慢性阻塞性肺病護理查房,2017年8月,患者基本信息,姓名： 陳清鴻 職業： 離退休 性別： 男 工作單位： 退休 年齡： 80歲 住址： 廣州路227#2-2-303 婚姻： 已婚 供史者： 患者本人 出生地：江蘇省濱海 入院日期： 2010-03-03 16:38 民族： 漢族 記錄日期： 2010-03-03 18:39,病史信息,主訴：反復咳嗽，咯痰二十余年，再發半月。現病史：患者三十年前始出現咳嗽，咳痰。每年于 秋冬季均有發作，經抗感染，解痙，平喘等治療后能緩解。半月前受涼后又出現咳嗽，咳吐白痰，稍有黃痰，氣喘較重，無畏寒發熱，無胸悶胸痛，無心悸心慌、無自汗盜汗，無午后潮熱，無咯血及痰中帶血。自服沐舒坦、氨茶堿等后無好轉，后至我院門診予“達力能、氨茶堿、左克”治療三天，效果不佳。今為進一步診治，收住我科。病程中，神清，精神萎，無寒熱，飲食差，小便難解，腹瀉。,既往史：既往有十二指腸潰瘍60余年，92年患陳舊性心肌梗死（下壁），前列腺增生10余年，一直服用哈樂治療，2009年3月診斷為椎基底動脈供血不足，2009年4月住院期間曾出現過頭孢美唑藥物過敏。2009年9月在本院心內科行冠狀動脈造影并植入兩個支架，并一直服用波利維、阿司匹林等抗凝。確診2型糖尿病半年余，一直未服用降糖藥，青霉素過敏，否認高血壓史，否認結核、肝炎病史，否認輸血史，否認食物過敏史。,個人史：生長于原籍，無否認疫區長期居留史，否認有毒工業物質、粉塵長期接觸史。有吸煙史60余年，已戒煙一年。,家族史：爺爺患有肺結核，哥哥患有支氣管炎，否認其他遺傳性疾病病史。,T 36.8 P 76 次/分 R 20 次/分 Bp 130 / 60 mmHg 神清，精神萎。形體適中，營養良好，推入病房，體位自主，言語清晰，查體合作，全身皮膚粘膜無黃染及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大，頭顱無畸形，鼻翼無扇動，口唇不紺，咽無充血，頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張，頸動脈無異常搏動，氣管居中，甲狀腺未及腫大，胸廓兩側對稱，桶狀胸，雙側呼吸動度均等，兩肺語顫對稱，叩診呈過清音，兩肺呼吸音低，左下肺偶聞及細濕性啰音，無干啰音。心尖搏動位于左鎖骨中線第五肋間內側0.5cm，叩診心界不大，心率76次/分，心律尚齊，心音低，各瓣膜聽診區未及病理性雜音，腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，肝腎區無叩擊痛，移動性濁音（-），腸鳴音正常，腎區無叩擊痛。脊柱四肢無畸形，無杵狀指，雙下肢無水腫。神經系統檢查，生理反射存在，病理反射未引出。,實驗室及器械檢查,血常規（2010-3-1，本院）：WBC20.0*109/l，NE%71.7%。血氣分析（2010-3-3，入院后）：PH7.47，PCO2 24mmHg，PO2 78mmHg。,入院診斷,1 AECOPD2 十二直腸潰瘍3 下壁陳舊性心肌梗塞4 PTCA支架置入術后5 錐底動脈供血不足6 2型糖尿病7 前列腺增生,討論,如何護理這位病人?護士應該熟練掌握哪些相關知識？,討論 1,AECOPD 概念 診斷標準 誘因 分級 等相關知識,討論2,十二直腸潰瘍的相關知識 健康教育內容,討論3,心肌梗死 心電圖特征及發作時的搶救配合？PTCA支架置入術后的護理內容,討論4,錐底動脈供血不足的護理,討論5,2型糖尿病的健康教育前列腺增生的護理,討論6,針對這位患者的現病史，他存在哪些護理問題（診斷）？依據？,氣體交換受損：與肺部病變導致通氣血流比例失調有關,目標：患者缺氧和二氧化碳潴留癥狀得到改善措施：，評估呼吸頻率，節律和深度，密切觀察呼吸困難的程度，持續低流量吸氧，囑患者臥床休息，指導進行有效呼吸，如腹式呼吸，縮唇呼吸，觀察動脈血氣的改變，協助排痰評價：患者血氣分析在正常范圍,清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物粘稠，無效咳嗽或咳嗽無力有關,目標：患者痰液變稀，容易咳出措施：，評估痰液的顏色，量和性狀，指導正確留取痰標本，采取舒適體位，取坐位或半臥位，每日飲水1500ml以上，以便稀釋痰液，指導深呼吸和有效咳嗽咳痰，協助翻 身，拍背，保持室溫在1820,濕度在為宜，遵醫囑予以霧化吸入，抗生素，化痰解痙平喘藥并注意觀察藥物療效評價：患者痰液減少，容易咳出,活動無耐力：與肺活量下降，低氧血癥，心功能不全有關,目標：患者活動耐力增強措施：，給予氧氣吸入L/分，囑患者臥床休息，減少耗氧，協助制定合適的飲食計劃，密切觀察心電監護和病情變化，加強巡視，提供幫助，讓家屬陪護評價：患者活動耐力增強,睡眠型態紊亂：與焦慮及環境陌生有關,目標：患者能夠安靜入睡措施：1 評估并記錄患者的睡眠狀態 2熱情接待患者，向患者介紹病區環 境 3 向患者解釋所患疾病的病因 治療及預后，減輕其焦慮心情 4 幫助病人達到舒適的睡眠姿勢 5 夜間睡眠時避免大聲喧嘩，提供安靜的環境，盡量減少干擾 6遵醫囑用藥， 評價：患者能夠安靜入睡,焦慮與抑郁：與缺乏相關知識，擔心疾病預后有關,目標：患者焦慮程度減輕措施：，鼓勵病人說出內心的感受，分析產生焦慮的原因，進行心理疏導，增加戰勝疾病的信心，鼓勵家屬多關心患者，提供心理支持，向患者介紹疾病相關知識，藥物的作用，提供一個安靜，舒適的環境評價：患者焦慮程度減輕，能配合治療,知識缺乏,潛在并發癥：肺性腦病,目標：患者未