膝周軟組織病變與關節創傷MRI,林祥濤山東大學臨床醫學院山東省醫學影像學研究所,MR掃描序列T1WI,T2WI與FS-T2WI,第一節膝周軟組織（淺筋膜）病變及關節炎,血管源性 神經源性 淋巴管及淋巴結源性 脂肪源性 炎性假瘤 皮脂腺囊腫筋膜炎。,F,67,雙下肢腫月余,T1WI,FS-T2WI,膝關節內上方皮下軟組織血管畸形,海綿狀血管瘤,良性-脈管瘤 常見，介于錯構性畸形和真性腫瘤之間，不惡變約占軟組織良性腫瘤的7，顏面及四肢常見，腫瘤可由皮下延伸至肌間隙及肌束內。 病理分型：毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、靜脈性血管瘤、蔓狀血管瘤和混合性血管瘤等類型 成分：血管內皮細胞、血管，纖維結締組織、平滑肌、炎癥細胞、脂肪、淋巴管、血栓、鈣化等。 T1WI等高信號為主，病理上證實其為脂肪組織。T2WI低信號，為平滑肌組織、纖維結締組織、快速流動的血液、鈣化、骨化等。T2WI高信號：腫瘤血管管腔內血液積聚或血流緩慢所致T1WI/GD-DTPA 明顯不均勻強化，呈斑點狀、斑塊狀，可見與周圍血管強化程度一致的蚓狀或條狀影，反映其血供豐富及腫瘤供血血管。,case M 12 左小腿腫痛1月,脂肪瘤,Case F,27Y 查體發現,T2WI FS-T2WI T1WI,DWI,術后病理：皮脂腺囊腫-皮脂腺導管堵塞，脂性物質積聚,鑒別： F，37y，右臀部皮下結節年余，近來增大，質硬，無移動，皮膚無紅腫,T1WI,FS-T2WI,+C,結節性筋膜炎（nodular fasciitis，NF） -良性 纖維母細胞/肌纖維母細胞腫瘤（fibroblastic/myofibroblastic tumours）有自限性且形成腫塊的增值性病變，可見分裂像，易誤診為假肉瘤性筋膜炎患者多為2040歲間的青年人，常發生于皮下，發病迅速，幾周內形成，皮膚可見改變。可為限局性或浸潤性病變，無包膜CT和MRI顯示皮下或肌肉內非特異性的軟組織腫塊，其直徑多在5cm以下，其中位于肌肉內者其周界可模糊不清。,結節性筋膜炎(Nodular Fasciitis,NF),右小腿腓腸肌內側頭，可見“筋膜尾”,皮下 等信號 界限清楚,T1WI T2WI FS-T2WI,FS-T2WI FS-T1WI +C,摘自中放及影像園,T1WI FS-T2WI,鑒別：叢狀神經纖維瘤,叢狀神經纖維瘤（plexiform neurofibroma，PNF）,良性 神經鞘膜腫瘤（nerve sheath tumours）-神經纖維瘤病I型 (neurofibromatosis，NF1)的主要病變之一，系發生于神經主干或末梢神經軸索鞘神經膜細胞及神經束膜細胞的良性腫瘤，常染色體顯性遺傳性疾病，少見，多見于青少年臨床表現 周圍神經的變性腫脹和增生，并伴有神經或支持組織增生，嚴重者病變部位腫脹，皮膚松弛、增厚和色素沉著，形成神經瘤性橡皮腫。呈多個結節或葡萄狀，與周圍組織分界不清，色灰白，半透明，切面黏滑，有時可見囊性變。 典型的病理特征 增粗扭曲的神經束大小和形態不一，形成叢狀或結節狀結構，腫瘤由軸索、神經鞘細胞、纖維母細胞、神經束衣細胞組成。瘤細胞呈波浪狀排列，細胞核兩端尖，間質黏液變性，免疫組化瘤細胞與S-100蛋白呈陽性免疫反應。,神經鞘瘤MR表現,T1WI: 等低或高信號T2WI：不均勻高信號中心可囊變、出血實性部分顯著強化 于腫塊一側可發現伴行神經（神經纖維瘤無此征象）,Case,T1WI FS-T1WI FS-T2WI,DWI ADC,神經鞘瘤粘液變性,神經纖維瘤病,FS-T2WI,DWI,韌帶樣型纖維瘤病desmoid-type fibromatoses,WHO分類：纖維母細胞/肌纖維母細胞腫瘤 中間性（局部侵襲性病理：成纖維細胞克隆性增生性病變，以一致長形纖細的梭形細胞增生為特征，周圍有膠原性間質和數量不等的明顯血管， 細胞核無異型性。病變內細胞Vimentin強陽性。 位于深部軟組織，以浸潤性生長和易于局部復發為特征，不轉移。 病因與臨床：病因包括遺傳、內分泌和物理因素等。 多發生于3050歲，女性多見。可發生于全身各處，多見腹壁，也可發生于腹內及骨骼肌內。,Case 001563811,+C,平掃,+C,小結：軟組織腫瘤鑒別要點,盡管軟組織腫瘤間常常缺乏特征性影像表現、且征象重疊，但作為較典型的常見病變，仍具有共性：年齡：嬰幼兒 脈管瘤 橫紋肌肉瘤 病變形態及與肌肉關系：類圓形，梭形（肌肉內外），分葉，塑形性（囊腫），分界清楚度，肌肉內，肌間隙內（神經源性，靶征），與骨骼及關節關系：T1WI信號 高（變性-蛋白質，脂肪，出血，鈣化），低FS-T2WI 信號 高而均勻（粘液變性），混雜高信號（纖維性肉瘤，軟骨），等低信號（骨化、纖維、鐵），液平面（出血），瘤周水腫 強化：邊緣性、絮狀、均勻度。強化度；早期？漸進性？DWI MRS,炎性病變,F，2y 發熱半年雙下肢腫 不痛,FS-T1WI +C,AS 17, M 午后低熱 雙髖膝 疼痛3月 HLAB-27(+),30,M,右膝關節腫痛6年，抽出黃色及血性液體滑膜炎累及骨質,+C,F,58,骨關節炎,膝關節囊性病變,髕前皮下滑囊積液血（抽出血性液體）,Case F,52Y,跪伏清潔地板,Case F,56Y,關節疼痛絞鎖滑膜軟骨瘤病,Case M,37Y,搬運工，左膝疼痛鵝足囊,M,39Y,左屈膝脹痛、受限,CASE M,52Y,M, 64Y,右下肢腫塊月余，疼痛，漸腫大,第2節 膝關節創傷,M,31Y ,外傷后疼痛2天,M,7Y 左膝外傷1天，紅腫痛,T2WI,FS-T2WI,M,9Y,右小腿疼痛2W,半月板與韌帶撕裂,內側半月板,內側半月板呈C形，矢狀位可見后角高于前角1/3后角比前角寬；內側后角與關節囊之間條狀高信號影為滑囊，含脂肪。,外測半月板,2/3環形，其C形開口角內側半月板小，前角、體部、后角寬度相近,半月板分級與撕裂,級（退變）,半月板分級與撕裂,級信號（退變）,內側后角最多見,半月板分級與撕裂,級信號（撕裂）,內側后角最多見,F,35內側半月板I級信號 ，內側副韌帶 外側盤狀半月板,II級信號,II級信號,后角撕裂 II級信號達關節面,桶柄樣撕裂（buckethandle tear）；桶柄樣撕裂其移位的碎片可翻向前、后而引起間歇性的絞鎖和其它機械癥狀。這種類型的撕裂常累及內側半月板，且易漏診。桶柄樣撕裂的MRI征象：矢狀位圖像蝴蝶結形態小于兩層、雙PCL征A、冠狀位半月板體部截斷表現和移位至髁間區的半月板碎片C。,冠狀位脂肪抑制T2WI示：半月板體部與游離緣（彎箭）交通的水平撕裂，見半月板內囊腫將半月板上部上移，并擴展形成分葉狀的半月板旁囊腫（白箭）。,骨性關節炎 半月板撕裂 移位 軟骨缺損,正常A/PCL,pd,交叉韌帶附著點損傷,后交叉韌帶部分撕裂,后交叉斷裂,M,49，外傷，X(-),M,49，外傷，關節游離體與撕脫骨折,M,49，外傷 內外側副韌帶撕裂 半月板撕裂移位,ACL斷裂