醫院感染管理知識培訓,2015年11月10日,時間要求：衛計委對院感專職人員要求是15學時；醫務人員是6學時；新上崗人員、進修生和實習生進行醫院感染知識的崗前培訓時間要求不少于3小時。清潔工每年不少于2次。內容包括：醫院感染有關的法律法規、規章制度、醫院感染基礎知識；醫務人員手衛生；多重耐藥菌管理；職業暴露與標準預防；醫療廢物管理等等。,內 容：一、醫院感染基礎知識二、醫務人員手衛生相關知識三、多重耐藥與抗菌藥物的使用四、醫療廢物的管理五、職業暴露與安全防護,醫院感染管理委員會,法人/分管院長,科室主任、護士長,感染管理辦公室,科室感染管理小組,科主任,護士長,院感監控醫師,院感監控護士,組織機構-三級管理體系,（一）什么是醫院感染,指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得，出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫院工作人員在醫院獲得的感染也屬于醫院感染。,醫院感染分類,按病原體來源分,外源性感染,交叉感染,內源性感染,自身感染,醫院感染,醫院感染的三個環節,（二）判斷醫院感染的原則：（1）什么情況下屬于醫院感染？1.無明確的潛伏期，規定入院后48小時后發生的感染；有明確潛伏期感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染。2. 本次感染直接與上次住院有關。3.在原有感染基礎上出現其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。,4、新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染，如吸入性 肺炎。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。6、醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。,（2）什么情況下不屬于醫院感染1.皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。2.由于創傷或非生物性因子剌激而產生的炎癥表現（如脂肪液化等）。3.新生兒經胎盤獲得（出生后48小時內發?。┑母腥荆缢?、單純皰疹、弓形體病等。4.患者原有的慢性病在醫院急性發作。,醫院感染防控的宗旨是什么 保護病人免受再次感染的威脅、保護醫務人員職業安全,（五）醫院感染發病報告制度 住院病人發生散發的醫院感染，由主管醫生24小時內填寫醫院感染病例報告卡和醫院感染病例登記表，報告卡必須24小時內上交院感辦，院感病例登記表病人出院2天上交院感辦。,是否發生院內感染，首先你要判斷是否發生感染，然后再判斷是否發生院內感染！還有就是發生院內感染的部位問題，臨床醫生可以使用排除法，來確定感染部位。千萬不要上報白板的報告卡,2009年7月衛生部醫院感染暴發報告及處置管理規范,醫院感染暴發指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。 疑似醫院感染暴發指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。,醫院感染暴發報告,1、各科室發現疑似醫院感染暴發時，主管醫師應立即通知本科室院感質控小組負責人，并填寫感染病例報告卡，在醫院感染病例報告卡上加注“緊急報告”字樣，電話報告院感辦、醫務科；同時立即向分管院長匯報，再由分管院長上報院長。2、遇到特殊情況，可直接上報院長。 3、院長接到報告后，召開醫院感染管理委員會會議，做出初步評價，由院長決定上報市衛生局。,基層醫療機構 醫院感染管理基本要求國家衛生和計劃生育委員會辦公廳 國衛辦醫發201340號 2013年12月23日文件,1、一次性使用無菌醫療用品應由醫療機構統一采購，購入時索要醫療器械生產企業許可證、醫療器械產品注冊證及附件、醫療器械經營企業許可證等證明文件，并進行質量驗收，建立出入庫登記賬冊。,2、應根據消毒對象選擇消毒劑的種類，所用的消毒劑必須由醫療機構統一采購，購入時索要消毒產品生產企業衛生許可證、消毒產品衛生安全評價報告等證明文件，建立進貨驗收和出入庫登記賬冊。,3、醫療機構使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應當符合國家有關規定。一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。4、被朊病毒、氣性壞疽及突發不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應按照醫療機構消毒技術規范（WS/T367-2012）有關規定執行。,5、嚴格掌握抗菌藥物臨床應用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時間和途徑，嚴格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。6、提高醫務人員手衛生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、護理等操作前后嚴格實施手衛生。有關要求參照醫務人員手衛生規范（WS/T313-2009）.,內 容：一、醫院感染基礎知識二、醫務人員手衛生相關知識三、多重耐藥與抗菌藥物的使用四、醫療廢物的管理五、職業暴露與安全防護,手衛生,1、手衛生的重要性2、手衛生相關知識3、六步洗手法,手的清潔與消毒是控制醫院感染最重要、最簡便的措施之一。,1、手衛生的重要性,1867年英國外科醫師Lister利斯特的研究中,用石炭酸溶液消毒醫務人員的手,使截肢手術的病死率從45.7%降到15%。,由此可見,洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌,從而降低院內感染的幾率。,西安交大附院嚴重醫院感染事件,2008年9月，西安交大附屬醫院9名新生兒院內感染，8名死亡。 事件直接經濟損失估算3000萬！,西安交大事件的原因調查,醫務人員未規范洗手部分醫務人員的手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注水口檢測有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌的明顯污染洗手池設置數量不足未準備速干手消毒劑未使用非觸摸式水龍頭皂盒不潔干手問題,用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說，良好的洗手習慣每年可以挽救百萬兒童生命，比任何疫苗或醫療干預都有用。,據世界衛生組織（WHO）報道： 目前腹瀉和肺炎是導致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬人死于腹瀉類疾病，另有150萬人死于下呼吸道疾病，絕大多數是發展中國家兒童。其中有一半的兒童是因為沒有養成用肥皂 洗手 的良好習慣而導致死亡。,世界衛生組織（WHO）于2005年倡議設立“國際洗手日”，目的:就是讓人們高度重視用肥皂洗手這個簡單的衛生習慣問題，引導全社會更加關注兒童這一重點人群。,手是醫院感染病原體傳播最主要的媒介之一,醫院感染患者由于醫務人員的手而傳播占30%，若不進行洗手、沒有正確的洗手方法、消毒隔離觀念淡薄，則易形成接觸污染攜帶傳播，給患者帶來極大的危害。,我院醫務人員的手衛生現狀,醫務人員手衛生依從率較低，不到30%。 大部分醫生在查房過程中從檢查開始，到最后結束，自始自終不曾洗手。少數護士在靜脈輸液、肌肉注射等操作中，也往往忽略兩例患者之間需要洗手這一環節。大部分醫技人員在為患者檢查前后也不曾洗手。,手衛生是等級醫院復審檢查的重點！,醫務人員：手衛生知識知曉率100%； 依從性95%，洗手方法正確率100%。,等級醫院復審個案追蹤檢查中,手衛生貫穿到全院各個部門，從病人進入門診開始，到檢查、入院、治療、手術等等，凡是病人經過的地方，醫療、護理、院感各檢查組都在查手衛生的執行情況，計算出醫務人員手衛生的依從性。所以手衛生這一項是全院醫務人員必須掌握的重點！,大型醫院巡查的重點：2017年我院接受大型醫院巡查時手衛生是院感檢查的重點！患者十大安全目標中的第4條也專門提出了手衛生！,（一）什么是手衛生？,手衛生: 是醫務人員洗手、衛生手消毒、外科手消毒的總稱。,2、手衛生相關知識,（二）什么是洗手？,洗手：醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,（三）什么是衛生手消毒？,衛生手消毒：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,（四）什么是外科手消毒？,外科手消毒：外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。,洗手或衛生手消毒的指征,1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環境及物品后。6、處理藥物或配餐前。,洗手與衛生手消毒,應遵循以下原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,“先洗手，后衛生手消毒”的指征,1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 2、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。,洗,消,養成良好衛生習慣，從正確洗手做起,第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦,第二步手心對手背沿指縫相互搓擦,第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心,第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行,第六步 指尖在對側掌心前后擦洗,六部洗手法,大部分確實是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首選甩手運動第二,不要再做“甩手掌柜”,正確的干手,控制醫院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經濟的方法,洗 手,從現在起，做個合格的“手”護神,謝謝,觀念可以轉變，習慣可以形成,內 容：一、醫院感染基礎知識二、醫務人員手衛生相關知識三、多重耐藥與抗菌藥物的使用四、醫療廢物的管理五、職業暴露與安全防護,什么是多重耐藥菌？,多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。,多重耐藥（MDR）：對3類或3類以上抗菌藥物（每類中至少有1種）的獲得性（而非天然的）不敏感（中介或耐藥）泛耐藥（XDR）：對除了12類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類（每類中至少有1種）不敏感，也就是只對12類抗菌藥物敏感。全耐藥（PDR）：對所有抗菌藥物種類中的所有藥物均不敏感。,常見的多重耐藥菌：,常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜-內酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產型新德里金屬-內酰胺酶NDM-1或產碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等。,衛生部要求加強監測的多重耐藥菌株包括,1MRSA（ 耐甲氧西林金葡菌）2) VRE（耐萬古腸球菌）3)產超廣譜-內酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細菌4)耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細菌.,我院監測的多重耐藥菌有：,1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2) VRE（耐萬古腸球菌）3)產超廣譜-內酰胺酶（ESBLs）的革蘭氏陰性菌4）泛耐藥的鮑曼不動桿菌（PDR-AB)5)泛耐藥的銅綠假單胞菌（PDR-PA),耐藥菌增加的原因,耐藥菌產生增加：（抗生素選擇性壓力）：由于醫生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉移的耐藥菌進行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫院內的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉移，耐藥菌在醫院間甚至社區進行傳播,多重耐藥菌產生和擴散的原因,30-40%為醫院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區獲得性病原菌20%來源不明（如環境污染及工作人員攜帶）,多重耐藥菌的易感人群,既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科室住院高齡患者高危手術,多重耐藥菌的易感人群,免疫抑制劑應用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應用抗菌藥物呼吸機應用,衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知 ,（一）對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應及時將預警信息通報本機構醫務人員。（二）對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應慎重經驗用藥。,衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知 ,（三）對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結果選用。（四）對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據追蹤細菌耐藥監測結果，再決定是否恢復其臨床應用。,細菌耐藥性的五大危害,治療費用高、療效不佳、病死率高、毒性可能增加、醫療安全的質量降低、,細菌耐藥監測及預警機制,藥劑科：1、負責抗菌藥物臨床合理應用的監督，減少或者延緩多重耐藥菌的產生。2、負責根據醫院發布的細菌耐藥率和抗菌藥物的預警信息指導臨床抗菌藥物合理應用。,抗菌藥物臨床應用應遵循的基本原則,1、嚴格按照適應證選藥：臨床診斷、細菌學診斷、體外藥敏試驗是選藥的重要依據。2、根據患者的生理、病理狀況合理用藥。3、制定抗菌藥物治療方案的原則（品種、給藥劑量、給藥途徑、次數、療程）4、嚴格控制抗菌藥物的預防用藥。5、防止聯合用藥的濫用。6、嚴格執行抗菌藥物分級管理制度（限制/非限制/特殊使用）。,僅下列情況有指征聯合用藥：,1、病原菌尚未查明的嚴重感染；2、單一抗菌藥物不能控制的需氧軍及厭氧菌混合感染3、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗 血癥等重癥感染；4、需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染。,內 容：一、醫院感染基礎知識二、醫務人員手衛生相關知識三、多重耐藥與抗菌藥物的使用四、醫療廢物的管理五、職業暴露與安全防護,醫療廢物定義,是指醫療機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。,醫療廢物分類,損傷性廢物,（一）感染性廢物(1),感染性廢物 -攜帶病原微生物具有引發傳播危險的醫療廢物。被病人血液、體液、排泄物污染的物品： a.棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料; b.一次性使用醫療用品及一次性醫療器械； c.廢棄的污染被服; d.其他。,（一）感染性廢物(2),醫療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾。病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫學標本。廢棄的血液、血清。使用后的一次性使用醫療用品及一次性醫療器械視為感染性廢物。,（二）損傷性廢物,損傷性廢物-能夠刺傷或者割傷人體的 廢棄的醫用銳器：醫用針頭、縫合針。各類醫用銳器，包括：解剖刀、手術刀 、 備皮刀、手術鋸等。載玻片、玻璃試管等,（三）病理性廢物,病理性廢物-診療過程中產生的人體廢棄物和醫學實驗動物尸體等手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。醫學實驗動物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。,（四）藥物性廢物,藥物性廢物過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。 廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物等如：癌性藥物、可疑致癌藥物、免疫抑制劑。廢棄的疫苗、血液制品。,（五）化學性廢物,化學性廢物-具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。醫學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。廢棄的汞血壓計、汞溫度計,關于明確醫療廢物分類有關問題的通知（衛辦醫發號),使用后的一次性醫療器械屬于醫療廢物使用后的一次性醫療器械，不論是否剪除針頭是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫療廢物，均應作為醫療廢物進行管理。,使用后的輸液瓶不屬于醫療廢物 使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫療廢物，不必按照醫療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應符合不危害人體健康的原則 。,醫療活動中產生的未被血液、體液、排泄物污染的塑膠類用品如輸液袋（瓶）、塑料類外包裝物品；,哪些不屬于醫療廢物？,醫療廢物的管理要求,全程化安全管理 從產生、分類收集、密閉包裝到收集轉運、貯存、處置的整個流程應當處于嚴格的控制下：防止疾病傳播；保護環境保障人體健康；推行醫療廢物集中無害化處置,醫療廢物的管理要求,分工負責醫療衛生機構作為醫療廢物的產生單位負責醫療廢物產生后的毀型、消毒、分類收集管理；醫療廢物集中處置單位負責從醫療廢物產生單位收集轉運到醫療廢物集中處置地的貯存和處置的管理，其他任何單位和個人不得從事上述活動。,不能超容器的3/4,三不準:不準混合放置醫療廢物 不準取出已放入容器中的醫療廢物 不準運出未達包裝要求的醫療廢物三禁止:禁止買賣醫療廢物 禁止在非存放地點傾倒醫療廢物 禁止將醫療廢物混入生活垃圾,醫療廢物管理要求三不準三禁止,目前醫療廢物管理存在問題,1.醫療廢物與生活垃圾相互混裝,2.醫療廢物亂丟、亂放,3.醫療廢物有無人看管、亂丟、亂放,4、銳器盒使用不規范：銳器盒未密閉使用，裝太滿（超3/4）,5.醫療廢物封口不規范，裝太滿（超3/4），未轉運就袋子破裂、泄漏、撒落，未按照規范包裝封口。,內 容：一、醫院感染基礎知識二、醫務人員手衛生相關知識三、多重耐藥與抗菌藥物的使用四、醫療廢物的管理五、職業暴露與安全防護,醫務人員處于醫院感染和社會感染性疾病的雙重威脅下，一旦感染傳染病后，很容易將疾病傳播給家庭成員、病人、其他醫務人員 以及社會接觸人員。,醫務人員職業暴露概念,醫務人員職業暴露：是指醫療衛生工作人員、實驗室工作人員及有關監管人員在診斷、治療、護理、預防、檢驗、管理工作過程中，暴露于銳器、血液、體液和實驗室培養液中，有感染或引發某種疾病的潛在危險。,職業暴露分類,分類: 感染性職業暴露 放射性職業暴露 化學性職業暴露 其它性職業暴露,80-90%為針刺傷暴露,梅毒,艾滋,乙肝,丙肝,職業暴露 防護措施,接觸病人血液、體液時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手有可能接觸濺出的血液、體液，必須戴口罩、穿防護衣手部皮膚破損，有可能接觸病人血液、體液時必須戴雙層手套進行侵襲性診療護理操作時，要保證光線充足,職業暴露 防護措施,禁止雙手回套針頭，禁止直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器使用后的銳器直接放入利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置規范醫療廢物的管理，處理醫療廢物時做好個人防護嚴格遵守各項操作規程,工作人員職業暴露（銳器傷）局部處理流程1、保持鎮靜！用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜.2、如有傷口，立即從近心端向遠心端擠向受傷部位，盡可能擠出損傷處的血液，（是在傷口旁端輕輕