搶救藥小節,麻醉一科張婧,腎上腺素Adrenaline,藥理 對和受體都有激動作用，使心肌收縮力加強，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮膚粘膜及內臟小血管收縮，但冠狀血管和骨骼肌血管則擴張，此外，松弛支氣管和胃腸道平滑肌作用。,禁忌癥：高血壓. 器質性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、洋地黃中毒、外傷及出血性休克等慎用，心源性哮喘忌用。,腎上腺素 1 mg/ml 配制：濃付腎 1mg5ml稀付腎 1小格20ml休克搶救時用0.1mg,去甲腎上腺素Noradrenaline,藥理主要激動受體、對受體激動作用很弱，且有很強的血管收縮作用使全身小動脈與小靜脈都收縮，外周阻力增高，血壓上升。,禁忌癥：高血壓、動脈硬化、無尿,去甲腎上腺素 2 mg/1ml 配制：2mg500ml每次1-2ml,多巴胺Dopamine,多巴胺受體激動劑。+小劑量使腸系膜、腎、腦及冠狀動脈擴張，增加血流量，使腎血流量及腎小球濾過率均增加，從而使尿量及鈉排泄量增加，預防急性腎功能衰竭；中等劑量增加心肌收縮力，增加心排血量加快心率；大劑量使外周阻力增加，血壓升高。,禁忌癥：嗜咯細胞瘤,多巴胺 20mg/2ml配制：W*3 + NS至50ml用量：120ug/kg/min；升壓作用從5ug/kg/min開始。極量：20ug/kg/min,異丙腎上腺素Isoprenaline,受體激動劑。作用1受體，增強心肌收縮力、加快心率、加速傳導，心輸出量和心肌耗氧量增加,松弛支氣管、腸道平滑肌。冠脈也不同程度舒張，血管總外周阻力降低，促進糖原和脂肪分解增強組織耗氧量。,禁忌癥：心絞痛，心肌梗死、甲狀腺功能亢進、嗜咯細胞瘤,異丙腎上腺素 1mg/2ml 配制：1mg/250ml每次1-2ml,阿托品Atropine,M膽堿受體阻滯劑，能解除平滑肌的痙攣，抑制腺體分泌，解除迷走神經對心臟的抑制，使心率加快、散瞳及眼壓升高、興奮呼吸中樞，具有松弛內臟平滑肌及擴瞳的作用。,禁忌癥：青光眼、前列腺肥大,阿托品 1ml(2mg) 配制：2mg2ml用量：每次1ml,硝酸甘油Nitrolycerin,為速效、短效硝酸酯類抗心絞痛藥，可直接松馳血管平滑肌特別是小血管平滑肌，使周圍血管擴張，外周阻力減少，回心血量減少，心排血量降低，心臟負荷減輕，心肌耗氧量減少。,禁忌癥：青光眼，嚴重貧血、低血壓、顱壓增高,硝酸甘油 1ml(5mg),2ml(10mg)配制：1ml250ml用量：每次2-5ml,利多卡因Lidocaine,藥理局麻藥及b類抗心律失常藥，降低心肌興奮性，減慢傳導速度，提高室顫閾抑制異位節律點的自律性。,禁忌癥：對本品過敏者，嚴重房室傳導阻滯，室內傳導阻滯,利多卡因 5ml(0.1mg)，10ml(0.2mg)，20ml(0.4mg)用量：每次2-5ml,胺碘酮Amiodarone,藥理 具有選擇性冠脈擴張作用，能增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，延長心房、心室、房室結纖維動作電位和有效不應期，并減慢傳導。,禁忌癥：房室傳導阻滯、心動過緩、甲狀腺功能障礙，碘過敏,胺碘酮 3ml（150mg）用法：負荷量：150mg推注10min以上，間隔10min，追加3-5次維持量：前6h 1mgmin 后18h 0.5mgmin起效時間30min,謝謝3個月以來各位老師們的教導和照顧麻醉一科 張婧,利多卡因過敏反應,藥理本品為酰胺類局麻藥。穿透力強、生效快 、時間長，是理想的局部麻醉藥。因其水溶液較穩定，受pH和溫度影響小，故過敏反應發生率極低。,利多卡因過敏反應的臨床表現1、皮膚尋麻疹2、過敏性休克3、其他表現：心絞痛，心衰，心肌損傷,1、首先，立即停止使用利多卡因，連接氧源，45L/min高流量吸氧，保證患者呼吸通暢。2、迅速建立靜脈通道第一時間靜脈推注地塞米松10mg。3、對收縮壓低于7080mmHg，呼吸困難嚴重者，早期給予腎上腺素肌注，劑量0.5mg。也可使用0.10.5mg緩慢靜注（以生理鹽水稀釋到10ml）4、給予抗休克藥物，12mg去甲腎上腺素+100ml生理鹽水中，以410ug/min靜滴。多巴胺加生理鹽水稀釋到10ml，2mg分次給予。根據血壓隨時調整。5、備好氣管插管相關物品。6、心跳驟停者立即行心肺復蘇。,利多卡因中毒反應,1. 利多卡因的中樞毒性表現由于利多卡因是一種酰胺類局麻藥，能通過血腦屏障，對中樞神經系統既有興奮也有抑制作用。但其初期表現為興奮作用，如眩暈、耳鳴、煩躁不安、多言、舌唇 發麻，隨著劑量的增加抑制作用會擴大并加深，最后可出現 中樞系統的普遍抑制，轉入昏迷、呼吸麻痹等，死亡數將隨著利多卡因濃度升高而增加,利多卡因中毒反應,2. 利多卡因的心血管毒性反應利多卡因對心血管系統主要是抑制作用，中毒劑量時能明顯降低浦肯纖維和心肌的最大去極化速率，降低心肌動作電位去極相的幅度和傳導速度。隨著用量的增加,心室傳導時間延長,心電圖表現PR間期延長，QRS波增寬，最終則抑制竇房結起搏功能，引起竇性心動過緩和竇性停搏。,利多卡因中毒反應的預防：1、注意回抽2、掌握用量表面麻醉 成人常用量：注射給藥時一次量不超過4.5mg/kg（不用腎上腺素）或每7mg/kg(用1:200000濃度的腎上腺素)。,1、由于局麻藥在血液內迅速稀釋和分布，所以一次驚厥持續時間多不超過1分鐘。發生驚厥時要注意保護病人，避免發生意外的損傷；吸氧，并進行輔助或控制呼吸；開放靜脈輸液，維持血流動力學的穩定；可靜脈注射地西泮2.55.0mg或其它快速巴比妥藥物，但勿應用過量以免發生呼吸抑制；癥狀嚴重者尋求麻醉科的幫助,謝謝3個月以來各位老師們的教導和照顧麻醉一科 張婧,1、由于局麻藥在血液內迅速稀釋和分布，所以一次驚厥持續時間多不超過1分鐘。發生驚厥時要注意保護病人，避免發生意外的損傷；吸氧，并進行輔助或控制呼吸；開放靜脈輸液，維持血流動力學的穩定；可靜脈注射地西泮2.55.0mg或其它快速巴比妥藥物，但勿應用過量以免發生呼吸抑制；癥狀嚴重者尋求麻醉科的幫助,型腎上腺素能受體受體為傳出神經系統的受體，根據其作用特性與分布不同分為兩個亞型：1、2。1受體主要分布在血管平滑肌（如皮膚、粘膜血管，以及部分內臟血管），激動時引起血管收縮；1受體也分布于瞳孔開大肌，激動時瞳孔開大肌收縮，瞳孔擴大,受體：兒茶酚胺受體之一。一般為抑制的反應，兒茶酚胺與受體作用可引