無痛胃腸鏡患者的病情觀察,內容提要,1.概述2.無痛胃鏡診療護理3.無痛腸鏡診療護理,概述,隨著人民生活水平的提高，人們對于醫療診治服務的要求也不斷提高，由于普通胃腸鏡檢查多數受檢患者在檢查過程中出現惡心、嘔吐、腹脹及腹痛，伴有焦慮、恐懼、緊張等情緒。少部分患者因無法忍受或耐受而終止檢查，導致檢查失敗，更有患者因害怕進行普通胃腸鏡檢查而拒絕進行檢查導致疾病延誤診斷或無法明確診斷，因而延誤病情；由于無痛醫療技術的逐漸并廣泛開展，上述局面從此得到了根本的轉變，人們已逐漸廣泛選擇并樂意接受了無痛胃腸鏡檢查。新型的無痛胃腸鏡把麻醉和胃腸鏡檢查結合在一起，形成了雙學科的互動。而護理方法或模式也相應的發生了轉變，良好的護理對于實現無痛胃腸鏡安全無痛苦的目標，具有重要的臨床意義。,無痛胃鏡診療護理,無痛胃鏡診療前準備無痛胃鏡診療中配合無痛胃鏡診療后處理,一、無痛胃鏡診療前的準備及護理工作,1. 用物準備（1） 一般準備采用兩套日本FUJINON EG-450WR5電子胃鏡及附件、監護儀、異丙酚、生理鹽水、止血藥物。（2）急救準備 升壓藥、呼吸興奮劑、氣道管理用具（插管、面罩等）、麻醉機1臺、除顫起搏儀器、吸氧裝置。（3） 檢查氧源、吸引器、心電監護儀、胃鏡檢查的相關設施完好 并調好各參數,2、.患者準備 （1） 預約登記 認真閱讀診療申請單，了解診療內容、要求、病史及其他輔助檢查，對照無痛性內鏡診療的相關適應證與禁忌證。初步判斷是否適合行無痛性內鏡診療，若病情復雜需請示麻醉醫師。 （ 2）詳細了解患者的病史，體格檢查，嚴格掌握無痛胃鏡術的適應證，因丙泊酚對呼吸、循環有一定抑制作用，故不適宜于急性呼吸道感染、嚴重肺心病、活動性上消化道大出血，胃潴留，休克，嚴重心、肝、腎疾病。 （3）.囑患者術前晚8：00至檢查前禁食、禁水、禁煙，保持口腔清潔，當日空腹并帶有關化驗結果（肝功、心電圖等） （4）.向患者及家屬了解有無麻醉史、有無青光眼病史、有無妊娠之后解釋麻醉和胃腸鏡檢查過程中可能出現的并發癥，患者在內鏡檢查或介入治療知情同意書上簽字。,二、 無痛胃鏡診療中護理,1、接患者人室 再次確認“患者沒有無痛性消化內鏡診療的禁忌癥” 核對患者的姓名、 性別、 年齡； 囑患 者松開衣領口及褲帶， 取下義齒及眼鏡與麻醉醫師核對麻醉藥 品和搶救藥品， 并做好標識； 為了減少胃液分泌及胃蠕動， 驅除 胃內的泡沫， 使圖像更清晰， 在胃鏡檢查前 2 0 3 0 rain 應用祛泡劑 。連接好心電監護儀、指脈血氧飽和度探頭；鼻飼管給氧，氧流量調至4-6 Lrain，囑病人深呼吸，等待檢查。2、 靜脈輸液的護理 為確保麻醉藥物從靜脈徑路迅速進入體內，應選擇手背或前臂上肢靜脈通路，并妥善固定，最好用留置針以免漏針而影響無痛藥物的臨床效果。所用靜注藥物的針筒必須粘貼藥品和劑量標簽，注意配伍禁忌。胃鏡操作完結，除內鏡介入治療、小兒、老年和體弱患者外，無須繼續輸液。,4、臥位護理： 患者常規屈膝左側臥位，頸部放松，頭稍后仰，由護理專人扶住頭部、口圈，防止口圈脫落，咬傷鏡身。在左側臥位下，右上肢位體側上方，供靜脈輸液和監測血氧飽和度，左上肢監測血壓，避免在同一上肢監測而影響血氧飽和度的準確性。 5、配合麻醉師動態給藥： 注藥時確保針頭在血管內，嚴格控制給藥速度及劑量，密切觀察患者的反應，進鏡后配合術者做好檢查。術中嚴密觀察患者的面色、呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度及心率的變化，麻醉鎮靜鎮痛程度，保持呼吸道通暢，一旦發生呼吸抑制、血壓下降、心率減慢等異常情況，及時配合麻醉師做好急救處理。,無痛胃鏡檢查治療并發癥的護理,反流、窒息的護理 上消化道梗阻胃內潴留病人易發生反流誤吸，一旦發生反流，先徹底吸引口腔內食物殘渣，伴有呼吸窘迫時，肌注肌松劑，行氣管插管，人工呼吸，待缺氧改善后，行氣管內鹽水沖洗吸引，必要時做氣管鏡下吸引。為防止反流，胃鏡檢查結束時邊退鏡，邊吸引消化道內的液體，病人未清醒前保持側臥位，頭偏向一側，以便口腔內容物流出。待病人清醒后方可平臥。,三、無痛胃鏡診療術后的護理,無痛胃鏡檢查或鏡下治療結束，并不意味麻醉藥物的作用已消失，而忽視對患者的監護。恢復室內需有護理專人管理，患者意識尚未清醒前，取側臥或平臥位，頭向一側，避免口內分泌物誤入氣道，并向家屬交代在恢復過程中的注意事項，于檢查結束后數分鐘，對患者常規做喚醒試驗，輕拍患者的肩或臀部，讓患者做睜眼或回答問題等動作，以判別清醒程度。當患者能正確回答自己的姓名、年齡，起床活動后無頭昏目眩等癥狀，可在家人陪護下離院回家，囑咐患者在6小時內不駕車、不騎車、不做高空危險性等作業或單位或的重大抉擇，告知醫院專線服務電話，隨時為患者提供咨詢便利服務。,無痛結腸鏡診療護理,無痛結腸鏡診療前護理無痛結腸鏡診療中護理無痛結腸鏡診療后護理,一、無痛結腸鏡診療前護理,1、心理準備: 患者在提交檢查申請單時,由專人負責介紹內窺鏡室的環境, 腸道準備的注意事項, 發放內窺鏡中心宣傳手冊及靜脈麻醉結腸鏡檢查的方法和安全性。在預約時護士應針對患者進行心理疏導, 告知檢查的目的、 注意事項、 介紹無痛檢查的靜脈麻醉方法等, 通過有針對性的心理護理,減輕患者的緊張、 恐懼心理, 建立良好的護患關系, 提高檢查者的耐受能力, 從而使患者保持一種好的應對心理來做檢查,保證檢查的順利進行。,二、無痛結腸鏡診療中護理,1、密切觀察患者的心率、血壓及血氧飽和度的指標變化: 每 5min 測血壓一次, 發現異常及時報告醫生。 2、 密切觀察患者的腹脹、躁動等癥狀: 出現了腹痛、 躁動的癥狀, 護士應配合醫生及時給予麻醉藥品的追加劑量, 同時觀察記錄患者的各種反應,及時向醫生及麻醉師報告, 避免引起不良后果。,.3、 配合插鏡:取左側臥位, 面罩吸氧2- 4L/min,心電監護監測血壓、 血氧飽和度、 心率、 心電圖,建立靜脈通道, 始終保持靜脈通暢。由麻醉師靜脈注射丙泊酚1- 2mg/kg, 丙泊酚靜脈麻醉達到鎮靜程度 3- 4 級時屈曲膝髖關節, 暴露肛門。 作好腸鏡潤滑,然后協助醫生插鏡檢查。 配合進鏡速度及聽從醫生指示, 循腸腔進鏡,術中邊檢查, 邊觀察患者生命體征。如有異常,及時報告醫生。如檢查過程中出現血氧飽和度下降,應抬高下頜,加大氧流量,放緩操作速度, 短時間可恢復。 加強麻醉的配合,如發現患者出現呼吸急促,喘憋痰堵現象, 應立即清理呼吸道,負壓吸引器吸痰, 清除口腔分泌物,保持呼吸道通暢,必要時留置通氣道。 在檢查過程中必要時協助醫生變換患者臥位, 并根據醫生要求及時協助鉗取組織送病理等。,4、保持適宜的溫濕度: 在患者做檢查時, 夏季空調溫度不應低于 28,冬季應為患者加蓋薄被, 溫度達到 25以上,內窺鏡室濕度達到 40% 60%。 尤其在冬季時, 要注意保暖,預防患者受涼。5、管道護理： 在腸鏡檢查過程中, 有時需變換體位, 在患者躁動明顯時, 護士應注意保護好靜脈通路及患者所帶的其他管道, 以免針頭滑出血管外,管道脫落。,三、無痛結腸鏡診療后護理,1 、監護護理: 術畢患者平臥位或頭轉向一側, 心電監護繼續監測生命體征 10- 15min。由專人觀察護理直至患者完全清醒。患者意識清醒后早期仍出現頭暈、 肢體無力的癥狀,過早下床易引起不必要的意外。,2、 密切觀察患者的腹痛、腹痛及出血情況:無論住院患者或門診患者,如檢查結束后腹痛難忍或伴有大量出血,及時與醫生聯系。 輕微腹痛及痔瘡患者會出現少許肛門帶血, 無需特殊處理。指導患者適當放松心情, 注意臥床休息。部分患者輕度腹脹, 可能與術中注氣太多, 也可能與阿托品抑制腸蠕動導致氣體滯留有關。采取膝胸位, 抬高臀部,便于腸腔內的氣體排出。觀察有無術后并發癥發生,術后可能出現腸穿孔、 腸出血及感染等,表現為劇烈腹痛、 腹脹、 心率快、 血壓下降、 便血、 發熱等, 應嚴密觀察,如有異常,及時報告處理。,3、 飲食護理: 清醒后進易消化、無刺激食物或流質, 以補充水、 糖、 電解質,警惕低血糖反應,其原因是腸鏡檢查前 3 天要求進無渣飲食, 檢查當日需清潔腸道、 禁食。 檢查結束后 2h 可飲溫水,進無渣的牛奶、 米湯等流食,檢查當日午餐及晚餐宜進少渣、 溫涼、 軟質食物, 避免產氣類及辛辣刺激性食物。對于腸鏡術中治療的病人需無渣飲食兩周。,4 、休息與體位護理: 指導患者返回病房后抬高臀部, 腹部可置軟枕或被子, 俯臥在床, 雙手交叉于頭部前方,排出腸道內的多余氣體, 減輕腹脹。術后4 小時內需有人陪護。 完全清醒后,步態穩健后, 家屬陪護下離院。6 小時內不宜騎車或駕車, 不能從事高空作業或操縱機器。 術中治療的病人需多休息,一周內勿負重勞動, 大便時勿過度用力。,結束語,當今醫學是“以人為本”的醫學，應充分體現“舒適醫療”的現代醫學服務理念。無痛胃腸鏡檢查或治療是近年來開展的一種無痛苦、依從性好的診療技術，可避免因操作刺激造成的機體應激反應，無需考慮檢查時間長短；而無痛胃腸鏡檢查護理是一項特殊的護理工作，醫護人員與患者的接觸時間是短暫的，具有“短、平、快”的工作特點。在護理過程中，必須以高度的責任心樹立“以病人為中心”的人性化服務理念，對患者的人文關懷落到實處，達到醫患之間的溝通、理解和信賴，以消除患者焦慮、恐懼緊張的心理狀態，解除顧慮