傷發(fā)生過敏性休克死亡已有數(shù)例報(bào)告，還有報(bào)告蜂蜇傷發(fā)生血紅蛋白尿、 20%發(fā)展為腎功能衰竭的病例。,Page 7,病理生理,蜂尾的毒刺和蜂體后數(shù)節(jié)的毒腺相通，蜂螫人時(shí)毒刺刺入皮膚，隨即將毒汁注入皮膚內(nèi)。蜜蜂分泌的毒汁有兩種：一種是由大分泌腺分泌的酸性毒汁，主要成分為蟻酸、鹽酸、正磷酸等；另一種是由小分泌腺分泌的堿性毒汁，含有神經(jīng)毒。,Page 8,病理生理,黃蜂的毒汁毒性更強(qiáng)，除含有組胺外，還含有5-羥色胺、膽堿酯酶、緩激肽、透明質(zhì)酸酶和蟻酸，故刺入皮膚后釋放出的毒汁可引起嚴(yán)重的全身變態(tài)反應(yīng)。,Page 9,治療方案,蜇首先檢查患處有無毒刺折斷留在皮內(nèi)，可用鑷子拔出斷刺，然后用吸奶器或拔火罐將毒汁吸出。局部外搽10%氨水或蟲咬皮炎藥水，起到消炎止痛作用。,Page 10,治療方案,如出現(xiàn)全身反應(yīng)或明顯的皮膚紅腫、水皰時(shí)，可口服抗組胺藥及皮質(zhì)類固醇，也可服用季德勝蛇藥片。若出現(xiàn)心悸、虛脫、呼吸困難或有休克癥狀時(shí)要送到醫(yī)院搶救。,Page 11,病例匯報(bào),一般資料姓名 黃太容 性別 女 年齡 55歲 婚姻狀況 已婚 職業(yè) 工人民族 漢族 入院時(shí)間 2012-09-1014:34入科時(shí)間 2012-09-1114:36病例敘述者 本人 可靠程度 可靠,Page 12,病例匯報(bào),主訴：蜂蜇傷一天，腹痛12小時(shí)現(xiàn)病史：13小時(shí)前患者在山中打板栗是被蜂蜇傷頭面部及臀部，立即在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予以口服蜂蜇傷藥物，并處理局部皮損。9小時(shí)前患者自覺腹痛，以上腹部為著，呈持續(xù)性，并伴有惡心，嘔吐1次，嘔吐物為為內(nèi)容物。為求進(jìn)一步治療，來我院就診。,Page 13,病例匯報(bào),發(fā)病以來否認(rèn)意識(shí)不清、抽搐、胸悶氣短等癥狀，神志清，精神差，夜休可，解大便1次，色織黃軟，小便約600ml，呈醬油色。,Page 14,病例匯報(bào),既往史：既往體健。否認(rèn)各種傳染病、慢性病、重大外傷及手術(shù)史，無特殊食物及藥物過敏史及輸血史。,Page 15,病例匯報(bào),個(gè)人史：生于原籍，居住至今，否認(rèn)疫區(qū)接觸史。25歲結(jié)婚，愛人原配體健康，育有2子，均體健。月經(jīng)史14/3-5/28-30/1mp2008.5.19，經(jīng)量中等，色暗紅，無血塊。家族史：父母均已過世，無精神病及家族遺傳史。,Page 16,病例匯報(bào),體格檢查T37.1度 P121次/分 R29次/分 Bp94/63mmHg 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清，精神差，自主體位，查體合作。全身皮膚黃染，頭面部及臀部散在皮損，為紅色皮疹，高出皮膚，觸之疼痛。右肘部可見直徑約43cm2的擦傷，已經(jīng)結(jié)痂。臀部可見大小約33cm2的瘀斑。,Page 17,病例匯報(bào),體格檢查 腹平坦，腹軟，上腹部可觸及壓痛，反跳痛（+），Murphys征可疑陽性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛陽性，肝區(qū)叩痛（+）,Page 18,病例匯報(bào),入院診斷：蜂蜇傷 急性肝功能不全 橫紋肌溶解 急性胰腺炎 膽囊炎,Page 19,治療原則,患者系蜂蜇傷，予以血液灌流、血漿置換、血漿分離吸附治療清除毒素患者橫紋肌溶解，行血液濾過治療患者肝功能不全，給與保肝，降酶，降低膽紅素治療,Page 20,輔助檢查,2012-9-10CT示：胰腺體尾部飽滿，密度減低，胰腺炎可能。肝內(nèi)外膽管輕度擴(kuò)張，膽囊增大。2012-9-11床旁B超：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，胰管擴(kuò)張，膽囊炎，膽囊積液，膽汁淤積，腹腔積液（少量）,Page 21,血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果,Page 22,肝功檢查結(jié)果,Page 23,肝腎功檢查結(jié)果,Page 24,淀粉酶檢查結(jié)果,2012-9-11 血淀粉酶 646.25u/L 2012-9-17血淀粉酶 110.37u/L 尿淀粉酶 119.0u/L,Page 25,護(hù)理問題及護(hù)理措施,Page 26,護(hù)理問題及護(hù)理措施,Page 27,護(hù)理問題及護(hù)理措施,Page 28,討論,蜂蜇傷后的局部皮膚護(hù)理？這一患者禁飲食期間的護(hù)理？進(jìn)行性溶血的護(hù)理防范？,Page 29,蜂蜇傷后的局部皮膚護(hù)理：局部封閉法：利多卡因+地塞米松硫酸鎂濕敷透明貼：水膠體敷料(透明貼)，其主要成分是羧甲基纖維鈉，加快血管再生和減輕疼痛,可使白細(xì)胞功能增加,有利于增加局部殺菌能力,把組織中的水分吸收,從而減輕局部組織的水腫,顯著緩解疼痛,緩解藥物外滲后某些活性因子如