護(hù)理安全用藥與管理,蘭大二院護(hù)理部 高祝英,護(hù)理安全用藥的重要性護(hù)士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素用藥安全措施藥品效期的識別急救、毒麻、高危藥品的管理相關(guān)藥物治療的應(yīng)急預(yù)案,學(xué)習(xí)內(nèi)容,安全用藥,安全用藥成為全世界關(guān)注的焦點,中國：,藥物治療引起的不良事件,化療藥外滲,彭州婦幼保健院產(chǎn)科,護(hù)理安全用藥的重要性,目標(biāo)一 正確識別患者身份目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)三 確保用藥安全目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五 落實臨床“危急值”管理制度目標(biāo)六 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝目標(biāo)七 防范與減少意外傷害目標(biāo)八 鼓勵患者參與患者安全目標(biāo)九 主動報告患者安全事件目標(biāo)十 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理,中國醫(yī)院協(xié)會2017年患者安全目標(biāo),規(guī)范藥品管理程序，對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存、識別與使用的要求。嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對、執(zhí)行制度及流程。制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程。,目標(biāo)三 確保用藥安全,護(hù)士在安全用藥中的作用,我們期望,錯誤能及時糾正的氛圍,能從錯誤中學(xué)習(xí)成長的能力,環(huán)境,用藥不安全因素,醫(yī)囑處理方面因素,藥品保管方面因素,藥物配制方面因素,用藥過程中的因素,藥物因素,臨床用藥過程中的不安全因素,醫(yī)護(hù)缺少溝通,醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護(hù)士,護(hù)士也未查對，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范醫(yī)囑開出錯誤電腦錄入錯誤,醫(yī)囑處理方面不安全因素,護(hù)士查對不到位,臨床用藥過程中的不安全因素,藥物保存方法不當(dāng)或過期,高危藥品與普通藥品未分開放置,每班清點流于形式,藥物保管方面不安全因素,臨床用藥過程中的不安全因素,無菌觀念淡薄,配制時間過早,配制藥物的劑量不準(zhǔn)確,粉針劑溶解不當(dāng),未把好藥物的配伍禁忌關(guān),藥物配制過程中的不安全因素,臨床用藥過程中的不安全因素,臨床用藥過程中的不安全因素,用藥過程中不安全因素,護(hù)士巡視觀察不到位,臨床用藥過程中的不安全因素,藥物方面因素,形成護(hù)理安全文化氛圍加強(qiáng)護(hù)士臨床藥理知識培訓(xùn)規(guī)范病房藥品儲存管理執(zhí)行用藥操作規(guī)程增進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通交流加強(qiáng)對病人用藥知識的健康教育認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng),用藥安全措施,學(xué)習(xí)法律知識，提高安全意識加強(qiáng)工作責(zé)任心，強(qiáng)化慎獨精神營造“非懲罰性”的工作環(huán)境發(fā)現(xiàn)隱患，有效解決,形成護(hù)理安全文化氛圍,加強(qiáng)護(hù)士臨床藥理知識培訓(xùn),臨床新藥首次使用流程,規(guī)范病房藥品儲存管理,內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應(yīng)分別分類放置。并按有效期時限的先后順序存放使用。各類藥品的瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽明顯、清晰。嚴(yán)格執(zhí)行清點制度。每天清點量，每周檢查藥品的質(zhì)量。對近期失效（有效期在3個月）藥物注明失效期。需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、 疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)（2-8）保存。易被光線破壞的藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿、硝普鈉等。,藥品儲存要求,藥品擺放六分開,避光：用不透光的容器包裝 密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進(jìn)入 密封：指將容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入 熔封或嚴(yán)封：指將容器熔封或用適宜材料嚴(yán)封，防空氣與水分的侵入陰涼處：指不超過20；(2-20 )涼暗處：指避光并不超過20；(2-20 )冷處：指210。（說明書一般是2-8 ） 相對濕度：一般應(yīng)保持在45-75 貯藏項未規(guī)定貯藏溫度的一般指常溫（230）,中國藥典有關(guān)藥品貯藏術(shù)語的含義,執(zhí)行用藥操作規(guī)程,嚴(yán)格執(zhí)行藥療原則準(zhǔn)確處理醫(yī)囑嚴(yán)格無菌操作原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則注意配伍禁忌 選用合適的輸液器具正確的用藥途徑、時間、速度,嚴(yán)格執(zhí)行藥療原則,五準(zhǔn)確：時間劑量濃度途徑病人,處理醫(yī)囑時，應(yīng)精力集中，發(fā)現(xiàn)有疑問時及時與醫(yī)生溝通電腦錄入信息時要正確，并且在用藥前查對到位用藥醫(yī)囑處理時應(yīng)標(biāo)明執(zhí)行時間整理治療卡、輸液卡、服藥卡、護(hù)理單后，須經(jīng)第二人核對醫(yī)囑處理后要及時查對，做到班班查對，每周總核對,準(zhǔn)確處理醫(yī)囑,注射器單用制度根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒不得用一種藥物溶解另一種藥物兩種藥物在同一輸液中配伍時，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者有色的注射用藥物應(yīng)最后加入注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌,注意配伍禁忌,選擇合適的輸液器,精密輸液器適用于兒童、老年、癌癥、心血管、危重病人、長期需要輸液的患者等避光輸液器易發(fā)生光化降解的藥物、 易氧化的藥物、部分抗腫瘤的藥物,給藥途徑準(zhǔn)確,嚴(yán)格按照醫(yī)囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑注射劑包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)靜脈注射”特殊藥物使用,如舌下含服硝酸甘油者不可吞服標(biāo)識到位，提供安全的用藥環(huán)境，如腸內(nèi)營養(yǎng)、膀胱沖洗時要有標(biāo)識,給藥時間正確,口服藥需按要求時間服用：如空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用等注意給藥間隔時間，維持血藥濃度輸液卡上必須明確注明各種藥物的輸注時間特殊藥物的使用時間要做好重點交班登記,嚴(yán)格控制滴速,增進(jìn)醫(yī)護(hù)之間溝通交流,執(zhí)行醫(yī)囑中,發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯或有疑問，及時與醫(yī)師或藥師溝通確認(rèn)或更正絕不能盲目地、被動地去執(zhí)行,特殊用藥,使用中及時與醫(yī)師或藥師溝通,加強(qiáng)對病人用藥知識的健康教育,向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時間、作用及可能出現(xiàn)的副作用,鼓勵患者有疑問時及時提出及時反映用藥后的反應(yīng),認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng),國產(chǎn)藥品效期的識別,藥品離開原包裝時，應(yīng)將有效期注明在變換后的容器上，以便查對,有效期：指藥品在一定的貯存條件下，能保持質(zhì)量的期限。,進(jìn)口藥品效期的識別有效期年、月、日的順序不同于國產(chǎn)藥品我國進(jìn)口效期藥品常見的有日本、歐洲和美國,超過有效期的藥品，藥品管理法明確規(guī)定不得使用，不管重新鑒定是否合格。藥品管理法第五章規(guī)定： 超過有效期的藥品劣藥,警 示,急救車內(nèi)藥品做到：定人保管、定點放置、定數(shù)量品種、定期檢查補充。標(biāo)簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損。每個藥盒內(nèi)只能放置一種藥品，所有藥物應(yīng)標(biāo)注有效期。護(hù)士每周檢查2次，護(hù)士長每月檢查1次，并做好記錄，賬物相符。,急救車藥品的管理,高危藥品管理,高危藥品：高濃度電解質(zhì)制劑（10%氯化鉀、磷化鉀、0.9%氯化鈉） 肌肉松弛劑細(xì)胞毒性劑,設(shè)立一定基數(shù)專人負(fù)責(zé)保管每日清點并登記,專柜設(shè)障放置標(biāo)識規(guī)范醒目護(hù)士長每周檢查,專人負(fù)責(zé),專柜加鎖,專用帳冊,專冊登記,專用處方,五專管理,麻醉、精神藥品的管理-,實物與帳目相符,帳目與逐日消耗相符,逐日消耗與處方相符,處方與病歷相符,麻醉、精神藥品的管理-四相符管理,麻醉、精神藥品的管理單張?zhí)幏阶畲髣┝?化療藥物外滲時應(yīng)急預(yù)案用藥錯誤的應(yīng)急處理預(yù)防藥物過敏反應(yīng)預(yù)案發(fā)生輸液反應(yīng)時應(yīng)急預(yù)案,相關(guān)藥物治療的應(yīng)急預(yù)案,1.發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲，立即停止化療藥物滴入，可保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的外滲藥物，然后拔除針頭。2.通知主管醫(yī)生及護(hù)士長。3.采取積極措施。遵醫(yī)囑不同藥物選用不同的解毒劑。4.可行局部環(huán)形封閉：即10%利多卡因5ml+地塞米松5mg+ 0.9% NS 2ml皮膚周圍作環(huán)形封閉。5.根據(jù)藥物性質(zhì)進(jìn)行冷敷或熱敷處理。6.做好心理護(hù)理，消除緊張情緒。7.嚴(yán)密觀察患者外滲部位皮膚的恢復(fù)情況。8.及時上報護(hù)理部。9.科室積極討論，提出改進(jìn)措施。,化療藥物外滲時應(yīng)急預(yù)案,發(fā)現(xiàn)給藥錯誤時，應(yīng)立即停藥。及時通知醫(yī)生及護(hù)士長。嚴(yán)密監(jiān)測患者神志及生命體征的變化，有無過敏反應(yīng)，積極采取補救措施。對出現(xiàn)差錯的藥物及液體進(jìn)行妥善保管，患者及家屬有異議時，應(yīng)按有關(guān)程序進(jìn)行封存。迅速采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害。,用藥錯誤的應(yīng)急處理,詢問過敏史 有過敏史者 無過敏史者（急救藥） 過敏試驗 陽性患者禁做試驗禁用此藥 陰性患者病歷注明 懸掛標(biāo)志 接受藥物治療（現(xiàn)用現(xiàn)配) 告知患者及家屬 執(zhí)行、查對、觀察,預(yù)防藥物過敏反應(yīng)預(yù)案,患者發(fā)生輸