影像學檢查,第 七 章,第一節 X線檢查,一、概述（一）、X線的特性：（1）穿透性：（2）熒光效應：（3）感光效應：（4）電離效應：,（二）、X線成像的應用原理： 一方面，應用了X線的特性，另一方面基于以下原理：1、自然對比：人體組織結構的密度分為四類（1）骨骼：密度最高（2）軟組織和液體：中等密度（3）脂肪：稍低密度（4）氣體：密度最低 由于人體組織和器官存在著密度差異，所以當X線穿透人體某個部位時，能形成有黑白對比的影像，稱為自然對比。,2、人工對比： 人體某些部位如腹腔臟器、肌肉、血管、腎盂與腎實質等組織密度相近，缺乏明顯的自然對比，若人為地將不同于臟器密度的物質引入被檢查臟器內或其周圍，造成人工的密度差異，產生對比顯影，稱為人工對比。,（二）X線檢查技術1、普通檢查（1）透視 （2）攝片,2、特殊檢查：（1）體層攝影（2）鉬靶軟線乳腺攝影（3）放大攝影（4）記波攝影（5）高千伏攝影,3、造影檢查（1）造影劑：分兩類1）高密度造影劑：如 無機碘化合物：碘化鈉 碘劑 有機碘化合物：泛影葡胺、膽影葡胺 碘的油脂類化合物：碘化油 鋇劑醫用硫酸鋇2）低密度造影劑： 氣體空氣、氧氣、二氧化碳,（2）造影方法：1）直接引入： 口服法灌注法穿刺注入法2）間接引入：靜脈注射,（三）X線檢查前準備1、透視前準備2、攝片前準備3、造影檢查前準備及反應的處理（1）胃腸鋇餐造影 （7）腦血管造影（2）鋇灌腸造影 （8）靜脈腎盂造影（3）口服膽囊造影（4）靜脈膽道造影（5）支氣管碘油造影（6）心血管造影,（四）X線檢查的防護 X線穿透人體將產生一定的生物效應，產生放射損害，可以致癌、致畸，應用鉛或含鉛的物質作為屏障進行防護。,二、X線的臨床應用（一）呼吸系統疾病 1、X線檢查方法（1）胸部透視 （2）胸部攝片（3）體層攝影 支氣管造影（4）造影檢查 血管造影,胸部透視,胸部攝片,暗 盒CASSETTE,X-ray,暗 盒CASSETTE,支氣管造影,2、正常胸部X線表現1、胸廓：由軟組織和骨骼構成2、膈3、縱隔4、肺（1）肺野（2）肺門（3）肺紋理5、胸膜,縱隔,食管,氣管,心大血管,第四胸椎,第八胸椎,前縱隔,后縱隔,2、呼吸系統疾病的基本X 線表現（1）支氣管阻塞性改變：1）阻塞性肺氣腫： 局限性阻塞性肺過度充氣 代償性肺過度充氣 彌漫性阻塞性肺氣腫,彌漫性肺氣腫,2）阻塞性肺不張： 一側肺不張 葉不張 段不張 小葉不張,阻塞性肺不張,一側肺不張,右下葉肺不張,右下葉外基底段,小葉性肺不張,（2）肺部病變1）肺實變：空氣支氣管征 灶、肺段、大葉、多葉或一側肺2）增殖結節3）腫塊陰影：4）空洞和空腔： 1）.厚壁空洞 、薄壁空洞 、無壁空洞 2）.空腔,肺實變,增殖結節,腫 塊,厚壁空洞,空 腔,5）鈣化6）纖維化,鈣化,纖維化,（3）胸膜病變 1）胸腔積液： （1）. 游離積液 （ 2）. 局限性積液 包裹性 /肺下積液 /葉間積液 2）氣胸和液氣胸： 3）胸膜肥厚、粘連、鈣化,少量,中量,大量,游離性胸腔積液,包裹性積液,葉間積液,氣胸,液氣胸,胸膜肥厚,胸膜肥厚鈣化,3、呼吸系統疾病,支氣管擴張癥,大葉性肺炎,肺膿腫,肺結核,中心型肺癌,胸腺瘤,（二）心臟、大血管疾病1、X線檢查方法（1）胸透：可觀察心臟個方位形態和搏動功能。（2）常規心臟攝片：（1）、后前位：（2）、右前斜位：（3）、左前斜位：（4）、左側位：2、心血管造影檢查：,后前位,右前斜位,左前斜位,左側位,心血管造影檢查,2、心臟大血管病變的基本X線表現（1）、位置異常：（2）、形態異常： 1、二尖瓣型 2、主動脈型 3、普大型（3）、大小異常： 心胸比率：心臟橫徑與胸廓橫徑的比值，正常為小于0.5。,二尖瓣型,主動脈型,普大型,肺 充 血,肺動脈高壓,肺淤血,肺水腫,3、心臟、大血管疾病X線診斷,風濕性心臟病二尖瓣狹窄,主動脈瓣病變,房間隔缺損，男，11Y，缺損2.53.0cm，左房右室大，中度肺充血,法四：肺血減少，右室增大，右位主動脈，肺動脈變細，主動脈提前顯影。,心包積液 24Y，手術證實心包腔內300ml血性液體,（三）消化系統疾病1、食管與胃腸道疾?。?）檢查方法1）上消化道檢查：鋇餐透視,胃十二指腸鋇餐造影：粘膜相,胃十二指腸鋇餐造影：充盈相,三、結腸與直腸 （一）、檢查技術 1、造影檢查 2、結腸清潔準備,（2）消化道疾病,食管癌（增生型）。食管中上段主動脈水平管腔內有不規則的菜花狀充盈缺損，粘膜破壞。并有不規則潰瘍。,食管靜脈曲張。鋇餐示食管中下段串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損,慢性胃炎鋇餐造影示胃粘膜紋增粗，排列紊亂,胃體小彎潰瘍。鋇餐造影切面觀示胃體小彎龕影，口部光整，并出現項圈征。,十二指腸球部潰瘍。鋇餐示龕影及周圍水腫帶。球部變形。,胃竇潰瘍型癌。鋇餐造影示胃竇小彎側不規則龕影，周圍有息肉樣增生，形成指壓跡（黑箭頭）和裂隙。,增生型結腸癌。鋇氣雙重造影示盲腸內有菜花樣增生腫塊突出于腸腔內。,浸潤型結腸癌。降結腸下段局限性環狀狹窄，與正常腸管分界截然，腫塊遠端有環狀粘膜紋套入。,結腸息肉鋇氣雙重相，清晰顯示息肉塊影，并見其蒂與腸壁相連。,2、膽道疾病“T”型管造影,“T”型管造影,膽囊造影,膽囊造影,“T”型管造影,膽總管陰性結石,膽囊陰性結石,3、急腹癥,腸道積氣、擴張腸梗阻,腸套疊,腸梗阻,胃腸道穿孔,（四）泌尿系統疾病,1、X線檢查方法,（1）腹部平片（KUB）：初查方法，常規攝取仰臥前后位片。,2、尿路造影檢查,（1）靜脈腎盂造影（IVP）,（2）逆行腎盂造影,3、腹主動脈造影與選擇性腎動脈造影：采用Sendinger穿刺技術。,（六）骨、關節系統1、X線檢查方法（1）普通X線檢查 正側位攝影1）透視2）攝片,（2）造影檢查：關節造影,左側先天性髖關節脫位,動脈造影（良性骨巨細胞瘤）,2、骨、關節正常X線表現,正常小兒長骨,正常成人長骨,正 常 成 人 關 節,正 常 小 兒 關 節,正常脊椎X線表現 正 位 側 位 斜 位,3、骨、關節疾變基本X線表現 骨質疏松（肩關節結核） 骨質軟化,骨質破壞 骨質增生硬化 （纖維肉瘤） （慢性骨髓炎,骨質壞死（股骨頭缺血壞死）,骨 膜 增 生 嗜酸肉芽腫 骨肉瘤,骨骼變形（骨纖維異常增殖癥）,骨 內 鈣 化 內生軟骨瘤 減壓?。ü枪Ｈ?礦物質沉積 軟組織腫脹 鉛 中 毒 早期急性骨髓炎,軟組織積氣（糖尿病氣性壞疽）,關節軟組織腫脹 關節狹窄（退行性骨關節?。?（化膿）,關節邊緣骨破壞,纖維性關節強直 骨性關節強直 類風濕性關節炎 強直性脊椎炎,關 節 脫 位,3、,3、骨、關節疾病X線表現,骨折基本X線表現透明折線 致密折線,肘關節后脫位,腰 間 盤 脫 出 癥,腰5骶1間盤脫出脊髓造影,急性化膿性骨髓炎（早期）,急性化膿性骨髓炎 （進展期）,骨骺、干骺結核（邊緣型）股骨大粗隆 肱骨大結節,腰12結核伴腰肌膿腫,骨軟骨瘤,骨 巨 細 胞 瘤,骨肉瘤（成骨型）,骨轉移瘤,痛 風 性 關 節 炎,退 行 性 脊 椎 關 節 病,（七）中樞神經系統疾病1、顱骨平片,側位 正位,2、脊髓造影 （腰45椎間盤脫出）,3、腦血管造影,頸內動脈 椎動脈,（八）頭頸部疾病,第二節 超聲檢查超聲檢查是指運用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學性質上的差異，以波形、曲線或圖象的形式顯示和記錄，從而對人體組織的物理特征、形態結構、功能狀態作出判斷而進行的一種非創傷性的檢查方法。,（一）超聲檢查的基本原理1、超聲波：波長短，頻率高，大于20000Hz，醫學診斷用的超聲波頻率在120MHz之間。2、超聲波的產生：（1）壓電效應（2）超聲波的產生和接收（3）超聲波的傳播（4）多普勒效應,（二）超聲檢查的方法1、A型診斷法2、B型診斷法3、M型診斷法4、D型診斷法,（三）超聲檢查的主要用途1、檢測實質性臟器的大小、形態及物理特性。2、檢測囊性器官的大小、形態、走向及某些功能狀態。3、檢測心臟、大血管及外周血管的結構、功能與血流動力學狀態。4、鑒定臟器內占位性病變的物理特性，部分可鑒別其良、惡性。,5、檢測積液的存在，并對積液量作出初步估計。6、隨訪經藥物或手術治療后各種病變的動態變化。7、引導穿刺、或檢或導管置入，進行輔助診斷及某些治療。,三、超聲檢查前的準備1、常規肝臟、膽囊、膽道及胰腺的檢查需空腹8小時。2、早孕、婦科、膀胱及前列腺的檢查病人于檢查前2小時飲水400500ml以充盈膀胱。3、嬰幼兒檢查不合作者，可用水合氯醛灌腸，待安靜入睡后再行檢查。4、腹部檢查2天內應避免行鋇餐檢查。5、其它不需準備。,第三節 其他影像學檢查,一、計算機體層成像（CT）,（一）CT成像基本原理（略）（二）CT圖像特點： 以CT值來表示物質的密度。范圍在-1000HU+1000HU之間，骨皮質密度最高，為+1000HU，空氣密度最低，為-1000HU。,（三）CT檢查技術1、普通CT掃描（1）平掃：（2）對比增強掃描：（3）造影掃描,2、高分辨力CT掃描：掃描時間短，空間分辨力高，可清楚顯示微小的組織結構，如肺間質。,（四）CT的臨床應用,大葉性肺炎,肺膿腫,肺結核,肺癌,胸腺瘤,腦膜瘤,硬膜外血腫,胸椎爆裂骨折,椎間盤突出,骨結核,肝膿腫,（五） CT檢查前的準備 （略）,二、磁共振成像（MRI）（一）基本原理（略）（二）MRI圖像特點： 1、MRI可以對身體冠狀面、矢狀面及橫斷面進行掃描，能夠獲得立體的概念。 2、可以有多個加權像對比分析，有助于對病變性質進行判斷。 3、多種掃描序列進行掃描。,磁共振成像（早期成骨肉瘤）冠狀面T1像 橫斷面T2像,布卡綜合征第二肝門重建術,布卡綜合征下腔靜脈再通術,四、核醫學檢查 核醫學是一門利用開放型放射性核素進行診斷和治療疾病的學科，是一門新興學科,歷史不長,但發展迅速，是現代四大醫學影像之一，是現代醫學的重要內容,（一）核醫學原理 核醫學診斷技術包括臟器顯像、功能測定和體外放射免疫分析。在進行臟器顯像和/或功能測定時，醫生根據檢查目的，給病人口服或靜脈注射某種放射性示蹤劑，使之進入人體后參與體內特定器官組織的循環和代謝，并不斷地放出射線。這樣我們就可在體外用各種專用探測儀器追蹤探查，以數字、圖像、曲線或照片的形式顯示出病人體內臟器的形態和功能。,核醫學顯像方法的優點：核醫學顯像方法簡單、靈敏、特異、無創傷性、安全（病人所受輻射劑量低于一次X攝片所受劑量）、易于重復、結果準確、可靠，并能反映臟器的功能和代謝，因此在臨床和基礎研究中的應用日益廣泛。,2核醫學儀器,核醫學顯像所用的儀器主要是照相機和ECT。相機是現代核醫學的重要診斷設備，相機可同時記錄臟器內各個部份的射線，以快速形成一幀器官的靜態平面圖像，同時因其成像速度快，亦可用于獲取反映臟器內放射性分布變化的連續照片，經過數據處理后，可觀察臟器的動態功能及其變化，因此相機既是顯像儀又是功能儀。,3常用的放射性示蹤劑,SPECT顯像常用的示蹤劑是用