2016年4月實習生安全教育,黑龍江省農墾總局總醫院 護理部 2016年4月12日,醫院簡介,黑龍江省農墾總局總醫院暨黑龍江省第二腫瘤醫院我院始建于1969年，是在原沈陽軍區黑龍江生產建設兵團總醫院的基礎上發展壯大起來的。因其鮮明的腫瘤治療特色，1988年被省衛生廳批準成為黑龍江省第二腫瘤醫院。,目前，已發展成為一所集醫療、教學、科研、預防、康復、保健和急救于一體的大型省級綜合性三級甲等醫院。是黑龍江省、哈爾濱市、黑龍江省農墾系統、鐵路系統職工基本醫療保險、省級新型農村合作醫療定點醫院、哈市城鎮居民醫保定點醫院、哈市惡性腫瘤轉診醫院、省工傷康復協作醫院，在省內享有盛譽。,醫院占地面積13.7萬平方米，建筑面積達10.5萬平方米，建有一個綜合門診樓和五個住院樓，擁有開放床位1320張，現有在崗員工1172人，其中衛生技術人員960人，高級專業技術職稱人員278人。醫院擁有兩所分院，即香坊一分院、道外二分院及3個社區衛生服務站。醫院設有臨床、醫技科室54個。,實習的注意事項,護理安全1）洗手（患者、自己）2）針刺傷的預防（自己）3）用藥安全4）其他安全注意2、護理查對3、紀律要求,1）洗手,用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說，良好的洗手習慣每年可以挽救百萬兒童生命，比任何疫苗或醫療干預都有用。,世界衛生組織（WHO）報道： 目前腹瀉和肺炎是導致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬人死于腹瀉類疾病，另有150萬人死于下呼吸道疾病，絕大多數是發展中國家兒童。其中有一半的兒童是因為沒有養成用肥皂洗手的良好習慣而導致死亡。,生活中什么時候洗手？,飯前飯后；便前便后；3、吃藥之前；4、接觸過血液、淚液、鼻涕、痰液和唾液之后5、做完掃除工作之后；6、接觸錢幣之后；7、接觸別人之后；8、在室外玩耍沾染了臟東西之后；9、戶外運動、作業、購物之后；10、抱孩子之前。,如何洗手？,濕潤：用干凈的流動水（溫水或冷水）打濕雙手，關掉水龍頭、涂肥皂或洗手液起泡：用肥皂或洗手液摩擦雙手，確保手背、指間和指甲下均被泡沫覆蓋揉搓：按照六步洗手法步驟，用力揉搓至少20秒（需要計時器？把“生日快樂”歌從頭到尾哼2遍吧）沖洗：在干凈的流動水下沖洗雙手干燥：用干凈的毛巾擦干凈或者使用擦手紙,如果沒有肥皂/洗手液和干凈的流動水怎么辦？,在大多數情況下用肥皂/洗手液和水洗手是減少雙手微生物最好的方法，但是如果沒有的話，推薦使用含酒精的手消毒劑，在某些情況下，含酒精的手消毒液可以快速減少手上的微生物。,怎么用手消毒液？,把手消毒液擠在一只手掌上（看一下標簽了解正確的用量）摩擦雙手按照六步洗手法步驟，揉搓手消毒液覆蓋手和手指的所有表面直到變干為止,普通老百姓都在提倡洗手，作為醫務人員更應該做好手衛生工作!,保障自己的健康、保障患者的健康，拯救自己的生命、拯救他人的生命！,如果醫生、護士不注意手衛生會發生什么呢？,答案： ：病人很容易發生醫院感染 ：自己很容易攜帶病菌、患病 ：帶給自己的家人、朋友，如果他們免疫力低下時，馬上就可能發病。,控制醫院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟方法,洗 手,醫務人員七部洗手法,洗手與衛生手消毒應遵循以下原則,當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,洗手或使用速干手消毒劑的指征,1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環境及物品后。6、處理藥物或配餐前。,“先洗手，后衛生手消毒”的指征,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。,2)針刺傷的預防,針刺傷是一種由醫療利器如：注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀造成的意外傷害，造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷,我國是乙肝高發國，乙肝感染率高60%，愛滋 病的流行在我國也已經進入快速增長期。我國護理人員也面臨著嚴峻的職業暴露的危險。,因此，預防和控制由針刺傷感染引起的血源性傳染性疾病，應當引起醫務人員的高度重視。,污染的針頭刺傷是醫院內傳染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及人類免疫缺陷病毒等的重要途徑。,我院2015年三月份調查結果,發放問卷126張發生針刺傷85人次發生率為67%上報人次為20人次，上報率24%！一半以上的傳染病患者,針刺傷發生的環節,操作前環境與人員控制操作中加藥，封管，傳遞，病人移動，血液的轉移操作后整理用物，丟棄過程中，不正確的廢物處置,普遍性防護措施內容,WHO向全球醫療衛生單位推薦的艾滋病病原普遍防護原則：對所有的就診病人或住院病人都當作艾滋病感染者加以防護。 普遍性防護原則就是建議將每一個患者均視為可能的傳染源，防止或減少暴露于污染的血液或體液。,普遍防護原則,安全處置銳利器具 不要把用過的器具傳給別人 進行侵襲性操作時,保證光線充足 禁止回套針帽,不用手毀壞注射器 用過的注射器放在專門的盒或桶中 勿將銳利廢物同其它廢物混在一起.,預防措施：,1.改變護士的不安全行為,養成規范操作的習慣。 在接觸病人血液、體液的操作時要戴手套。 盡可能使用帶有安全性能的靜脈注射裝置。 給不配合的病人使用銳器時，應有助手協助。 操作中始終保持警惕，避免與他人交談。 禁止雙手回套針帽。,6,2.改善工作條件，創建安全的醫療環境。 在工作繁忙或搶救病人時，注意忙而不亂，相互配合，不違反操作規程，能大大減少針刺傷的發生。 提供隨手可得的符合國家標準的銳器收集器。,預防措施：,預防措施：,3.規范醫療廢品的處理 整理用物和處理使用過的針頭過程中，使用過的針頭尚未放入銳器盒，是發生污染針頭刺傷的高危環節。 為避免針刺傷的發生，護士應立即處理使用過的裸露針頭。 銳器收集器只裝四分之三滿即停止使用，以減少刺傷的機會。,8,醫院有關部門應定時分析和報告事件的發生率及預防措施，對醫護人員進行再教育及培訓，提高員工的自我保護意識。,預防措施：,4：,不應進行的危險行為：,銳器盒,注意銳器不要放入不耐刺的容器中！,9,針刺傷后的處理,一旦有針刺傷事件的發生，醫務人員要有全面預防的概念和處理的方法。,迅速擠壓針刺點，使之出血用肥皂水和溫水徹底沖洗針刺部位，然后用碘伏消毒。刺傷后及時報告上級領導4. 取得原病人的血標本5. 聯系職業保健機構，尋求及時治療,3）用藥安全,應知道和了解科室常用藥物的作用及簡單的副作用。不能自己單獨加藥。貴重藥品盡量不碰：如白蛋白；特殊藥品不可以換藥：如化療藥物，血管活性藥等；加胰島素至少應在老師的指導下，不可以自己單獨加；輸血及血制品只能看。在老師的指導下換藥，第一個月盡量以看為主，不要著急動手操作。因沒有老師在場而發生事故時，要自己承擔責任。今年的實習生換錯藥，其他醫院因學生換錯藥而引起死亡，責任自負！,4）其他安全注意,接電話：有禮貌，輕拿輕放；有危急值報告等應立即報告老師接電話，或找醫生；不可以接完電話就沒事了，有可能耽誤患者病情；如何接科室電話？與患者溝通時注意語言和方式：注意保護患者的隱私，尊重患者，患者提出問題不可以亂解釋，盡量找老師問清楚或請老師自己解釋。,3、陪檢注意：分析患者的情況，推至目的地讓患者下平車或輪椅時，是否會發生跌倒等？推行過程中注意安全4、不明白或不確定的事，不可以單獨做。評估自己的能力。去年有一名學生-封管被打,2、護理查對,查對方式：第一步：反問式第二部：響亮叫患者-床號+姓名+住院號第三部：同時查看床頭卡的信息（有需要核對腕帶的）同學們應該做的： 老師床頭核對藥品及患者無誤后，再次核對無誤方可換液！,何時查對？對患者所有的治療與處置前、中、后，均應查對。例如：在治療室配藥； 為患者發放口服藥； 拔針前再次確認是否輸液完畢（問老師，看醫囑）,3、紀律要求,實習期間的春節、國慶、禮拜天等公休假，應按照實習醫院、科室排班和休息時間執行。實習期間醫院擁有管理權，學生違反有關規定、違反請、銷假管理制度及其他制度，給醫院造成負面影響的，醫院有權提前停止違紀學生繼續實習的機會，實習鑒定表不予填寫及蓋章。情節嚴重者通報學校，由學校處理。,原則：不準電話請假，嚴格履行請假手續1、病假：診斷書 2、事假：原則上不給假，特殊情況酌情處理。審批權限： 1天：科室護士長批準，同一科室只許請假一次。離開醫院去外地需要醫院批準方可生效，否則視為曠工。2天：實習醫院護理部批準。符合請假條件的寫出書面請假材料，去向、原因、時間，整個實習期間請假不能超過2次。3天以上：學院批準，履行相關手續。無故曠工累計3天的取消實習資格，不予實習鑒定。（曾有N名學生違規未給填寫手冊及蓋章）多次請假，視情節嚴重程度，給予相應處分，直至取消其實習資格；離開醫院拿車票到護理部銷假，提前2天續假。參加人才招聘或就業找工作等事項由學校通知醫院方，自行脫崗按曠工處理。,請 假,工作時間：上午7:50-11:30，下午13:00-16:30，夜班、早晚班由科室確定 著裝、儀表（站、坐、行）：保持衣帽整潔、合體、工作時間佩戴胸卡、頭花；不準染彩發、化濃妝、佩戴首飾，工作時間不準聚堆、閑聊、吃零食；工作中體現“致歉制”、“尊稱制”，“謝謝配合”，微笑。,個人安全,1、生活安全：不要隨意出行、上街，外出告知同伴、結伴出行、電話通暢；個人物品看好。3、住宿要求：按照住宿協議執行，出現糾紛自負。2、醫療安全：不得隨意動手操作、換液體（特別要求）。4、用電要求：不允許私自用電，如在科室使用電器等（住宿也是一樣注意安全）。,學習要求,學習筆記：1大1小。定期檢查、評價，結合內容考試。出科考試：理論、操作。實習生手冊填寫（成績、評語、心得）。教學要求：1、教學查房、小講課，每科至少一次。提前做好準備：看病歷、與