登革熱與登革出血熱,南京醫科大學第一附屬醫院 周東輝,登革熱和登革出血熱是由登革病毒4個血清型引起的兩種不同臨床類型的急性傳染病。主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播。分布廣，發病最多，危害較大的一種蟲媒病毒傳染病。,登革熱的歷史,1779描述登革熱病例1780年美國費城流行1869年命名為登革熱(Dengue fever)1906年發現埃及伊蚊是傳播媒介1907年證實病原體是病毒1911-1931年陸續證實白紋伊蚊也是媒介,登革熱的流行,1779描述登革熱病例1880年埃及開羅45人口患病；1922年美國南部發病約100-200萬例；1925-1926年澳大利亞56萬例；1928年希臘患者超過100萬例；1942-1945年日本大流行每年患者有100-200萬例；1960年越南發病數達200萬；1977和1981年波多黎各和古巴爆發本病患者數十萬,目前全球的流行,2.5億人 ，占全球人口的 40%生活在登革熱傳播區域 Dengue至少在 100國家流行 分布在Asia, the Pacific, the Americas, Africa, and the Caribbean. The World Health Organization (WHO)估計每年有 5000萬1億人感染 50萬DHF 患者 2.2萬死亡兒童占多數,我國近年登革熱流行情況,78年 佛山 4型79年 廣州、中山市 1型80年 海南 、廣東、 廣西 3型86年 海南 2型88年 海南 2型90年 廣州、佛山 4型91年 廣州 1型93年 廣州、佛山 2、4型96年 番禺 1型99年 中山 2型02年 廣州,Denque virus type II，黃病毒屬,耐低溫，不耐熱，60度30分鐘或100度2分鐘滅活，對酸、洗滌劑、紫外線等都敏感,傳染源,各種類型的病人、隱性感染者和靈長類動物病人：是主要傳染源。多數病人在發病前1天和發病后5天內為病毒血癥期，此時媒介伊蚊吸血即可傳播。隱性感染者登革病毒感染者中90%屬亞臨床感染，他們在本病的傳播中具有更為重要的意義。動物宿主在熱帶叢林型疫源地中，靈長類可以成為傳染源蝙蝠等在該病毒保存和擴散中起一定作用,傳播途徑,傳播媒介埃及伊蚊(Aedes aegypti)白紋伊蚊(A.albopictus)雌蚊在叮咬有病毒血癥的人時，如受到干擾更換宿主，可立即傳播登革病毒。吸血后，病毒在蚊蟲唾液腺內增殖，經8-10天的潛伏期再傳播病毒。,易感人群,人群對登革病毒的初次感染均較敏感。初次感染后，對同型病毒有較穩固的免疫力，并可維持多年。但對異型病毒的免疫力則只約維持2月1年。由于登革病毒有4個型，感染1個型后還可能發生第二次或連續感染第二次感染可能引起登革出血熱和登革休克征合征,流行特征,地理分布-地區性-世界性分布，熱帶和亞熱帶地區： 東南亞，太平洋島嶼，加勒比海 中國：廣東、海南、廣西、臺灣季節性-夏秋、雨季，510月流行方式 -由市鎮向農村蔓延； -突發性，集中發病特點； -周期性,人感染病毒約3-14天(通常5-8天)潛伏期,發病前一天至第五天為病毒血癥期,病毒在蚊體內大量增殖8-12天后可傳給人,開始生病,帶毒伊蚊終身帶病毒至死方休,健康人,傳播途徑,臨床類型,又名斷骨熱、斑痧。潛伏期3至14天，通常為57天登革熱高熱、頭痛、極度疲乏、肌肉和關節痛為主要表現，可伴有皮疹、淋巴結腫大 。此類型傳播迅速，可引起較大規模的流行，病死率低 登革出血熱以高熱、出血（如出現牙肉和鼻孔出血）、休克和高病死率為特征，是較為嚴重的一種臨床類型。分為無休克的登革出血熱和登革休克綜合癥多見于流行區患者再感染其他型病毒,臨床表現1,發病較突然，有畏寒、發熱，伴疲乏、惡心、嘔吐等癥狀。發熱常為2436小時內達3940 。較劇烈的頭痛、眼眶痛、肌肉、關節和骨骼痛 面、頸、胸部潮紅，結膜充血,臨床表現2,皮疹：于病程57日出現為多樣性皮疹、皮下出血點等出血傾向，一般在病程58日牙齦出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、陰道出血或胸腹腔出血,實驗室檢查,血常規：白細胞計數減少、血小板減少、血液濃縮。血細胞比容較正常水平增加20%以上，或經擴容治療后血細胞比容較基線水平下降20%以上；低白蛋白血癥等。特異性抗體血清特異性IgG抗體或IgM抗體陽性急性期病人血清、腦脊液、血細胞或組織等中分離到登革病毒。恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍或以上增長檢測到登革病毒抗原。RT-PCR檢出登革病毒基因序列,診斷依據,流行病學史生活在登革熱流行地區14天內去過或來自流行區發病前14天內曾有被蚊蟲叮咬史臨床表現實驗室檢查特異性抗原、抗體檢測病毒核酸檢查,鑒別診斷,發熱伴皮疹性疾病：感染性疾病： 流感、麻疹 、猩紅熱流行性出血熱非感染性疾病：藥物疹、自身免疫性疾病等。,治療,1.一般治療：隔離完全退熱。休息2. 監測：血壓、尿量、血小板、血球容積等。至退熱后2448小時3.抗病毒：利巴韋林,最重要的治療：對癥治療,高熱： 物理降溫，慎用退熱藥 脫水： 及時補液，但不濫用靜滴 嚴重毒血癥： 腎上腺皮質激素 出血： 止血藥，輸新鮮血 腦型： 脫水劑，激素,登革出血熱,一、概 述登革熱的嚴重類型，多見于兒童。臨床特征：發熱、出血、休克、 血液濃縮、血小板減少病死亡率高,登革出血熱,二、病原學：型常見三、流行病學多發生于登革熱地方性流行區多發于兒童，我國以青壯年為主,登革出血熱,四、發病機制二次感染：兩個不同型別的感染抗體增強作用病毒株：2型年齡、種族有關,臨床表現及診斷標準,1.前驅期：25日典型登革熱臨床表現 2.出血表現：皮膚黏膜出血，多器官出血，束臂試驗陽性 3.血小板減少 4.血液濃縮，紅細胞比容 20%分型： 無休克：DHF 出現休克：DSS,幾個注意問題,登革熱+出血=登革出血熱？ 不 Need 4 WHO criteria, capillary permeability 登革熱只會死于出血？ 不 Patient dies as a result of shock登革熱處理不當會變成登革出血熱？不 可加重， but DHF is a distinct condition, which even well-treated patients may develop,治療,病死率：不治療：50%，治療：3%對癥支持治療為主：抗休克：積極補液，擴容，皮質激素出血：止血、輸血及血小板,十、預 防,控制傳染源：