永久心臟起搏器,心內一 楊曉梅2017.09.12,要點,起搏器植入并發癥與護理,起搏器的發展史,人工心臟起搏器的電池部分裝在身體的外部，導線從體外通過靜脈到達心臟。它們只能在醫院內短期使用。,最初,定義：,心臟起搏器是一種醫用電子儀器，它 通過發放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。,起搏器的構成,人工心臟起搏器由脈沖發生器、電極及其導線、電源三部分組成。,起搏器的特征,大小：如男式手表 重量：20-80克 外殼：鈦金屬 壽命：10年左右 控制：程控儀遙控,脈沖發生器,電池,電極及導線,起搏器的構成,在我國植入心臟永久性起搏器的主要適應癥是緩慢性心律失常。,適應癥,適應癥,1）心臟傳導阻滯 2）病態竇房結綜合癥 3）反復發作的頸動脈竇性昏厥和/或心室停搏 4）異位快速心律失常，藥物治療無效者，應用抗心動過速起搏器 5）藥物治療效果不滿意的頑固性心力衰竭,緩慢心律失常 + 與之有關的癥狀,竇房結功能障礙 完全和高度房室傳 導阻滯 束支傳導阻滯頸動脈竇暈厥 血管神經性暈厥,腦供血不足: 頭暈、眩暈、黑朦、近似暈厥、 暈厥周身供血不足: 疲乏、 體力活動耐量降低、心衰,無癥狀者：清醒時心率3秒慢快綜合征,1.起搏釘（釘樣信號）,起搏心電圖的識別：刺激信號波（釘樣標記）除極波與復極波,起搏釘的刺激信號是人工心臟起搏器發放的電刺激脈沖在心電圖上的具體反應。起搏釘的方向，高低與電極的位置以及輸出能量有關系。,DDD / 60 / 120,心房感知心室起搏（AS/VP）,DDD起搏模式1,DDD / 60 / 120,心房起搏心室起搏(AP/VP),DDD起搏模式2,DDD / 60 / 120,心房起搏，心室感知（AP/VS）,DDD起搏模式3,DDD / 60 / 120,心房起搏，心室感知（AP/VS）,DDD起搏模式3,小測試：哪個信號是起搏釘,起搏釘,交流電干擾信號,26床病人 術前心電圖,26床病人 術前動態心電圖,26床 術后起搏心律,右心室起搏心電圖,右心房起搏心電圖,世界首例永久植入型起搏器患者的一生,1958年10月8日，IIIAVB karolinska Stockholm，Sweden，VOO1974年1月22日 VVI1989年1月20日 VVIR1996年11月7日 最后一個VVIR總計更換20臺起搏器2001年12月28日 卒于與起搏器無關的惡性腫瘤,起搏器技術成熟、安全嗎？,經半個世紀不斷完善；手術死亡率幾乎為0；全球共有三百多萬患者行心臟起搏治療；每年約有三十多萬患者新置入起搏器.,單腔起搏器 只有一根電極導線，根據需要可將其植入右心房或右心室合適的部位。 雙腔起搏器 有兩根電極導線，通常分別植入在右心房和右心室內合適的部位 三腔心臟起搏器 心臟再同步化治療，除右心房和右心室植入導線外，通過冠狀靜脈竇植入導線至左心室側靜脈或側后靜脈，由心外膜起搏左心室，恢復左、右心室同步活動。四腔心臟起搏器 方法是將兩根電極導管插入左心室、左心房的冠狀靜脈系統，分別起搏左心房、左心室，再將另兩根電極導管分別植入在右心房和右心室的內膜，電極導管和埋在病人上胸部起搏器相聯接，同步起搏恢復心臟各腔室興奮收縮的同步性和協調性。,心臟起搏器的分類（二）,根據脈沖發生器電路的不同結構，將起博器分為：非同步型起搏器 具有固定頻率的間歇振蕩器或多諧波振蕩器。僅用作心室起搏 .VOO同步型起搏器 是根據心臟的自搏情況，自動控制刺激脈沖的輸出。 1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVI b 心室觸發型待用起搏器 VVT 2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD 3.房室順序收縮型起搏器 DVI 4.房室全能型 (DDD)。,心臟起搏器的分類（三）,人工心臟起搏器的標識碼,右房電極,右室電極,冠狀竇電極,手術過程,手術時患者神志清楚，先做一個靜脈穿刺，以便將導線經過靜脈血管送入心臟。然后， 在上胸部（左側或右側）切開一個小口做一個囊袋，將起搏器的脈沖發生器放在這個囊袋里。經過體外調試以后，將脈沖發生器和導線連接，縫合切口，只需要縫4-5針。整個手術過程大約只需要12個小時。,護理,健康宣教,起搏器知識指導,病情自我監測,活動指導,特殊注意事項,其他,健康宣教,行抗生素皮試和術中藥物準備，停用抗凝劑。,訓練病人床上排尿，排便。,術前遵醫囑肌注鎮靜劑，排空大小便。,術前建立靜脈通道，以利給藥。連接心電圖機并進行床邊心電監護，協助患者取仰臥位，頭轉向對側。嚴密心電監護，觀察記錄呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征變化，出現異常及時通知手術者，以采取適當的處理搶救措施，要求護士與手術人員默契配合。,1,給予高蛋白，含豐富維生素、纖維素的易消化食物，以預防便秘 仍需服用原治療心臟疾病的藥物，不能因安裝起搏器后有了保險就不再服藥。而因繼續常規量服藥。,遠離強磁場、電場 電磁干擾包括真空吸塵器、電動剃須刀、發動機打火裝置、屏蔽不嚴的微波爐、機場上使用的金屬探測器核磁共振顯像檢查等。 雷雨天不在戶外活動或逗留，不使用電熱毯，電按摩器，電烙鐵等，防止發生觸電使起搏器發生故障。,心臟起搏器的并發癥（1） 心律失常（2） 電極移位（3）感染（4）囊袋血腫（5）埋藏處肌肉抽動（6）起搏器綜合征（7）起搏器感知障礙（8）氣胸,1 、心律失常 多在電極定位過程中發生，可表現為頻發室早，室速，甚至室顫。術中應嚴密監測心電監護，備好搶救器材。 術后心律失常發生率較術中明顯下降，但也應嚴密觀察，術后持續心電監護，發現心律失常及時處理。,術后并發癥的預防及護理,2、電極脫位 多發生在術后1周內，而大部分患者發生在術后24 h內。術后患者要持續心電監護4872 h，監測患者心率、心律的變化，觀察起搏信號是否清晰、脈搏次數和起搏頻率是否一致。因此，手術后患者要平臥位休息，術后早期頭、頸及手術側肢體要少活動嚴禁右側臥位，防止牽拉起搏電極。,術后并發癥的預防及護理,3.1切口感染 感染是常見并發癥，多發生在術后24天。為預防術后感染，術前應認真備皮，嚴格消毒。術中嚴格無菌操作。保持切口清潔干燥。術后3天密切觀察體溫變化及切口愈合情況，一旦發現體溫升高、切口紅腫、發熱、疼痛，應及時處理。,術后并發癥的預防及護理,3.2囊袋感染 可出現局部紅腫熱痛，嚴重時可致敗血癥，局部一旦感染應積極處理。有積血淤滯者，先抽出積血，抽出液做細菌培養，然后注入抗菌藥，必要時可給全身抗生素治療。局部有膿腫形成且穿刺抽液無效時，應及早切開排膿，地位處引流。積極沖洗。并加用全身抗生素治療。少數可自行愈合。否則應更換起搏器位置。,術后并發癥的預防及護理,4、囊袋血腫 多發生在術后1周內，以術后23天最為常見。為預防囊袋出血，術前應查凝血機制。術前停用抗凝藥物，術中徹底止血，應注意切口敷料滲血情況，局部用鹽袋壓迫46 h。如囊袋隆起，局部皮膚青紫，有波動感，可能發生囊袋血腫，應及時處理。,術后并發癥的預防及護理,5、埋藏處肌肉跳動 一般是由電極和脈沖發生器連接處或絕緣層磨損或滲液短路造成。術后觀察患者有無肌肉跳動現象。做胸部x片和心電圖了解電極的位置狀況和起搏功能，必要時，重新安置起搏器。,術后并發癥的預防及護理,6、起搏綜合癥,見于心室起搏的患者，由于房室收縮不同步，心排出量減少，脈搏減弱，患者可出現心悸、乏力、胸悶、胸痛。一般通過調整起搏器工作狀態、藥物對癥治療后癥狀即消失。,術后并發癥的預防及護理,7、起搏感知障礙 由于電池耗竭和起搏故障引起。對患者進行起搏器相關知識指導，告知起搏器失效表現，應定期檢查，若出現頭痛，眩