臨床兒科雜志：6月齡內嬰兒母乳喂養指南（一）產后盡早開奶、堅持純母乳喂養、建立良好的生活規律,作者：中國營養學會膳食指南修訂專家委員會婦幼人群指南修訂專家工作組來源：臨床兒科雜志 第 34 卷第 4 期 2016 年 4 月J Clin Pediatr Vol.34 No.4 Apr. 2016doi:10.3969 j.issn.1000-3606.2016.04.011,本指南適用于出生后1180d內的嬰兒。0 6月齡是人一生中生長發育的第一個高峰期，對能量和營養素的需要高于其他任何時期，但嬰兒消化器官和排泄器官發育尚未成熟，功能不健全，對食物的消化吸收能力及代謝廢物的排泄能力仍較低。,母乳既可提供優質、全面、充足和結構適宜的營養素，滿足嬰兒生長發育的需要，又能完美地適應其尚未成熟的消化能力，并促進其器官發育和功能成。此外，6月齡內嬰兒需要完成從宮內依賴母體營養到宮外依賴食物營養的過渡，來自母體的乳汁是完成這一過渡最好的食物，任何其他食物的喂養方式都不能與母乳喂養相媲美。,母乳喂養能滿足6 月齡內嬰兒全部液體、能量和營養素的需要，母乳中的營養素和多種生物活性物質構成一個特殊的生物系統，為嬰兒提供全方位呵護，助其在離開母體子宮的保護后，仍能順利地適應大自然的生態環境，健康成長。,6 月齡內嬰兒處于1000 d 機遇窗口期的第二個階段，營養作為最主要的環境因素對其生長發育和后續健康持續產生至關重要的影響。母乳中適宜數量的營養既能提供嬰兒充足而適量的能量，又能避免過度喂養，使嬰兒獲得最佳的、健康的生長速率，為一生的健康奠定基礎。因此，對6 月齡內的嬰兒應給予純母乳喂養。,針對我國6 月齡內嬰兒的喂養需求和可能出現的問題，基于目前已有的充分證據，同時參考世界衛生組織（WHO）、聯合國兒童基金會（UNICEF）和其他國際組織的相關建議，提出6 月齡內嬰兒喂養指南：,產后盡早開奶，堅持新生兒第一口食物是母乳；堅持6月齡內純母乳喂養；順應喂養，建立良好的生活規律；生后數日開始補充維生素D，不需補鈣；嬰兒配方奶是不能純母乳喂養時的無奈選擇；監測體格指標，保持健康生長。,1.產后盡早開奶，堅持新生兒第一口食物是母乳,初乳富含營養和免疫活性物質，有助于腸道功能發展，并提供免疫保護。母親分娩后，應盡早開奶，讓嬰兒開始吸吮乳頭，獲得初乳并進一步刺激泌乳，增加乳汁分泌。嬰兒出生后第一口食物應是母乳，有利于預防嬰兒過敏，并減輕新生兒黃疸、體質量下降和低血糖的發生。,此外，讓嬰兒盡早反復吸吮乳頭，是確保純母乳喂養成功的關鍵。嬰兒出生時，體內具有一定的能量儲備，可滿足至少3d 的代謝需求，開奶過程中不用擔心新生兒饑餓，可密切關注嬰兒體質量，體質量下降只要不超過出生體質量的7%就應堅持純母乳喂養。溫馨環境、愉悅心情、精神鼓勵、乳腺按摩等輔助因素，有助于順利成功開奶。準備母乳喂養應從孕期開始。,1.1關鍵推薦,分娩后盡早開始讓嬰兒反復吸吮乳頭。嬰兒出生后的第一口食物應該是母乳。生后體質量下降只要不超過出生體質量的7%就應堅持純母乳喂養。嬰兒吸吮前不需過分擦拭或消毒乳頭。溫馨環境、愉悅心情、精神鼓勵、乳腺按摩等輔助因素，有助于順利成功開奶。,1.2如何開奶,如果順利分娩，母子健康狀況良好，嬰兒娩出后應盡快吸吮母親乳頭，刺激乳汁分泌并獲得初乳。開奶時間愈早愈好，正常新生兒第一次哺乳應在產房開始。當新生兒娩出斷臍和擦干羊水后，即可將其放在母親身邊，與母親皮膚接觸，并開始讓嬰兒分別吸吮雙側乳頭各3 5 min，可吸吮出初乳數毫升。,剛出生的嬰兒已具備很強烈的覓食和吸吮反射能力，母親也十分渴望看見和撫摸自己的嬰兒，這種親子接觸有利于乳汁分泌。故新生兒的第一口食物應該是母奶。正常分娩的情況下，不宜添加糖水和奶粉，以避免降低新生兒吸吮的積極性，也可降低過敏風險。,1.3母乳哺喂方法,哺喂嬰兒時，推薦坐著喂奶。兩側乳房輪流喂，吸盡一側再吸吮另一側。若一側乳房奶量已能滿足嬰兒需要，應將另一側乳汁用吸奶器吸出。完成喂奶后，不要馬上把嬰兒平放，應將嬰兒豎直抱起，頭靠在媽媽肩上，輕拍背部，排出吞入胃里的空氣，以防止溢奶。,1.4如何促進乳汁分泌,嬰兒出生后應盡早讓其吸吮母乳，勤吸吮（每側乳頭每隔2 3 h要得到吸吮一次）；必要時（如嬰兒吸吮次數有限時），可以通過吸奶泵輔助，增加吸奶次數。母親身體狀況和營養攝入是乳汁分泌的前提，因此分娩后要合理安排產婦休息、飲食和寶寶喂哺，處理好休息、進餐與親子接觸、吸吮母乳之間的關系。,精神放松、心理愉快是成功母乳喂養的重要條件，產婦應從生產的辛苦中多體會生育的幸福，愉悅心情，享受哺喂和親子互動。此外，在孕期就需要充分認識母乳喂養的重要性，并得到周圍親朋、家人的鼓勵和支持，這也是成功母乳喂養的必需環境。,1.5如何判斷乳汁分泌量是否充足,可以通過以下幾種情況來判斷乳汁分泌充足： 嬰兒每天能夠得到812次較為滿足的母乳喂養；哺喂時，嬰兒有節律地吸吮，并可聽見明顯的吞咽聲；出生后最初2 天，嬰兒每天至少排尿1、2 次；,如果有粉紅色尿酸鹽結晶的尿，應在生后第3 天消失；從出生后第3天開始，每24小時排尿應達到68次；出生后每24小時至少排便3、4次，每次大便應多于1大湯匙；出生第3天后，每天可排軟、黃便4 10次。,2.堅持6月齡內純母乳喂養,母乳是嬰兒最理想的食物，純母乳喂養能滿足嬰兒6 月齡以內所需要的全部液體、能量和營養素。此外，母乳有利于腸道健康微生態環境建立和腸道功能成熟，降低感染性疾病和過敏發生的風險。母乳喂養營造母子情感交流的環境，給嬰兒最大的安全感，有利于嬰兒心理行為和情感發展；母乳是最佳的營養支持，母乳喂養的嬰兒最聰明。,母乳喂養經濟、安全又方便，同時有利于避免母體產后體質量滯留，并降低母體乳腺癌、卵巢癌和2 型糖尿病的風險。應堅持純母乳喂養6 個月。母乳喂養需要全社會的努力，專業人員的技術指導，家庭、社區和工作單位應積極支持。充分利用政策和法律保護母乳喂養。,2.1關鍵推薦,純母乳喂養能滿足嬰兒6 月齡以內所需要的全部液體、能量和營養素，應堅持純母乳喂養6 個月。按需喂奶，兩側乳房交替喂養；每天喂奶6 8次或更多。堅持讓嬰兒直接吸吮母乳，盡可能不使用奶瓶間接喂哺人工擠出的母乳。特殊情況需要在滿6 月齡前添加輔食者，應咨詢醫師或其他專業人員后謹慎作出決定。,2.2如何判斷母乳攝入量,嬰兒攝乳量受到多種因素的影響，但主要取決于嬰兒自身的營養需要。母乳喂養時，不需要將乳汁擠出稱重來估計嬰兒的攝乳量，可通過觀察嬰兒情緒或尿量來判斷母乳攝入是否充足。一般來講，如果嬰兒每天能尿濕5、6 個紙尿褲，就說明嬰兒是能吃飽的。,此外，可通過稱量嬰兒攝乳前后的體質量來判斷。嬰兒體格生長可靈敏地反映嬰兒的喂養狀態，可通過嬰兒生長發育情況，來判定嬰兒較長一段時期的攝乳量。定期測身長、體質量、頭圍，標記在WHO兒童成長曲線上，就可判斷嬰兒的成長是否正常。只要嬰兒生長發育正常，就說明其飲食量足夠。,2.3需要間接哺乳的時機及正確方法,雖然母乳充足，但有些情況下乳母無法確保在嬰兒饑餓時直接喂哺嬰兒，如危重早產兒、乳母上班期間等，此時只能采用間接哺喂方式。需要間接哺乳時，建議乳母用吸奶泵定時將母乳吸出并儲存于冰箱或冰盒內，一定時間內再用奶瓶喂給嬰兒。吸出母乳的保存條件和允許保存時間見表1。,注：,保存母乳時，無論室溫、冷藏或冷凍保存，均需使用一次性儲奶袋或儲奶瓶，或使用經嚴格消毒的儲奶瓶，不要用玻璃瓶，以防凍裂。保存母乳時要詳細記錄取奶時間。冷凍保存的母乳使用前宜置冰箱冷藏室解凍，在冷藏室不要超過24 h。解凍的母乳不宜再次冷凍。保存的母乳使用前，先將儲奶袋或儲奶瓶置溫水加熱，再倒入喂養奶瓶。對早產兒可在儲存母乳倒入喂養奶瓶時，加入母乳添加劑，混勻溶解后再喂哺嬰兒。,2.4母乳喂養的誤區,以下是關于母乳喂養的一些誤區：吸出乳汁再用奶瓶喂哺，可以很容易判斷嬰兒攝乳量；為了減少嬰兒感染風險，喂奶前需要消毒媽媽乳頭；有些媽媽的乳汁太稀、沒有營養，需要添加奶粉補充營養；母乳喂養過頻會使嬰兒發胖；新生兒出生后可暫時用奶粉喂養，等待乳汁分泌。,3.順應喂養，建立良好的生活規律,母乳喂養應順應嬰兒胃腸道成熟和生長發育過程，從按需喂養模式到規律喂養模式遞進。嬰兒饑餓是按需喂養的基礎，饑餓引起哭鬧時應及時喂哺，不要強求喂奶次數和時間，特別是3 月齡以前的嬰兒。嬰兒生后2 4 周就基本建立了自己的進食規律，家屬應明確感知其進食規律的時間信息,隨著月齡增加，嬰兒胃容量逐漸增加，單次攝乳量也隨之增加，哺喂間隔則會相應延長，喂奶次數減少，逐漸建立起規律哺喂的良好飲食習慣。如果嬰兒哭鬧明顯不符平日進食規律，應該首先排除非饑餓原因，如胃腸不適等。非饑餓原因哭鬧時，增加哺喂次數只能緩解嬰兒的焦躁心理，并不能解決根本問題，應及時就醫。,3.1關鍵推薦,母乳喂養應從按需喂養模式到規律喂養模式遞進。饑餓引起哭鬧時應及時喂哺，不要強求喂奶次數和時間，但一般每天喂奶的次數可能在8 次以上，生后最初會在10 次以上。隨著嬰兒月齡增加，逐漸減少喂奶次數，建立規律哺喂的良好飲食習慣。嬰兒異常哭鬧時，應考慮非饑餓原因，應積極就醫。,3.2如何判斷嬰兒因饑餓哭鬧,嬰兒生后最初幾周內，鼓勵媽媽每24 小時進行8 12次喂養。嬰兒饑餓的早期表現包括警覺、身體活動增加、臉部表情增加；嬰兒饑餓的后續表現才是哭鬧。隨著喂養，若母乳喂養適宜，喂養次數可降至每24小時8次，最長夜間無喂養睡眠可達5 h。,除了饑餓的表現外，嬰兒胃腸道不適或其他身體不舒服，甚至嬰兒情緒不佳也會表現出不同狀態的哭鬧，而非饑餓原因引起的哭鬧顯然無法通過哺喂得到完全安撫。（待續）,中國營養學會膳食指南修訂專家委員會婦幼人群指南修訂專家工作組：楊月欣、蘇宜香、汪之頊、賴建強、崔玉濤、盛曉陽、徐秀、曾果、毛麗梅、孫要武、楊年紅,臨床兒科雜志：6月齡內嬰兒母乳喂養指南（二）維生素D的補充、配方奶的選擇、體格指標的監測,作者：中國營養學會膳食指南修訂專家委員會婦幼人群指南修訂專家工作組來源：臨床兒科雜志 第 34 卷第 4 期 2016 年 4 月J Clin Pediatr Vol.34 No.4 Apr. 2016doi:10.3969 j.issn.1000-3606.2016.04.011,【相關鏈接】臨床兒科雜志：6月齡內嬰兒母乳喂養指南（一）產后盡早開奶、堅持純母乳喂養、建立良好的生活規律,4.生后數日開始補充維生素D 不需補鈣,母乳中維生素D含量低，母乳喂養兒不能通過母乳獲得足量的維生素D。適宜的陽光照射會促進皮膚中維生素D的合成，但鑒于養育方式的限制，陽光照射可能不是6月齡內嬰兒獲得維生素D的最方便途徑。嬰兒出生后數日就應開始每日補充維生素D 10g（400IU）。純母乳喂養能滿足嬰兒骨骼生長對鈣的需求，不需額外補鈣。推薦新生兒出生后補充維生素K，特別是剖宮產的新生兒。,4.1關鍵推薦,嬰兒生后數日開始每日補充維生素D3 10g（400IU）。純母乳喂養的嬰兒不需要補鈣。新生兒出生后應肌內注射維生素K1 1mg。,4.2如何給嬰兒補充維生素D,在嬰兒出生后2周左右，采用維生素D油劑或乳化水劑，每日補充維生素D 10g（400IU），可在母乳喂養前將滴劑定量滴入嬰兒口中，然后再進行母乳喂養。對于每日口服補充維生素D有困難者，可每周或者每月口服一次相當劑量的維生素D。,配方粉喂養的嬰兒通過合乎國家標準的配方食品，能獲得足量的維生素D，不需要再額外補充。每日10g（400IU）的維生素D可滿足嬰兒在完全不接觸日光照射情況下的維生素D的需要，因此這一補充量對北方地區、冬季或梅雨季節的嬰兒都是基本充足的。,4.36月齡內嬰兒通過陽光照射能否獲得所需要維生素D,要讓嬰兒通過陽光照射獲得足量維生素D，需要做到以下幾個方面：陽光充足，皮膚暴露范圍足夠，陽光暴露時間充足。顯然這些要求受當地季節、居住地緯度、環境污染等條件的影響。,即使季節、氣候等允許，也要注意陽光中的高能藍光可以透過晶狀體，到達嬰兒視網膜，對嬰兒視覺產生不利影響；再者嬰兒皮膚嬌嫩，過早暴露日光照射也可能會對嬰兒皮膚造成損傷。,相比較而言，通過維生素D補充劑來補充，難度小，可靠性高，因此嬰兒應該口服維生素D 400IU/d。,4.4如何給新生兒和嬰兒補充維生素K,母乳中維生素K的含量較低。新生兒（特別是剖宮產的新生兒）腸道菌群不能及時建立，無法合成足夠的維生素K；大量使用抗生素的嬰兒，腸道菌群可能被破壞，會面臨維生素K缺乏風險。,母乳喂養兒從出生到3月齡，可每日口服維生素K1 25g，也可采用出生后口服維生素K1 2mg，然后到1周和1個月時再分別口服5mg，共3次；也可由專業人員給新生兒每日肌內注射生素K1 15mg，連續3d，可有效預防新生兒維生素K缺乏性出血癥的發生。,合格的配方奶粉中添加了足量的維生素K1 ，使用嬰兒配方奶粉喂養的混合喂養兒和人工喂養嬰兒，一般不需要額外補充維生素K。,5.嬰兒配方奶是不能純母乳喂養時的無奈選擇,嬰兒患有某些代謝性疾病、乳母患有某些傳染性或精神性疾病、乳汁分泌不足或無乳汁分泌等原因，不能用純母乳喂養嬰兒時，建議首選適合6月齡內嬰兒的配方奶喂養，不宜直接用普通液態奶、成人奶粉、蛋白粉、豆奶粉等喂養嬰兒。任何嬰兒配方奶都不能與母乳相媲美，只能作為純母乳喂養失敗后無奈的選擇，或者6月齡后對母乳的補充。6月齡前放棄母乳喂養而選擇嬰兒配方奶，對嬰兒的健康不利。,5.1關鍵推薦,任何嬰兒配方奶都不能與母乳相媲美，只能作為母乳喂養失敗后的無奈選擇，或母乳不足時對母乳的補充。,以下情況很可能不宜母乳喂養或常規方法的母乳喂養，需要采用適當的喂養方法如配方奶喂養，具體患病情況、母乳喂養禁忌和適用的喂養方案請咨詢醫師或營養師：,a.嬰兒患病；b.母親患病；c.母親因各種原因攝入藥物和化學物質；d.經專業人員指導和各種努力后，乳汁分泌仍不足。不宜直接用普通液態奶、成人奶粉、蛋白粉、豆奶粉等喂養6月齡內嬰兒。,5.2什么是嬰兒配方奶,也常常稱為嬰兒配方食品，是參考嬰幼兒營養需要和母乳成分研究資料，以牛奶或羊奶、大豆蛋白或谷類食物等為基礎原料，經過一定配方設計和工藝處理而生產的用于喂養不同生長發育階段和健康狀況嬰兒的食品。,由于嬰兒配方食品多為乳粉（再沖調為乳液喂養嬰兒）或可直接喂養嬰兒的液態乳，所以又常稱為嬰兒配方乳或嬰兒配方奶。,由于經過了一定的配方設計（食物成分調整和營養素強化），在嬰兒喂養中，嬰兒配方食品比普通牛羊乳或其他一般普通食品具有很強的優勢。,但必須強調的是，無論經過怎樣的配方設計和先進研發，任何嬰兒配方奶都不能與母乳相媲美。嬰兒配方食品歸根結底仍然是一種食品，對于得不到母乳喂養的嬰兒，可以避免直接用牛羊乳或其他食品直接喂養嬰兒。,5.3為什么嬰兒配方奶粉不能與母乳媲美,雖然嬰兒配方奶粉都經過一定配方設計和工藝加工，但其保證了部分營養素的數量和比例接近母乳，卻無法模擬母乳中一整套完美獨特的營養和生物活性成分體系，如低聚糖、鐵蛋白等和免疫球蛋白等以及很多未知的活性成分。,母乳喂養的嬰兒可以隨母乳體驗母親攝入膳食中各種食物的味道，對嬰兒飲食心理和接受各種天然食物有很大幫助，這也是配方奶粉無法模擬的。,此外，母乳喂養過程和奶瓶喂養過程給予嬰兒的心理和智力體驗完全不同。雖然嬰兒配方奶粉能基本滿足0 6月齡嬰兒生長發育的營養需求，但完全不能與母乳相媲美。,5.4嬰兒配方食品的常見種類,嬰兒配方食品根據適用對象不同主要分為以下幾類：嬰兒配方食品，適用于012月齡嬰兒食用，作為母乳替代品其營養成分能滿足06月齡正常嬰兒的營養需要；,較大嬰兒和幼兒配方食品，適用于6月齡以后嬰兒和幼兒食用，作為其混合食物中的組成部分；,特殊醫學用途配方食品，適用于生理上有特殊需要或患有代謝疾病的嬰兒，例如為早產兒、遺傳性代謝缺陷兒（如苯丙酮酸尿癥）設計的配方食品，為乳糖不耐受兒設計的無乳糖配方食品，為預防和治療牛乳過敏兒設計的水解蛋白配方或其他不含牛奶蛋白的配方食品等。水解蛋白配方又分為適度（部分）水解蛋白配方奶粉、深度水解蛋白配方奶粉和完全水解的氨基酸配方奶粉。,6.監測體格指標保持健康生長,身長和體質量是反映嬰兒喂養和營養狀況的直觀指標。疾病或喂養不當、營養不足會使嬰兒生長緩慢或停滯。6月齡前嬰兒應每半月測一次身長和體質量，病后恢復期可增加測量次數，并選用世界衛生組織的兒童生長曲線判斷嬰兒是否得到正確、合理喂養。,嬰兒生長有其自身規律，過快、過慢生長都不利于兒童遠期健康。嬰兒生長存在個體差異，也有階段性波動，不必相互攀比生長指標。母乳喂養兒體質量增長可能低于配方奶喂養兒，只要處于正常的生長曲線軌跡，即是健康的生長狀態。,身長和體質量是反映嬰兒喂養和營養狀況的直觀指標。6月齡前嬰兒每半月測量一次身長和體質量，病后恢復期可增加測量次數。選用世界衛生組織的兒童生長曲線判斷生長狀況。,出生體質量正常嬰兒的最佳生長模式是基本維持其出生時在群體中的分布水平。嬰兒生長有自身規律，不宜追求參考值上限。,6.2如何測量嬰兒/幼兒的體質量和身長,體質量是判定嬰幼兒體格生長和營養狀況的重要指標，也是嬰幼兒定期健康體檢的重要項目之一。在社區衛生服務中心等醫療機構都有專用的嬰兒體質量秤，其測量精度高，分辨率為5g，可以準確測量嬰幼兒體質量，及時發現體質量變化。,測體質量時最好空腹，排去大小便，盡量脫去衣褲、鞋帽、尿布等，最好能連續測量兩次，兩次間的差異不應超過10g。在家中給嬰幼兒稱體質量時，如有條件也最好使用專用嬰兒體質量秤。,如條件有限，也可由家屬抱著嬰幼兒站在家用體質量秤上稱體質量，再減去大人的體質量，即為嬰幼兒的體質量。由于普通家用體質量秤的測量誤差在100g左右，所以采用這種方法不能準確得知嬰幼兒在短期內的體質量增長，而只是適用于觀察較長時間的體質量變化。,2歲以下嬰幼兒應躺著量身長，身長為頭、脊柱和下肢長的總和。社區衛生服務中心等醫療機構有專用的嬰幼兒身長測量量床。嬰幼兒在測量身長前應先脫去鞋、襪、帽子、頭飾、外衣褲。,讓嬰幼兒仰躺在量床上，請助手或家屬扶住嬰幼兒頭部，頭頂頂住量床頂板，測量者注意讓嬰幼兒保持全身伸直，左手按直嬰幼兒的雙膝部，使兩下肢伸直、并攏并緊貼量床的底板，右手推動量床測量滑板，使滑板緊貼嬰幼兒的足底，并使量床兩側測量值一致，然后讀取數值，精確到0.1cm。,最好能連續測量兩次，兩次相差不能超過0.4cm。在家里測量時，可以讓嬰幼兒躺在桌上或木板床上，在桌面或床沿貼上一軟尺。在嬰幼兒的頭頂和足底分別放上兩塊硬紙板，讀取頭板內側至足板內側的長度，即為嬰幼兒的身長。,6.3如何評價嬰兒/幼兒生長發育狀況,可參考世界衛生組織2006年生長標準數據，利用Z評分指標進行評價。Z評分：實測值與參考人群中位數之間的差值和參考人群標準