化療藥物外滲的護理,概 述,化療藥物的外滲：是指化療藥物輸注過程中漏出或滲浸到皮下組織中。我們科目前常見的化療藥物有：環(huán)磷酰胺、順鉑、血管內(nèi)皮生成抑制素。,化療藥物外滲的分度與分期,保留針頭，接注射器抽出滲出液,、局部皮膚常規(guī)消毒、應用解抗藥物局部多點封閉，范圍應超過滲漏部位3cm,及時報告醫(yī)生，做好滲漏情況記錄,保持患肢高于心臟20-30，避免下重。,、冷敷可減輕抗癌藥物皮損程度，此類藥物外滲后禁用熱敷 。、熱敷適合于植物類抗癌藥物外滲 。此類藥物外滲局部冷敷會加重其毒性。,常用化療藥物-注射用順鉑（凍干型）,適應癥：用于鼻咽癌、卵巢癌、膀胱癌、睪丸癌、淋巴肉瘤、網(wǎng)狀細胞肉瘤等各種肉瘤。用法：常見于0.9%氯化鈉500ml+順鉑60mg。注意事項：靜滴時需避光。貯存條件：遮光，密閉室溫保存。,臨床病例（一）,患者，趙XX，女，50歲，因乳腺癌術后行化療治療。醫(yī)囑：10%葡萄糖注射液500ml+VC注射液1mg+B6注射液2mg+胰島素4U,葡萄糖氯化鈉注射液500ml，0.9%氯化鈉注射液250ml+西咪替丁0.4mg,地塞米5mg靜推，0.9%氯化鈉注射液500ml順鉑60mg靜滴，乳酸鈉林格注射液500ml靜滴，呋塞米20mg靜脈注射，甲氧氯普胺10mg肌肉注射。護士在患者健側(cè)腕部應用留置針進行穿刺，在輸注西咪替丁組液體過程中，患者訴穿刺部位疼痛，護士囑繼續(xù)觀察。當輸順鉑60ml時，護士巡視發(fā)現(xiàn)患者穿刺部位稍有腫脹，但回血良好，患者無不適癥狀，護士給患者更換輸液部位時，家屬怕重新收取留置針費用及患者受疼痛堅決不準更換，待500ml液體順利輸完后，局部腫脹較前稍重，但患者仍無不適癥狀，護士報告醫(yī)生，囑給予冰敷處理，一小時后局部已恢復正常，患者離開醫(yī)院，囑不適隨診。,臨床病例（二）,5天后患者手腕部出現(xiàn)紅腫并逐漸加重，在家自行局部冷敷，效果不佳，疼痛難忍，口服止痛藥。,臨床病例（三）,7天后，患者手腕出現(xiàn)皮膚發(fā)紫，周圍有少量滲出，疼痛較前加劇，給予0.9%氯化鈉10ml+利多卡因1支+地塞米松5mg,沿腫脹周圍向心性封閉，用無菌硫酸鎂紗布濕敷，連用五次后75%酒精拭擦，囑患者抬高患肢，避免患肢下垂。,臨床病例（四）,10天后，患者仍訴局部疼痛，給予生理鹽水10ml+利多卡因10ml+地米50mg濕敷，每天兩次。經(jīng)處理后患者自覺疼痛減輕，能入睡。,臨床病例（五）,三周后，患肢接近痊愈。,合理選擇血管,長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃。,常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈,選擇血管,靜脈使用計劃,保護大靜脈,給藥途徑,提高專業(yè)技術,熟練穿刺技術，力求一針見血,穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁,拔針后準確按壓針眼35min（有出血傾向增加按壓時間）,注入化療藥前，對使用血管進行正確判斷,合理使用藥物,合理使用藥物,濃度：不宜過高,速度：不宜過快,正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi),、化療前對患者進行針對性的宣教,并告知藥液外滲的后果并簽字,、減少患者的活動,、化療時如有異常感覺，及時報告護士,加強護患合作,化療藥物外滲的預防,、凡是接受化療的腫瘤患者均需住院治療。、使用化療藥物的患者均要簽靜脈輸注化療藥物談話記錄。、經(jīng)驗豐富的護士才能使用化療藥物，以保證護士對藥物的認識及穿刺技術。、使用PICC、輸液港及靜脈留置針，禁用一次性頭皮針。、化療藥物輸注過程中，加強觀察，疑有外滲者按外滲處理。,化療藥物外滲的預防,靜脈化療是治療惡性腫瘤的一種重要手段，但若發(fā)生藥物滲漏或處理不當，輕者引起局部腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周圍組織