類風濕性關節炎,類風濕性關節炎,類風濕性關節炎為一進行性的慢性系統性炎癥性疾病，主要累及滑膜關節女性患病為男性的三倍主要侵犯四肢，特點為多發性、對稱性和侵蝕性慢性關節炎類風濕因子陽性為本病重要診斷依據,通常侵犯的關節,病理,主要病變在滑膜滑膜充血、水腫及滲出血管翳:絨毛樣的富含血管的肉芽組織關節軟骨變性、破壞軟骨下骨質破壞,類風濕病理過程示意圖,診斷標準,1.晨僵至少一小 時（6周）。2.3個或3個以上關節腫脹（6周）。3.腕、掌、指或近端指間關節腫脹（6周）。4.對稱性關節腫脹（6周）。5.手部有典型的類風濕性關節炎的放射學改變。6.皮下有類風濕結節。7.類風濕因 數陽性（滴定度1:32）。具備4項以上者，可診斷為典型類風濕性關節炎。,關節表現,晨僵(morning stiffness) 持續時間較長，見于95%以上的患者，是病情活動指標之一 疼痛(pain)、壓痛(tenderness) 對稱性、持續性、最常累及腕關節、掌指關節、近端指間關節 關節腫脹(swelling) 因關節腔內積液、關節周圍軟組織炎癥或滑膜肥厚引起 關節畸形(joint deformity) 晚期，如關節強直、尺側偏斜、屈曲畸形等,自身抗體檢查,類風濕因子（rheumatoid facter,RF） 有IgM、1gG和IgA型 臨床IgM型RF多見，見于約70的患者，其滴度與RA的活動性和嚴重性呈比例 RF也見于其他疾病，如其他結締組織病、肺結核和惡性腫瘤等 5的正常人出現低滴度的RF,抗角蛋白抗體(anti-keratin antibodies, AKA)抗核周因子(anti-perinuclear factors,APF)抗體抗聚角蛋白微絲蛋白抗體(anti-filaggrin antibody,AFA)抗環瓜氨酸肽抗體(anti-cyclic citrullinated peptide antibody,anti-CCP) 上述各抗體對RA的敏感性較RF低，特異性90，較RF高，有助于RA的早期診斷,抗角蛋白抗體譜,類風濕關節炎的影像學檢查方法,X線、CT掃描、超聲和MRI掃描等 傳統的X線片顯示出的病變多為RA較晚期的改變，特異性不強CT掃描對于RA的滑膜及軟骨病變的顯示能力差超聲可顯示滑膜和腱鞘的改變，但是對于骨骼的病變顯示欠佳,類風濕關節炎的影像學檢查方法,MRI具有組織分辨率高、多平面成像等多種優點，可以顯示RA全部病程的病理改變，是檢查早期RA、觀察治療效果可靠的方法之一,X線表現,早期 梭形腫脹，層次不清，骨質疏松，關節間隙正常或略增寬進展期 關節軟骨破壞，關節間隙常呈一致性變窄，關節面骨皮質侵蝕性破壞，關節囊附著的關節邊緣部位出現小囊狀的骨缺損晚期 骨質疏松顯著，但后期關節面可有明顯骨硬化，纖維性或骨性強直，關節畸形或錯位，手關節脫位常向尺側偏斜,MRI表現及其診斷價值,骨侵蝕,腱 鞘 炎,骨髓水腫,關節積液,軟骨破壞,滑膜增厚,血管翳強化,脊柱MRI表現,通常發生在寰枕關節和寰樞關節神經癥狀與半脫位引起延髓、頸髓、神經根及血管的受壓有關。半脫位有數種類型，包括寰樞關節前脫位、齒突向上移位、寰椎側塊的側移、寰樞關節后脫位