神經內科住院病人安全管理,劉鳳青,神經內科是一個存在較大醫療風險、易發生醫療糾紛的高危科室，收治的患者多以腦卒中病人為主，這類患者具有病情危重、意識障礙、病情變化快，合并癥多，住院時間長，致殘率高的特點。針對神經內科住院病人特點，神經內科常見臨床護理安全隱患及防范措施主要有以下幾方面：,ONE -常見護理安全隱患及原因分析,一、意外傷害,1. 跌倒。神經內科病人發生跌倒的幾率很高。患者大多年老體弱，骨質疏松，生活自理能力及應急能力低下;神經疾病導致肢體癱瘓、步態不穩;體位性低血壓、突發抽搐與暈厥;對疾病危險性不理解，麻痹大意或自尊心太強，思想上存在不愿意麻煩護士，以為自己容易做到的病人。患者穿著過于寬大的衣褲，鞋底不防滑;病房地面濕滑、入廁時坐凳不穩，燈光昏暗等。,2、 墜床。神志不清、躁動不安，癲癇發作、不配合治療的病人容易發生墜床;護士健康教育落實不到位，病人陪護對使用床欄、約束帶的重要性認識不足，擅自取下床欄或解開約束帶;護士對病人病情不熟悉，沒有及時給予使用床欄。,1.1.1,3、燙傷。神經內科患者由于疾病的影響，多存在感覺障礙，對痛覺、溫覺不敏感。加上護士健康教育落實不到位，不嚴格按操作規程進行護理操作，病人極容易發生燙傷。,二、走失,患者由于疾病影響，導致認知、記憶力障礙，反應遲鈍，如護理防護措施不到位，沒有家屬看護，患者容易走失。,三、窒息，吸入性肺炎,神經系統多種疾病均可引起吞咽困難，咳嗽反射減弱，進食時容易發生嗆咳;有些患者由于留置胃管時間過長，家屬自認為掌握了鼻飼方法拒絕護士喂食，由于鼻飼不當造成誤吸或吸入性肺炎。,四、靜脈炎,神經內科所用藥物大多數為高滲性藥物，對血管刺激大，加上神經內科患者多為老年人和危重病人，由于年齡、血管因素以及護士巡視不到位等因素，導致藥液外滲，引起血管及周圍皮膚出現紅、腫、熱、痛等靜脈炎反應。,五、壓瘡,神經內科臥床病人營養、感覺功能都較差，皮膚軟組織新陳代謝率低，發生壓瘡的幾率高。壓瘡是神經內科患者最常見的臨床并發癥。發生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率增加4倍，如壓瘡不愈合，其病死率增加6倍。,六、非計劃性拔管,非計劃性拔管是指尚未達到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導管拔除，包括氣管導管、中心靜脈導管、尿管、胃管、各種術后引流導管甚至起搏導線等拔除。神經內科病人受疾病的影響，意識常常會發生改變。當患者清醒后經常會產生情緒激動、焦慮、恐懼等心理，如患者出現躁動時，沒有使用約束帶，極易發生非計劃性拔管。,TWO、防范措施,1、加強法律，確立護理安全信念，營造護理安全文化。通過組織護士進行法律知識的學習，增強法律意識。以護理常規為準繩，嚴格執行各項規章制度及技術操作規程，及時發現、處理潛在的不安全因素，做到防患于未然，減少護理安全隱患的發生。,.2 、健全護理風險預案及應急處理預案，積極應對。針對神經內科住院病人常見的護理安全隱患，建立一套完善的護理安全隱患防范措施和應急處理預案。針對出現的不安全因素提出相應的整改措施，有效杜絕和減少護理安全隱患的發生,3、 正確及時評估危險因素，明確高危病人，并在患者一覽表上做醒目的警示標記，采取預見性防護措施，避免意外受傷。,（1）、 創造安全的病室環境。病室光線充足;保潔員拖地時應設警示牌;病房、走廊安裝橫向扶手，衛生間安裝豎向抓桿，便于患者站起時借力，增設防滑墊。床邊監護儀、氧氣筒、吸引器應擺放在指定位置，電線應卷放好，以免電線松散垂在地上將患者絆倒;患者的衣褲大小合適;用輪椅護送患者時扣上安全帶;正確指導患者及家屬使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方。,（2） 認真評估病人。患者入院時，認真評估患者，做好健康教育;為壓瘡高危患者建立翻身卡，給予墊海綿墊、水墊，定時翻身、叩背，防止院內壓瘡的發生;危重及老年患者以書面形式告知患者家屬護理注意事項，護士和家屬雙方簽署“老年危重患者護理注意事項告知書”。確定患者為高危對象后，可以在患者的床頭使用溫馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心燙傷”，“預防壓瘡”，“防止墜床”等，隨時提醒患者及醫護人員。患者家屬及醫護人員應隨時作好防止意外發生的準備。,（3） 床欄、約束帶的使用。對神志不清，躁動不安、老年癡呆的患者，床邊加床欄，必要時使用約束帶，防止患者拔出各種管道，約束帶松緊應適宜，每班進行交接班，注意觀察患者約束處皮膚情況，保持肢體處于功能位置。告知患者家屬使用床欄、約束帶的重要性，指導家屬正確使用床欄及約束帶。,（4 ）患者發生意外事件的預防。癲癇患者突發抽搐時，應立即將壓舌板或毛巾條放于患者口腔一側上、下臼齒之間，以防舌咬傷;對60歲以上患者及認知、記憶力障礙患者實行腕帶識別制度，在手腕帶上注明患者姓名、性別、所住醫院、科室以及醫院聯系電話;護士加強巡視，及時發現患者的去向，防止患者走失。嚴格遵守技術操作規程，為病人進行治療，如熱敷、頻譜照射、理療、艾灸時，應注意溫度，注意觀察皮膚情況，以防發生燙傷。,（5 ）加強健康教育。患者入院時，教會患者及指導家屬使用輔助設施，如護欄，扶手等;對于頸椎病患者，突然改變體位可能會誘發腦部供血不足，引起頭暈等癥狀，應告知患者在改變體位時，動作要緩慢;提醒患者生活起居要注意做到三個30秒，既醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走7。正確指導患者用藥，對服用鎮靜、安眠藥的患者，一定要看患者服藥到口后才能離開;掌握專科知識，進行健康教育時有針對性，如腦出血病人，一定要告知患者及家屬絕對臥床的重要性，以防患者自行起床活動，導致發生再次出血。,（6） 加強護士整體素質的培養，提高護理安全防范能力。加強“三基”及專科知識的學習和急救技能的培訓，提高護士理論、技術水平;加強工作責任心，把護理安全納入到護理交接班內容中，責任護士每天對所管高危病人進行評估，隨時增減安全防護措施，并認真做好護理記錄，減少護理不良事件的發生。,總之，護理安全和患者的生命息息相關。護理安全管理是護理質量管理