四肢關節正常變異、常見病變及創傷的影像表現,一、手,成人手正斜位1.遠節指骨 2.中節指骨 3.近節指骨 4.第4掌骨 5.拇指遠節 6.拇指近節 7.遠節指骨粗隆 8.指骨頭（指骨滑車） 9.指骨干 10.指骨底 11.掌骨頭 12.掌骨干 13.掌骨底 14.遠側指間關節 15.近側指間關節 16.掌指關節 17.腕掌關節 18.大多角骨 19.小多角骨 20.頭狀骨 21.鉤骨 22.籽骨,男性生長期手正位,正常變異及易混淆結構,假骨骺第2掌骨近端假骨骺（箭），并不參與骨骼生長。,拇指籽骨拇指指間關節籽骨（箭）較小且略呈三角形，與拇指掌指關節籽骨（箭頭）不同，勿誤認為撕脫骨折。,指骨骨皮質增厚 近、中節指骨骨皮質厚而致密，骨髓腔明顯變窄，但無病理學意義,正常指骨粗隆環指遠節指骨粗隆呈不規則分葉狀（白箭），部分呈透亮線改變（箭頭），但邊緣清晰，輪廓線連續，不應誤為骨折線或病理改變,指骨滋養血管箭頭所示斜行透亮線影為近節指骨滋養血管，而白箭所示小圓形透亮區為中節指骨滋養血管軸位投照所致。注意指骨滋養血管從近端斜向遠端，從骨皮質斜行走向髓腔，與掌骨相反。R：環指，P：近節指骨。,指骨Mach效應箭頭所示為環指（R）與小指骨結構內的軟組織重疊影所形成的Mach效應，其走行與滋養血管影相反，也不應誤為骨折線。,指骨正常骨突與骨嵴白箭所示為肌腱附著的骨突與骨嵴，不應誤為骨痂或骨膜增生。R：環指，P：近節指骨，M：中節指骨，D：遠節指骨。,拇指掌腕關節“臺階征”手正位片上（左圖，相當于拇指掌腕關節斜位），拇指掌腕關節的外形有一定程度的失真，關節邊緣（箭）形成“臺階”樣改變，與“半脫位”征象類似。手斜位片（右圖，相當于拇指掌腕關節正位）可以證實正位所見為假象。,病變展示,指骨粗隆骨折指骨粗隆骨皮質不連續（白箭），左圖呈透亮線影，,拇指近節裂紋骨折伴籽骨撕脫注意裂紋骨折（白箭）與滋養血管影（箭頭）的鑒別。拇指指間關節間隙籽骨（黑箭）不在正常位置,遠節指骨骨折附著于末節指骨的伸肌腱斷裂，伴或不伴有撕脫骨折。本例小指遠節指骨基底部缺損（箭）與小骨片（箭頭）基本吻合，可以與籽骨鑒別。另外，此小骨片形態密度與籽骨亦不相同。,拇指掌腕關節半脫位手正位片（左圖）示拇指掌腕關節呈“臺階”樣改變，手斜位片（右圖）證實為拇指掌腕關節半脫位。,Bennett骨折第1掌骨基底部骨折并累及掌腕關節面，可見移位的骨片。注意不應誤認為副骨或籽骨。,類風濕性關節炎雙手骨質疏松，腕掌關節、橈腕關節及腕骨間關節間隙變窄，部分關節面呈蟲蝕樣破壞。,二、腕關節,成人腕關節正、側位及舟骨蝶位片1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆狀骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.頭狀骨 8.鉤骨 9.橈骨莖突 10.尺骨莖突 11.第1掌骨基部 12.舟骨結節黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋養血管影,女性生長期腕關節正側位1.頭狀骨2.鉤骨3.橈骨遠端骨骺4.第1掌骨骨骺5.骺板 6.干骺端環 7.干骺端 8.三角骨 9.月骨10.大多角骨11.小多角骨12.舟骨 13.尺骨遠端骨骺14.豆狀骨 白箭：骺線,尺骨莖突永存骨化中心又稱尺骨莖突骨（箭），要與尺骨莖突陳舊性撕脫骨折鑒別。本例邊緣圓鈍且光滑，無外傷史，可資鑒別。,正常變異及易混淆結構,腕骨生理性切跡和凹陷舟骨、頭狀骨及三角骨的正常凹陷（箭），此三處也為類風濕性關節炎侵蝕的好發部位。正常切跡或凹陷骨皮質較光滑。,腕骨滋養血管影頭狀骨及月骨各見一滋養血管影（箭），軸位投照多表現為小的類圓形透光區，邊緣常有硬化邊，切線位投照類似骨折線，多見于手舟骨,病變展示,腕關節失穩-舟月分離正位片示月骨呈三角形，舟月間隙約4mm（2mm），側位片示舟骨向掌側旋轉，舟月角約78（60）,腕關節失穩-月三角關節分離正位片示腕骨弧線欠連續，側位片示舟骨及月骨均向掌側旋轉，舟月角43為正常，但橈月角和橈舟角分別增大至24（15）及73（60）,Madelung畸形 腕骨角約100（130），對側亦呈類似改變。,尺骨莖突陳舊性撕脫骨折,月骨缺血性壞死月骨密度不均勻增高，形態不規則、變扁，Nattrass腕骨高度指數約1.35（50%），為Tossy III型肩鎖關節脫位。箭頭所示為繼發于脫位的喙鎖韌帶骨化，提示為陳舊性脫位。,病變展示,肩關節后脫位在正位片肱骨頭的形態像燈泡或氣球一樣，稱為“燈泡征”，為后脫位的可能征象。注意與肱骨內旋使大結節不在切線位所致假象鑒別,肩胛骨裂紋骨折肩胛頸體交界處見透亮線影（箭），為裂紋骨折。需要與此處常見的滋養管影鑒別,肱骨外科頸青枝骨折女，5歲。肱骨外科頸見一橫行致密線（箭），骨皮質扭曲（箭頭），為兒童常見的青枝骨折。,五、足,成人足正、斜位 1.甲粗隆 2.拇趾遠節趾骨 3.趾間關節 4.拇趾近節趾骨 5.第1跖骨頭 6.籽骨 7.第1跖骨干 8.第1跖骨基底部 9.內側楔骨 10.中間楔骨 11.外側楔骨 12.足舟骨 13.距骨 14.遠節趾骨 15.中間趾骨 16.近節趾骨 17.跖趾關節 18.第2跖骨基底部 19.第3跖骨基底部 20.第4跖骨基底部 21.第5跖骨基底部 22.骰骨 23.跟骨,跟骨側、軸位 1.跟骨結節 2.跟骨粗隆 3.跟骨體 4.載距突 5.跟骨前突 6.骰骨 7.跟骰關節 8.距骨頭 9.距骨頸 10.距骨滑車 11.中距關節 12.距下關節 13.距骨后突 14.第5跖骨基底部 15.外踝 16.距骨 17.內踝,生長期足正位,女，7歲。跟骨結節骨骺，形態多樣，密度致密（箭），伴裂隙（箭頭），為正常表現，勿誤認為壞死。,正常變異及易混淆結構,Haglund外生骨疣與不典型骨刺跟骨后上緣骨刺樣突起（箭），屬正常變異，稱Haglund外生骨疣。穿高跟鞋時可損傷相鄰的跟腱，形成Haglund綜合征；跟骨結節下緣前突骨刺樣突起（箭頭），正常人可見，常無臨床癥狀。,載距突下生理透亮區正常人載距突下可見三角形的局限性透亮區，為生理性骨小梁稀疏區（箭），透亮區內骨小梁仍清晰可見。與骨囊腫和脂肪瘤不同，兩者因存在骨質破壞，骨小梁顯示中斷。,跟骨上副骨呈跟骨上方、三角骨（白箭頭）后方骨性結節（箭），為正常變異。腓骨副骨（黑箭頭）與距骨重疊。,楔舟內側骨內側楔骨與足舟骨之間的內側，可見小的骨性結節（箭），為正常變異。需與撕脫骨折鑒別。另可見舟骨副骨（箭頭）。,楔骨間骨為內側及中間楔骨間副骨，邊緣光滑（箭），屬正常變異。內側楔骨前內緣致密影（雙箭）為脛骨前肌肌腱附著處后緣的切線位投影，非病變。內側楔骨與舟骨間見楔舟內側骨（箭頭）。,跟骨副骨位于距骨、跟骨、舟骨及骰骨所圍成的間隙內，呈小的骨性突起（箭），為正常變異。需與跟骨前緣的撕脫骨折鑒別。CT 矢狀面重建圖像清晰顯示該副骨與各骨的關系,腓小骨男，20歲。骰骨外下緣、腓骨長肌肌腱附著溝內橢圓形骨性結節（箭），邊緣光滑。由腓骨長肌肌腱內的骨化形成，多14歲后出現，可多發，隨年齡增大發生率增高。,舟骨上骨呈距舟關節背側的骨性結節（箭），為一副骨，又稱距舟后小骨、距舟間骨，可與舟骨形成聯合。需與關節面骨贅及撕脫骨折鑒別。,舟骨下骨舟骨下骨是位于舟骨與中間楔骨關節背側的骨性結節（箭），為一副骨，需與關節面骨贅及撕脫骨折鑒別。另可見腓骨小骨（箭頭）。,e診斷APP，醫學影像醫生的學習工作好幫手,蘋果手機AppStore搜索下載，安卓版各大應用商店搜索下載/software/9806380.html,外脛骨舟骨粗隆（短箭）的后內側可見形態不一的外脛骨（長箭），A圖為I型， B圖為II型， C圖為III型。D圖示在明顯突出的舟骨粗隆后見外脛骨（II型），融合后即為III型。外脛骨需與舟骨撕脫骨折鑒別，臨床表現和周圍軟組織改變可提供依據。,距骨鼻距骨頸區可見局限性骨性突起（箭），形態多樣，有尖角狀、結節狀、扁平狀等。現認為是受巨大牽引力所致的成骨，勿誤認為是退變或外生骨疣。,距骨喙距骨頸縮短（箭頭），頭上緣隆起呈喙狀（箭），為一種變異，需要與增生性骨贅鑒別，后者與距舟關節面相連，距骨頭上緣多平直光整，不伴頸部縮短。,距骨上骨 距骨鼻區見一骨性結節（箭），也是一種副骨。其與距骨鼻區的撕脫性骨折鑒別點在于其與距骨對應處未見骨質缺損、鄰近脂肪間隙（箭頭）未見移位，且撕脫骨片多不規則或呈殼樣,距骨伴隨骨緊鄰距骨腓骨突見骨片（箭），是一副骨，又稱腓骨下骨，注意與撕脫骨折鑒別。鑒別點在于骨緣密度和鄰近軟組織腫脹與否。,第5跖骨粗隆骨化中心第5跖骨粗隆骨化中心(箭)，形態多樣，A（女，10歲）為線樣且不連續，B（男，13歲）為多發（箭與箭頭），C（男，12歲）為邊緣光整，D（男，11歲）為內緣粗糙伴裂隙。需與撕脫骨折鑒別，其與粗隆長軸近似平行，而撕脫骨折為腓骨短肌肌腱牽拉所致，骨折線為橫行，藉此可鑒別。,跖骨間骨跖骨間可見邊緣光整的小骨性結節（箭），為正常變異。跖骨間骨需與撕脫骨折鑒別，撕脫骨折時對應跖骨存在明確撕脫缺損區。,韋薩留斯骨男，29歲。該副骨位于腓骨短肌肌腱與第5跖骨附著處，鄰近骰骨與第5跖骨交角處。與第5跖骨副骨化中心鑒別困難，可引起臨床癥狀。與腓小骨不同，后者位于腓骨長肌肌腱內，位置偏后,拇趾多分籽骨拇趾內外側籽骨可表現為二分籽骨（箭）或三分籽骨（箭頭），為正常變異，需與籽骨骨折、壞死鑒別。骨折邊緣多不規則，壞死密度多不均。,拇趾遠節趾骨隆起成人拇趾遠節趾骨內側可見疣狀突起（箭），為正常變異，并非外生骨疣。該例突起明顯，與甲粗隆（箭頭）形成骨橋，為一種特殊變異。,足趾副骨趾跖關節內側見點狀骨性灶（箭），又稱關節旁骨，一般無病理意義，但有時可引起鄰近骨生長障礙和壞死。注意要與撕脫骨折鑒別。,趾骨骨骺女，10歲。拇趾遠節趾骨骨骺內側較外側寬（箭），其與趾骨干骺端間距離較寬（箭頭），為正常表現，勿誤認為是骺離骨折。近節趾骨骨骺可呈扁平狀，并密度增高，亦為正常表現，勿誤認為壞死。,錐狀骨骺男，12歲。第24近節趾骨骨骺呈錐狀（箭），多由生長紊亂引起，是一種變異。同時可見拇趾近節趾骨骨骺密度增高（箭頭）。,病變展示,跟骨骨刺男，53歲。正常跟骨結節上下緣見尖角狀突起（箭），為骨質增生所致。,跟骨前緣撕脫骨折跟骨前上緣見斜行骨折透亮線（箭），遠側見三角形骨片，注意與跟骨副骨鑒別。,距骨鼻區撕脫骨折距骨鼻區見小片狀骨性密度影，其與距骨對應處見骨質缺損（箭），鄰近脂肪間隙密度明顯增高，局部腫脹（箭頭），提示為撕脫性骨折而非變異。,舟狀骨粗隆撕脫骨折男，47歲。舟狀骨粗隆后見游離小骨片（箭），與外脛骨及腓小骨的鑒別點在于骨片前緣模糊，無硬化緣，且與粗隆有較好的對合關系，同時鄰近軟組織明顯腫脹（箭頭）。,內側楔骨骨折內側楔骨外部見縱向透亮帶（白箭），寬窄不等，其外側可見內側楔骨的外緣（黑箭），與Mach效應不同。第1、2跖骨間隙增寬，亦提示結構異常。另見跖骨間骨（正常變異，長箭）。,跖骨應力性骨折該例足部疼痛，無外傷史。圖示第2跖骨干內側見斜行透亮線（箭頭），鄰近伴增厚骨痂（箭），無骨質破壞，提示為疲勞骨折,跖骨外生骨疣第2跖骨近端內側見三角形骨突（箭），邊緣光整，呈寬基與宿主骨相連，此點可與跖骨間骨相鑒別。,第